急性妄想發(fā)作
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急性妄想發(fā)作(acute delusional episode)是一種發(fā)作性精神障礙，又稱妄想陣發(fā)(delusional paroxysm)。本病是屬于短暫性精神障礙范疇之內(nèi)，是一種發(fā)作性短暫的精神病性障礙，起病急驟，緩解徹底。一般無發(fā)病誘因，即便有可尋的心理因素，也是微不足道的。常突然起病(大多在1周之內(nèi))，以一過性妄想為主要表現(xiàn)，同時也伴有情感和行為方面的異常。本病多見于青壯年，不發(fā)生于兒童，亦罕見于50歲以上者。不包括周期性精神病和快速循環(huán)型情感性精神障礙等疾病。
目錄 |
急性妄想發(fā)作的病因
(一)發(fā)病原因
急性妄想發(fā)作一般多無發(fā)病誘因，即便有可尋的心理因素，也是微不足道的。常突然急性起病(大都在1周之內(nèi))，表現(xiàn)以一過性妄想為主的癥狀，妄想內(nèi)容多樣化，支離破碎，同時也有情感和行為方面的障礙。每次發(fā)作起病急驟，緩解徹底，持續(xù)時間不超過3個月，預(yù)后良好。同時也伴有情感和行為方面的異常。
(二)發(fā)病機制
迄今為止，急性妄想發(fā)作目前發(fā)病機制尚不明確。
急性妄想發(fā)作的癥狀
1.妄想體驗 妄想多急驟出現(xiàn)，并快速充分發(fā)展，成為本病特有的臨床表現(xiàn);妄想內(nèi)容多樣，如被害、夸大、中毒、關(guān)系、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等?；颊咄耆贿@生動的妄想所吸引，妄想結(jié)構(gòu)較為松散，且不連續(xù)而變換不定。有時患者卻堅信妄想是事實。這些妄想可混合存在，即同時出現(xiàn)兩三種妄想，而其中可能有一種為主要的中心內(nèi)容。在妄想的背景上，可發(fā)生各種幻覺，內(nèi)容亦較生動，有時使患者沉溺于一種身臨其境的感受中。
2.情緒障礙 情緒的多變性亦是本病的重要癥狀之一。隨著妄想的起落，患者可表現(xiàn)情緒高漲或低落，或從恐懼到茫然，也可有焦慮或激越。情緒障礙可交替出現(xiàn)，持續(xù)時間不長，一般為幾小時或1～2天。情緒障礙與妄想相比，不占突出位置，持續(xù)時間也不長，一般為幾小時到1周，最長不超過1周。
3.行為及意識 患者可有行為異?；虼舐暫敖?，這多與妄想及情緒變動有關(guān)。意識方面未見明顯障礙，患者外貌看來意識清晰，定向力存在，能較好交談。但有時患者突然感到走入一個的環(huán)境而呈現(xiàn)迷惑恍惚，此時可出現(xiàn)錯覺或幻覺、人格解體癥狀，并因此表現(xiàn)活動增多或沉默少語，過后患者有一種似夢非夢的感受。有的患者出現(xiàn)近記憶受損，往往會使人想到有器質(zhì)性病變的可能(Kaplan H.I，1994)，但實際檢查結(jié)果是陰性的。
病例：男28歲，已婚，臨時工，初中文化程度。患者由外地來一大城市做臨時工。近日因施工過累，又患感冒，經(jīng)對癥治療，休息后病情有好轉(zhuǎn)。某日夜半，忽然大喊大叫，說：“門診部醫(yī)生給服錯藥了”，這是毒藥，要害他等。當(dāng)其他工人來安慰他時，認為是又要將他送到門診部打針，不懷好意。并用工具打傷看望他的工人。當(dāng)即被強制送精神病院急診，給予注射藥物后入睡。兩天后精神狀態(tài)恢復(fù)正常，能基本回憶當(dāng)時發(fā)病情況。對自己所作所為表示歉意，請工人們原諒。既往體健。否認有精神病史，無飲酒史。
診斷要點：
1.妄想突發(fā)占主導(dǎo)地位，發(fā)病前無何預(yù)兆。突然產(chǎn)生多種結(jié)構(gòu)不系統(tǒng)，且松散易變的妄想，如被害、夸大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、錯覺、短暫幻覺、人格解體，或運動增多或減少。
2.具有持續(xù)數(shù)小時或幾天(不超過1周)的情緒障礙，如情感高漲或抑郁，或焦慮、或激惹情感障礙雖亦常見，但不是主要癥狀，持續(xù)時間短暫。但不為主要突出癥狀，持續(xù)時間短暫。
3.意識和注意力未見明顯障礙。但可有些迷茫。
以上3條可作為診斷的主要依據(jù);下列癥狀可作為參考，但非必備癥狀：①錯認或迷惑恍惚;②錯覺、幻覺或人格解體;③活動增多或行為抑制。
4.嚴重程度應(yīng)具備以下兩條 ①社會功能(包括學(xué)習(xí)、工作、日常生活及社交活動)明顯受到影響;②自知力缺乏或不全。
5.病程標準 精神癥狀的出現(xiàn)和消失兩者均突然，這就是“急性發(fā)作”的含義。病程最長不超過3個月，否則應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮其他精神疾病診斷的可能。
6.排除反應(yīng)性精神病、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙，或有持續(xù)性幻覺與特征性思維障礙的分裂樣精神病。
急性妄想發(fā)作的診斷
急性妄想發(fā)作的檢查化驗
本病目前尚無特異性實驗室檢查，當(dāng)出現(xiàn)合并癥，如感染等，實驗室檢查顯示并發(fā)癥的陽性結(jié)果。
本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查。
急性妄想發(fā)作的鑒別診斷
1.心因性精神障礙和神經(jīng)癥 某些類型的反應(yīng)性精神障礙可急性發(fā)病，并有一過性妄想體驗，預(yù)后良好，需要與急性妄想發(fā)作相鑒別。區(qū)別要點在于：反應(yīng)性精神障礙患者發(fā)病前都遭遇明顯而較強烈的精神創(chuàng)傷，其妄想內(nèi)容多與創(chuàng)傷體驗密切相關(guān)而較少變化。此外，尚可見不同程度的意識障礙。
急性妄想發(fā)作在發(fā)病前可能有一定的心理社會因素，但這僅僅是巧合，而且其心因的程度一般較為輕微。有時要同做作性障礙(factitious disorder)相鑒別。做作性障礙是一種成年人在人格發(fā)展和行為方面的障礙，其表現(xiàn)為個體反復(fù)一致地偽裝癥狀，給人以故意的感覺。若仔細詢問病史，對鑒別診斷大有幫助。
2.分裂樣精神病 本病雖急性發(fā)作，但其臨床表現(xiàn)主要以精神分裂癥癥狀占優(yōu)勢，即思維、情感和行為之間的互不協(xié)調(diào)，且常伴有輕度意識障礙;有時還可伴有癔癥樣表現(xiàn)。有時在早期鑒別有一定的困難，需要有一段時間的觀察，才可明確診斷。分裂樣精神病病程可能比急性妄想發(fā)作為長，但一般不超過6個月。
3.周期性精神病 本病多在青春發(fā)育期起病，且以女性多見。精神癥狀周期性出現(xiàn)，并與月經(jīng)周期密切相關(guān)。在同一個患者每次發(fā)病癥狀基本相似，故有“復(fù)寫癥狀”(copy sign)之稱。臨床表現(xiàn)可見情感、行為和意識障礙癥狀，但無占優(yōu)勢的癥狀。病程歷時1～2周，自行緩解。
4.分裂情感性精神病 本病也可急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)以分裂樣癥狀和情感性癥狀為主，兩組癥狀可同時存在，又同樣突出，也可交替出現(xiàn)。緩解期精神狀態(tài)良好，雖多次復(fù)發(fā)，未見人格缺損表現(xiàn)。
急性妄想發(fā)作的預(yù)防和治療方法
迄今為止，精神疾病的預(yù)防工作，大體上是協(xié)同心理、社會、教育等方面工作以及在醫(yī)學(xué)的現(xiàn)有水平上開展的。至于根本上預(yù)防精神疾病的發(fā)生，則有待于精神病學(xué)和各相關(guān)科學(xué)的發(fā)展，以及對各種精神疾病的病因與發(fā)病原理的充分闡明。這是人類歷史賦予醫(yī)學(xué)科學(xué)的一項艱巨而崇高的使命。
急性妄想發(fā)作的西醫(yī)治療
(一)治療
1.精神藥物治療 為了加速癥狀的緩解，應(yīng)首先選用抗精神病藥。這對不系統(tǒng)、不固定的妄想可有較好效果。但以副作用輕微的藥物為宜，且劑量不可太大。氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇等可控制幻覺、妄想癥狀。劑量以中等為宜。療程結(jié)束后根據(jù)具體情況給予短期維持治療。對情感性癥狀，如焦慮或抑郁持續(xù)存在，可分別選用苯二氮卓類藥或三環(huán)類抗抑郁藥。劑量宜小，時間不宜過長，收效即可。
3.心理治療 心理治療可以提高治療效果，對預(yù)防復(fù)發(fā)亦有益處。心理治療主要分析疾病的性質(zhì)，旨在消除患者對本病的錯誤理解和心理上的負擔(dān)。當(dāng)患者疾病痊愈后給予社會支持，增強患者預(yù)防復(fù)發(fā)的信心。在一定時期內(nèi)，進行隨訪和心理咨詢，并對生活和工作給予指導(dǎo)，也是必要的。
(二)預(yù)后
本病妄想陣發(fā)起病急驟，時間短暫，一般持續(xù)數(shù)周，有的僅幾天，最長者不超過3個月。經(jīng)對癥治療，病情多數(shù)患者可完全恢復(fù)正常，預(yù)后良好，但少數(shù)具有脆弱性格的患者可有復(fù)發(fā)傾向。所以當(dāng)緩解期精神狀態(tài)正常，不遺留任何人格缺損癥狀。
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