中醫(yī)傷科按摩學(xué)/第三腰椎橫突綜合征

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中醫(yī)傷科按摩學(xué)

脊柱部傷筋
- 腰部病癥
  - 棘上韌帶損傷
  - 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥
  - 急性腰扭傷
  - 慢性腰部勞損
  - 退行性脊柱炎
  - 第三腰椎橫突綜合征
  - 腰椎間盤突出癥
  - 椎弓峽部不連伴脊椎滑脫癥
  - 腰椎管狹窄癥
  - 腰骶椎變異與腰痛

第三腰椎橫突綜合征，亦是引起腰腿痛的常見原因，臨床較多見。

腰椎具有生理前凸，第3腰椎位于前凸的頂點(diǎn)，是1到5腰椎的活動(dòng)中心，成為腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。兩側(cè)的橫突粗長，2、4次　之，1、5橫突最短并向后方傾斜。由于腰3橫突最長，承受杠桿作用力最大，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故損傷的機(jī)會(huì)增多。

腰部脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前、后兩支。前支粗大，構(gòu)成腰、骶神經(jīng)叢；后支較細(xì)，分為內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支分布于肌肉與后關(guān)節(jié)，外側(cè)支成為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)自腰椎1、2、3椎間孔發(fā)出，穿過橫突間韌帶骨纖維孔之后，行走于腰椎2、3、4橫突的背面，緊貼骨膜經(jīng)過橫突間溝，穿過該橫突上附著的肌肉到其背側(cè)。但腰4、5脊神經(jīng)則無皮神經(jīng)發(fā)出。腰椎橫突上附著有大小不等的肌肉。前側(cè)有腰大肌、腰方肌，橫突尖端有橫架于棘突與橫突之間的橫突棘肌，兩橫突之間有橫突間肌，橫突背側(cè)有骶棘肌。另外，尚有腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌借助于腰背筋膜，起于1到4腰椎橫突。

【病因病理】

腰椎兩側(cè)橫突所附著的肌肉與筋膜在相互拮抗或協(xié)同的作用下，以維持人體重心相對(duì)平衡和穩(wěn)定。因外力或受寒冷刺激等原因，使一側(cè)腰背筋膜和肌肉強(qiáng)烈收縮時(shí)，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌肉牽拉力的作用與反作用下，附著于第3腰橫突部的筋肉組織，最易引起損傷。嚴(yán)重者可造成橫突撕脫性骨折，合并廣泛的肌肉、筋膜、肌腱撕脫傷，引起出血和漿液滲出。損傷輕者，則產(chǎn)生橫突部骨膜增厚與肌肉附著處撕裂、出血、腫脹、肌肉緊張或痙攣，使通過肌肉、筋膜間的神經(jīng)后支外側(cè)支或血管束受到卡壓，而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀與體征。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1．本病常有腰部扭傷或慢性勞損的歷史，多發(fā)生于青壯年體力勞動(dòng)者。

2．腰臀部疼痛或酸痛，常擴(kuò)散至同側(cè)下肢膝平面以上，少數(shù)病例可竄到小腿（為非典型的坐骨神經(jīng)痛），腹壓增高時(shí)對(duì)疼痛毫無影響。個(gè)別病例可出現(xiàn)傷側(cè)股內(nèi)收肌緊張、疼痛。

3．直腿抬高試驗(yàn)可為陽性，但直腿抬高足背伸試驗(yàn)陰性。

（二）診斷

1．原則　舒筋通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛。

2．施術(shù)部位　腰臀部及傷側(cè)下肢。

3．取穴　腎俞、壓痛點(diǎn)、環(huán)跳、委中、沖門等穴。

4．施術(shù)手法　推揉、彈撥、頓拉等。

5．治療時(shí)間及刺激量　每次治療二十到二十五分鐘。慢性損傷、體質(zhì)較好者，手法刺激宜重；急性損傷，體質(zhì)較差者，則宜輕手法施術(shù)。

6．手法操作（分以下六個(gè)步驟）

（1）推揉脊柱兩側(cè)法　病人取俯臥位。術(shù)者立于左側(cè)，用手掌由上而下推脊柱兩側(cè)5到7遍；而后用雙手大魚際分放于脊柱兩側(cè)自下而上揉搓3到5分鐘，以舒松腰肌。

（2）擠彈橫突尖端法　病人體位同上。術(shù)者用拇、中指分別擠壓、彈撥第3腰椎橫突尖端兩側(cè)，而后拇指抵緊骶棘肌外緣向中線推撥數(shù)遍，以達(dá)活血三瘀，剝離粘連，解痙止痛的目的。

（3）推撥按壓臀肌法　病人體位同上。術(shù)者立于健側(cè)，用雙手拇指由后向前推撥臀中肌后緣條索狀物數(shù)次；而后由上而下按壓該條索狀物3到5遍，以解痙、消腫、止痛。

（4）重壓環(huán)跳鎮(zhèn)痛法　病人健側(cè)臥位。術(shù)者立于后方，用肘部重壓環(huán)跳穴或臀部陽性物之痛點(diǎn)1分鐘左右，以起到鎮(zhèn)痛之作用。

（5）撥理大腿內(nèi)側(cè)法　病人取仰臥位，傷肢屈曲直于外旋、外展位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手固定大腿外側(cè)上部，另手拇指放于近腹股溝部緊張的內(nèi)收肌后緣向前推撥數(shù)次；而后，用拇指或手掌順該肌纖維方向推理、按壓數(shù)遍，以解痙祛痛。

（6）回旋頓拉下肢法　病人體位同上。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握拿傷肢踝部，另手扶其膝部，兩手協(xié)同動(dòng)作將傷肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，繼之外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，再突然頓拉撥直下肢（“外展外旋頓拉法”作用于股內(nèi)收肌，“內(nèi)收內(nèi)旋頓拉法”則作用于腰、臀部組織）。壓沖門，撥陽陵泉穴結(jié)束。

【注意事項(xiàng)】

1．本癥可配合局部封閉。用醋酸強(qiáng)的松龍或醋酸氫化考的松零點(diǎn)到1毫升加百分到2普魯卡因五到十毫升，在壓痛最明顯之橫突處作骨膜及其周圍組織侵潤，每周1次，連用2到3次。療效不明顯時(shí)，可用5號(hào)細(xì)長針頭于橫突外側(cè)1厘米處呈四十五度斜刺進(jìn)入橫突前方，在注射時(shí)逐漸退出，使藥物均勻的侵潤于橫突部所附的筋肉組織內(nèi)。

2．急性期，手法后休息1到2天，勿坐腰部屈伸與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；慢性者，手法后配合熱療和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

3．保守療法無效，癥狀嚴(yán)重，影響工作、生活的病例，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療，做軟組織松解術(shù)或切除橫突尖端，可取得一療效。

4．注意局部保暖，切忌受寒濕。