家庭診療/賴特爾綜合征

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賴特爾（Reiter）綜合征是關(guān)節(jié)和鄰近關(guān)節(jié)肌腱的炎性疾病，常伴發(fā)口腔、尿道、陰道和陰莖等處粘膜的炎癥和皮疹。

賴特爾綜合征又被稱為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)是對(duì)機(jī)體某個(gè)部位感染的反應(yīng)，即由非關(guān)節(jié)部位感染引起的無菌性關(guān)節(jié)炎。該病在20～40歲的男性最常見。

有兩種類型的賴特爾綜合征，一種發(fā)生在性傳播感染如沙眼衣原體感染之后，多見于年輕人；另一種常伴發(fā)腸道感染如沙門菌病。受到這些感染而患本綜合征的患者有遺傳傾向，基因型與那些患強(qiáng)直性脊柱炎患者的基因密切相關(guān)。但是，大多數(shù)有上述感染的人一般不會(huì)發(fā)生賴特爾綜合征。

癥狀

典型的癥狀一般在感染后7～14天出現(xiàn)，首發(fā)癥狀是經(jīng)常性的尿道感染，男性患者可出現(xiàn)尿道疼痛和分泌物，前列腺也會(huì)發(fā)炎、疼痛。女性患者的泌尿生殖道癥狀一般是輕微的，包括陰道分泌物和排尿不適感。

結(jié)膜充血、發(fā)炎，可引起眼部瘙癢、燒灼感和淚溢。關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎癥狀可輕可重，多個(gè)關(guān)節(jié)可同時(shí)受累，尤在膝、趾關(guān)節(jié)以及肌腱附著骨的部分，如跟骨等處。更嚴(yán)重的病例，脊柱可發(fā)炎，產(chǎn)生疼痛。

在舌和口腔、陰莖龜頭等處可產(chǎn)生小的、無痛性潰瘍。偶爾，皮膚上可出現(xiàn)少量皮疹和增厚的斑點(diǎn)并可迅速擴(kuò)散，尤其手掌和足底皮膚更明顯。指（趾）甲下可出現(xiàn)黃色沉著物。

大多數(shù)患者的初發(fā)癥狀會(huì)在3～4個(gè)月后消失，但是，約有半數(shù)患者的關(guān)節(jié)炎或其他癥狀在幾年后會(huì)復(fù)發(fā)。如果癥狀不緩解或頻繁復(fù)發(fā)，病人關(guān)節(jié)和脊柱的畸形會(huì)加重，但產(chǎn)生永久性殘疾的患者極少。

診斷和治療

如果患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)、生殖道、尿道、皮膚和眼部癥狀，醫(yī)生應(yīng)考慮到賴特爾綜合征。但常常因這些癥狀不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，使數(shù)月之內(nèi)無法確診本病。單憑實(shí)驗(yàn)室檢查是無法確診的。尿道拭子檢查、關(guān)節(jié)液化驗(yàn)或關(guān)節(jié)活檢術(shù)可明確誘發(fā)本病的感染器官。

首先應(yīng)使用抗生素控制感染，但治療不一定成功，因?yàn)樽罴延盟帟r(shí)機(jī)常不好確定。關(guān)節(jié)炎癥可使用非類固醇抗炎藥治療。有時(shí)也可如同治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣使用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等免疫抑制藥物。激素通常采用直接注射入關(guān)節(jié)腔而不是口服的方式，對(duì)個(gè)別病人是有效的。嚴(yán)重的眼部炎癥需用激素軟膏或眼藥水，但鞏膜炎和皮膚潰瘍一般無需治療。