“5P”征
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5P征,是無脈(Pulselessness)、疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)和麻痹(Paralysis)，是肢體動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)，骨筋膜間室綜合征時(shí)需要注意此癥狀。
目錄 |
“5P”征的原因
“5P”征的診斷
凡有器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是有心房纖顫或有動(dòng)脈栓塞史的病人，如突然出現(xiàn)肢體疼痛伴急性動(dòng)脈缺血表現(xiàn)和相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，也即具有“5P”征者，急性動(dòng)脈栓塞的診斷基本成立。皮溫降低的平面要比栓塞平面低一掌寬(如膕動(dòng)脈栓塞)至一個(gè)關(guān)節(jié)(如股動(dòng)脈栓塞)，而膚色改變、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙的平面常較栓塞部位低一至兩個(gè)關(guān)節(jié)平面。臨床上通常也較易判斷栓塞的部位，如有雙下肢劇烈疼痛和無脈病人，如腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)(相當(dāng)于臍部)不能觸到搏動(dòng)，則腹主動(dòng)脈騎跨栓塞的可能很大。一側(cè)下肢劇痛，同側(cè)骼股動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及時(shí)常為同側(cè)髂動(dòng)脈栓塞。當(dāng)髂動(dòng)脈搏動(dòng)良好而無股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)則為股動(dòng)脈栓塞。當(dāng)股動(dòng)脈搏動(dòng)好而肢端無動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)則為膕動(dòng)脈及其分支的栓塞。上肢可依此類推。多普勒(Doppler)血流儀可以判斷栓塞的確切部位，因?yàn)樵谧枞鼈?cè)可聞及較正常的血流音，而在其遠(yuǎn)側(cè)血流音或訊號(hào)立即消失或明顯減弱。新近經(jīng)驗(yàn)表明由多普勒血流儀確定的栓塞部位與手術(shù)所見相符。Υ照相也可用于栓塞定位。但上述方法不能明確栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈是否通暢、側(cè)支循環(huán)狀況和有否繼發(fā)性血栓及其范圍以及靜脈回流情況。而選擇性肢體動(dòng)脈造影和連續(xù)攝片法的應(yīng)用可充分了解上述情況，有條件和必須時(shí)可采用。當(dāng)CPK和LDH明顯升高時(shí)，提示可能已發(fā)生肌肉壞死。此外應(yīng)通過仔細(xì)詢問病史和全面的體格檢查以明確動(dòng)脈栓塞的病因。90%的病人有器質(zhì)性心臟病和心律失常，少數(shù)病人由不同部位的動(dòng)脈瘤引起栓塞或在心臟換瓣術(shù)后發(fā)生。所以對(duì)栓塞病患者應(yīng)仔細(xì)了解心血管系統(tǒng)情況，同時(shí)給予相應(yīng)治療，以降低手術(shù)死亡率。
“5P”征的鑒別診斷
“5P”征診斷時(shí)需與下列疾病相鑒別：
(一)動(dòng)脈血栓形成 原有動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)，如動(dòng)脈?；?、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈外傷或做了動(dòng)脈縫合、吻合、移植或造影術(shù)，然后繼發(fā)血栓形成。它有下列特點(diǎn)：①有相應(yīng)病史，如慢性缺血的癥狀，如肢體麻木、發(fā)涼和腓腸或股髖部間歇性跛行等;②肢體原有慢性缺血的體征，如毛發(fā)脫落，趾(指)甲增厚變形，股肉萎縮等;③X線平片可能顯示血管壁鈣化或骨質(zhì)稀疏;④常有其他部位動(dòng)脈硬化的征象;⑤發(fā)病過程較栓塞為緩。一般當(dāng)診斷有困難時(shí)應(yīng)行動(dòng)脈造影，因繼發(fā)血栓形成病例，常不能以動(dòng)脈取栓法使之治愈，而常需行血管旁路移植術(shù)。在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上再發(fā)生栓塞時(shí)，病情更為復(fù)雜，處理時(shí)應(yīng)從難準(zhǔn)備。
(二)急性髂股靜脈血栓形成 即股青腫，有時(shí)可與動(dòng)脈栓塞相混淆。急性髂股靜脈血栓形成時(shí)，動(dòng)脈痙攣，血流滯緩，使患肢蒼白或發(fā)紫、發(fā)涼、肢端脈弱。但缺血現(xiàn)象多在12h后改善：動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，皮溫升高。再者，患肢腫脹，沿深靜脈行徑可有觸痛，淺靜脈充盈等，顯然與動(dòng)脈栓塞不同。但病情不斷加劇者也可致患肢壞疽。
凡有器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是有心房纖顫或有動(dòng)脈栓塞史的病人，如突然出現(xiàn)肢體疼痛伴急性動(dòng)脈缺血表現(xiàn)和相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，也即具有“5P”征者，急性動(dòng)脈栓塞的診斷基本成立。皮溫降低的平面要比栓塞平面低一掌寬(如膕動(dòng)脈栓塞)至一個(gè)關(guān)節(jié)(如股動(dòng)脈栓塞)，而膚色改變、感覺、運(yùn)動(dòng)障礙的平面常較栓塞部位低一至兩個(gè)關(guān)節(jié)平面。臨床上通常也較易判斷栓塞的部位，如有雙下肢劇烈疼痛和無脈病人，如腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)(相當(dāng)于臍部)不能觸到搏動(dòng)，則腹主動(dòng)脈騎跨栓塞的可能很大。一側(cè)下肢劇痛，同側(cè)骼股動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及時(shí)常為同側(cè)髂動(dòng)脈栓塞。當(dāng)髂動(dòng)脈搏動(dòng)良好而無股動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)則為股動(dòng)脈栓塞。當(dāng)股動(dòng)脈搏動(dòng)好而肢端無動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)則為膕動(dòng)脈及其分支的栓塞。上肢可依此類推。多普勒(Doppler)血流儀可以判斷栓塞的確切部位，因?yàn)樵谧枞鼈?cè)可聞及較正常的血流音，而在其遠(yuǎn)側(cè)血流音或訊號(hào)立即消失或明顯減弱。新近經(jīng)驗(yàn)表明由多普勒血流儀確定的栓塞部位與手術(shù)所見相符。Υ照相也可用于栓塞定位。但上述方法不能明確栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈是否通暢、側(cè)支循環(huán)狀況和有否繼發(fā)性血栓及其范圍以及靜脈回流情況。而選擇性肢體動(dòng)脈造影和連續(xù)攝片法的應(yīng)用可充分了解上述情況，有條件和必須時(shí)可采用。當(dāng)CPK和LDH明顯升高時(shí)，提示可能已發(fā)生肌肉壞死。此外應(yīng)通過仔細(xì)詢問病史和全面的體格檢查以明確動(dòng)脈栓塞的病因。90%的病人有器質(zhì)性心臟病和心律失常，少數(shù)病人由不同部位的動(dòng)脈瘤引起栓塞或在心臟換瓣術(shù)后發(fā)生。所以對(duì)栓塞病患者應(yīng)仔細(xì)了解心血管系統(tǒng)情況，同時(shí)給予相應(yīng)治療，以降低手術(shù)死亡率。
“5P”征的治療和預(yù)防方法
對(duì)本癥的易患因素加以控制和處理，具有積極的預(yù)防作用。癥狀明顯影響生活和工作者.可考慮手術(shù)治療。
1.非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，解除血液高凝狀態(tài)，促使側(cè)支循環(huán)形成。處理方法有：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動(dòng);常用藥物有阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉蘇林等。
2.手術(shù)治療
(1)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)：單個(gè)或多處短段狹窄者，可經(jīng)皮穿刺插入帶球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹窄段，然后用適當(dāng)壓力使球囊膨脹，擴(kuò)大病變管腔，恢復(fù)血流。如能結(jié)合血管內(nèi)支架的應(yīng)用，可以提高遠(yuǎn)期通暢率。
(2)內(nèi)膜剝脫術(shù)：主要適用于短段的主髂動(dòng)脈閉塞病變者。剝除病變段動(dòng)脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，不需要植入人工血管且無感染危險(xiǎn)。
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