中醫(yī)傷科按摩學(xué)/退行性脊柱炎

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中醫(yī)傷科按摩學(xué)

脊柱部傷筋
- 腰部病癥
  - 棘上韌帶損傷
  - 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥
  - 急性腰扭傷
  - 慢性腰部勞損
  - 退行性脊柱炎
  - 第三腰椎橫突綜合征
  - 腰椎間盤突出癥
  - 椎弓峽部不連伴脊椎滑脫癥
  - 腰椎管狹窄癥
  - 腰骶椎變異與腰痛

退行性脊柱炎，又稱脊柱骨關(guān)節(jié)炎、肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎或老年性脊柱炎。是由椎間盤退行性改變所誘發(fā)的一種脊椎骨慢性病變。負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)最常累及。臨床上以腰椎多見，頸椎次之，胸椎下段亦可發(fā)生。

【病因病理】

一般認(rèn)為老年性組織退行性改變，慢性積累損傷（勞損）、風(fēng)寒外邪侵襲或久臥濕地是導(dǎo)致本病的重要因素。從生理角度來說，人到中年、尤其是老年期，一切組織器官均有不同程度的退行性改變，關(guān)節(jié)組織也不例外，脊椎骨也同樣會(huì)發(fā)生組織變性，而形成骨贅。在多年腰部活動(dòng)的勞動(dòng)者，發(fā)生退行性脊柱炎的時(shí)間就會(huì)更早，癥狀從也較嚴(yán)重。

其病理變化是從關(guān)節(jié)軟骨變性開始。由于變性使關(guān)節(jié)軟骨失去潤滑發(fā)亮的外形、變成粗糙而缺乏彈性的黃色軟骨，而后逐漸軟化和碎裂，并可發(fā)生軟骨脫落。暴露出的骨面，經(jīng)長時(shí)間的磨損，骨面發(fā)生硬化，在軟骨的邊緣與關(guān)節(jié)囊、韌帶的附著處出現(xiàn)新骨增生，形成骨贅，骨贅多為刺形成唇形，故又可稱為骨刺或骨唇（唇凸），甚者相鄰椎體緣的骨贅連接在一起，而形成骨橋，導(dǎo)致脊柱僵硬或失去活動(dòng)功能。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

本病多為四十歲以上的體力勞動(dòng)者，男性多于女性。早期癥狀腰背酸痛，活動(dòng)時(shí)脊柱僵硬，在勞動(dòng)時(shí)癥狀加重，休息后化轉(zhuǎn)（夜間加重）。晨起時(shí)腰部僵硬、疼痛增劇，經(jīng)短時(shí)間輕微活動(dòng)疼痛減輕，活動(dòng)過度或過勞后又使癥狀加重。腰部喜暖怕冷，久坐、久立時(shí)可出現(xiàn)腰背痛。脊柱炎的病程，短者幾個(gè)月、長者數(shù)年至十?dāng)?shù)年。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)脊柱運(yùn)動(dòng)受限制或僵硬感，但一般無明顯的肌肉萎縮或肌緊張，腰部痛點(diǎn)不集中，脊柱姿勢可有異常改變，直腿提高試驗(yàn)可接近正常，腱反射無改變。

X線拍片檢查，顯示多個(gè)椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎體上下緣硬化。但椎體輪廓和小關(guān)節(jié)間隙界線清晰，脊柱生理曲線異?；驘o明顯改變。診斷要點(diǎn)如下：

1．發(fā)病年齡多在四十歲以上，常有慢性積累性損傷史。

2．腰部僵硬疼痛，下肢緊張感易疲勞，或伴有非典型的坐骨神經(jīng)痛。

3．X線拍片，顯示多個(gè)椎體邊緣骨質(zhì)增生、硬化（多為刺狀或唇狀凸起），關(guān)節(jié)突尖銳，或有筋肉組織鈣化，椎間隙不同程度變窄。亦有助于排除其它疾病。

【治療】

1．原則　舒筋活血，行氣通絡(luò)。

2．施術(shù)部位　腰骶部兩側(cè)及下肢。

3．取穴　夾脊、腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、殷門、委中、承山、昆侖、風(fēng)市、陽陵泉、解溪等穴。

4．主要手法　探、滾、壓、動(dòng)。

5．刺激量及時(shí)間　一般用重刺激，每次治療三十分鐘左右，每日到2次。

6．手法操作（分以下四個(gè)體位施術(shù)）

病人俯臥位　術(shù)者立于左側(cè)，用手掌推、揉腰骶部兩側(cè)數(shù)分鐘；掌根或肘部揉、撥、按、壓背腰部兩測骶棘肌數(shù)分鐘；掌指關(guān)節(jié)滾腰骶部病變部位數(shù)分鐘。一手掌壓腰脊柱部，同時(shí)另手托大腿與扳肩，使腰部盡力扭轉(zhuǎn)或后伸。雙手拇指由上而下按壓夾脊穴3到5遍，揉腎俞，搓命門，重壓大腸俞、環(huán)跳、委中、承山，撥昆侖。

側(cè)臥位　術(shù)者立于后方，雙拇指由上至下向?qū)?cè)前方按壓棘、橫突之間的骶棘肌數(shù)遍；或一手握肩部后扳，同時(shí)用另一肘部緊貼棘突旁，自上而下向前方頓挫性按壓數(shù)遍。而后，施“推肩扳髖動(dòng)腰法”（雙側(cè)）。

仰臥位　拇指揉壓風(fēng)市、陽陵泉、解溪穴；施“屈膝屈髖動(dòng)腰法”，以屈伸回旋腰部。

端坐位　術(shù)者立于后方，施“旋轉(zhuǎn)脊柱推棘法”。即在旋轉(zhuǎn)脊柱的同時(shí)，另手拇指以協(xié)調(diào)動(dòng)作由上而下逐個(gè)推動(dòng)棘突，以松動(dòng)脊柱小關(guān)節(jié)。最后，讓病人屈伸脊柱，同時(shí)一手扶肩，另手掌部在背腰部施推擦手法數(shù)遍，雙手捏拿肩部結(jié)束。

【注意事項(xiàng)】

1．若有下肢放射或牽涉痛，可在腿部加用“正坐攀足過屈法”，以達(dá)到牽拉、舒松腰及下肢后部筋肉的作用。

2．若與風(fēng)寒濕關(guān)系密切，可在腰骶部加搓法，施術(shù)數(shù)分鐘。

3．類風(fēng)濕性脊柱炎，前期可參考此法施術(shù)，后期采取其它療法為妥。

4．配合醋離子導(dǎo)入或其它療法。

5．臥硬板床，注意腰部保暖。應(yīng)注意適宜的功能鍛煉，如前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)腰部等。