口腔黏膜白斑
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口腔黏膜白斑(Oral leukoplakia)是最普通和最重要的口腔角化異常，為特發(fā)性、持續(xù)性白斑，需與組織病理學(xué)結(jié)合診斷。
目錄 |
口腔黏膜白斑的病因
(一)發(fā)病原因
吸煙是最重要的外部刺激因素，但鼻煙可誘發(fā)特殊形式的黏膜白斑。刷牙和用無(wú)牙的牙槽咀嚼等機(jī)械性刺激也可引起白斑，稱為摩擦性角化，而非黏膜白斑。梅毒可引起舌黏膜白斑并可并發(fā)萎縮性舌炎。在所謂的自發(fā)性黏膜白斑發(fā)病原因中，無(wú)明顯的局部因素作用。黏膜萎縮是重要的致病因素。
(二)發(fā)病機(jī)制
近年研究認(rèn)為：口腔黏膜白斑與白色念珠菌感染有關(guān)，應(yīng)提起這些損害為慢性增生性念珠菌病或念珠菌性黏膜白斑。過(guò)度角化是念珠菌感染的先決條件，口角是念珠菌性黏膜白斑的好發(fā)部位。英國(guó)的1項(xiàng)研究顯示：在被調(diào)查的念珠菌性黏膜白斑患者中，全部吸煙并日夜帶義齒。約半數(shù)念珠菌性黏膜白斑有結(jié)節(jié)樣改變。這可能是高達(dá)45%的表皮皮損發(fā)育不良的原因。用抗生素治療念珠菌性黏膜白斑，療程平均長(zhǎng)約45天，損害的結(jié)節(jié)性和部分顯著性損害消失。
全身因素包括糖尿病、內(nèi)分泌紊亂和維生素缺乏等。人們推測(cè)白斑是機(jī)體對(duì)慢性刺激的一種防御性反應(yīng)，引起黏膜角質(zhì)層增厚并致密，從而保護(hù)黏膜下的組織免于慢性刺激的損傷。
口腔黏膜白斑的癥狀
1.多見于40歲以上男性。黏膜白斑好發(fā)部位依次為：頰黏膜、口角黏膜、無(wú)齒牙槽、舌、唇黏膜、硬腭、舌下區(qū)和齒齦。頰黏膜和口角黏膜皮損常呈對(duì)稱性發(fā)生，口角黏膜白斑常伴發(fā)念珠菌感染，該部位單純性黏膜白斑少見，?？筛采w痂皮。當(dāng)其發(fā)生在口腔鱗癌的高危部位(口底、舌腹外側(cè)、軟腭)時(shí)，應(yīng)引起高度重視。
2.黏膜白斑的范圍大小不一，表現(xiàn)呈多形性，單發(fā)或多發(fā)。損害早期為淡紅色，以后皮損可是小片界限清晰的蠟滴樣斑，也可以有廣泛的皮損，色白;皮損可有絨毛樣或乳頭樣膜，皮損也可有不規(guī)則增厚和結(jié)節(jié);有時(shí)表現(xiàn)呈網(wǎng)狀，與下面粘連很緊，強(qiáng)行剝?nèi)t引起出血，境界清楚，質(zhì)較硬，不易推動(dòng)，大增厚。反復(fù)外傷可引發(fā)潰瘍。
3.通常無(wú)癥狀，但部分患者主訴有燒灼感或刺激感。
4.盡管臨床表現(xiàn)與組織病理無(wú)必然聯(lián)系，但在萎縮基礎(chǔ)上的白色、點(diǎn)狀、肥厚性結(jié)節(jié)是皮損上皮發(fā)育不良的特點(diǎn)，表明高度惡性化趨勢(shì)。如果消除外源刺激，許多黏膜白斑可康復(fù)。一些長(zhǎng)期皮損可能不消退，晚期白斑增厚，可產(chǎn)生淺裂口和小潰瘍。通常無(wú)自覺癥狀，或有針刺激感或輕度疼痛。近期研究表明：有4%～6%黏膜白斑轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4" title="惡性腫瘤" class="mw-redirect">惡性腫瘤。
長(zhǎng)期不愈的黏膜白斑病應(yīng)做活檢以排除癌變，組織病理學(xué)檢查是主要依據(jù)。
中醫(yī)病機(jī)及辨證：口腔黏膜有局限性白色角化斑塊，表面粗糙不易剝離，舌質(zhì)稍紅、苔薄白、脈弦緩。辨證屬于胃肺蘊(yùn)熱，復(fù)感毒邪，郁結(jié)所致。
口腔黏膜白斑的診斷
口腔黏膜白斑的檢查化驗(yàn)
組織病理：早期表皮過(guò)度角化，角質(zhì)板緊密，顆粒層細(xì)胞增生，棘層不規(guī)則增厚，上皮突不規(guī)則下伸?；准?xì)胞排列紊亂，個(gè)別角化不良，胞核深染，見核分裂象，基底層液化變性。重者有不生。固有層顯示較少炎性改變，如果并發(fā)念珠菌感染，真皮層顯示多形核細(xì)胞浸潤(rùn)，其中淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，上皮淺層有微膿腫。過(guò)度異常角化病損有絲分裂活性強(qiáng)于過(guò)度角化病損4倍。大約10%～20%黏膜白斑病例上皮發(fā)育不良，從中度至重度，甚至原位癌(成熟異常、有絲分裂增加和細(xì)胞多形性)。
口腔黏膜白斑的鑒別診斷
本病應(yīng)與扁平苔蘚、白色海綿狀痣、先天性角化不良癥、先天性厚甲癥等相鑒別。
1.口腔扁平苔蘚 白斑多見于上下唇及頰部齒咬合部，常呈網(wǎng)狀或花紋狀排列，周圍可有散在性的紫紅色多角形丘疹，而黏膜白斑病則缺如，此外，身體處常見有扁平苔蘚皮損。組織學(xué)上上皮細(xì)胞無(wú)不典型增生，基底細(xì)胞液化變性，真皮上部有以淋巴細(xì)胞為主的致密帶狀浸潤(rùn)。
2.黏膜白色海綿痣 是一種遺傳性疾病，較罕見。好發(fā)于嬰兒，少數(shù)發(fā)生于青春期，至青春期達(dá)于極點(diǎn)。病變累及整個(gè)口腔黏膜，白色或灰白色損害，呈海綿狀。如發(fā)生于40歲以下的患者，病變僅局限于部分口腔黏膜。
3.梅毒性黏膜白斑 色乳白，周圍有暗紅色浸潤(rùn)，白斑表面漿液涂片可查見梅毒螺旋體。身體他處可有其他梅毒癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。
4.白色念珠菌病 多發(fā)生于兒童。白膜周圍有炎癥，取白膜涂片鏡檢可發(fā)現(xiàn)假菌絲及孢子。
口腔黏膜白斑的并發(fā)癥
近期研究表明：有4%～6%黏膜白斑轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4" title="惡性腫瘤" class="mw-redirect">惡性腫瘤。
口腔黏膜白斑的預(yù)防和治療方法
去除局部刺激因素，如改善口腔衛(wèi)生，禁止吸煙，治療病牙，限制辛辣刺激性食物。
口腔黏膜白斑的中醫(yī)治療
中醫(yī)治療：法宜清熱解毒，活血化瘀。方用解毒清熱湯及活血散瘀湯合方加減。
口腔黏膜白斑的西醫(yī)治療
(一)治療
1.多數(shù)黏膜白斑不需治療。
2.去除局部刺激因素，如改善口腔衛(wèi)生，禁止吸煙，治療病牙，限制辛辣刺激性食物。停止吸煙后，與吸煙相關(guān)黏膜白斑多數(shù)消退。
3.治療伴發(fā)的全身性疾病?？山o維生素A，每天5萬(wàn)單位，肌內(nèi)注射，或注射維生素B12。
4.局部治療 以純硝酸銀或鉻酸等腐蝕，或行激光切除。但必須深入到黏膜深部，特別是舌黏膜白斑，應(yīng)盡早切除。
5.每年至少檢查1次，直至皮損消退。如果黏膜白斑上皮發(fā)育不良或皮損不消退，可考慮手術(shù)切除。
6.大面積白斑可在切除后行游離皮片移植，覆蓋創(chuàng)面，或冷凍激光治療。
(二)預(yù)后
近期研究表明：有4%～6%黏膜白斑轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4" title="惡性腫瘤" class="mw-redirect">惡性腫瘤。
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