骨瘤
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骨瘤，病名。腫瘤之發(fā)于骨者。見(jiàn)《洞天奧旨》卷十一。多因腎氣不足，寒濕挾痰侵襲骨骼，造成氣血凝聚于骨所致。好發(fā)于長(zhǎng)管骨的干骺端。良性骨瘤癥狀多不明顯，發(fā)展緩慢。惡性骨瘤則表現(xiàn)為病初隱痛，繼則疼痛難忍，入夜尤甚，腫塊生長(zhǎng)迅速，推之不移，堅(jiān)硬如石，與骨相連，皮色紫竭，表面可有靜脈怒張，并常伴有低熱、消瘦、神疲、食欲不振等癥。治宜補(bǔ)中益氣，散腫破堅(jiān)為主，內(nèi)服腎氣丸，外用陽(yáng)和解凝膏。對(duì)惡性者應(yīng)及時(shí)實(shí)施切除治療。
目錄 |
基本概述
廣義而言，任何骨的過(guò)多生長(zhǎng)，不論其是否腫瘤性質(zhì)，均可稱(chēng)為骨瘤。但真正骨瘤應(yīng)僅指膜內(nèi)化骨骨骼的腫瘤，不包括因炎癥、外傷等引起的過(guò)度增生、血腫機(jī)化、鈣化或骨化性纖維瘤等。
骨瘤較常見(jiàn)，僅次于骨軟骨瘤發(fā)病。發(fā)生于骨膜內(nèi)層骨母細(xì)胞。屬良性腫瘤，由成骨性纖維組織、成骨細(xì)胞及所產(chǎn)生的新生骨組成，隨生長(zhǎng)發(fā)育成長(zhǎng)。
骨樣骨瘤于1935年由Jaffe首次報(bào)告，是一種良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直徑小于1cm，周?chē)捎休^大的骨反應(yīng)區(qū)。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤，多在兒童發(fā)病，男性較多。生長(zhǎng)慢，癥狀較輕。無(wú)惡變趨向。
多發(fā)生在顱骨，顏面骨及下頜骨偶有發(fā)生，分致密骨瘤及松質(zhì)骨瘤兩類(lèi)。
致密骨瘤發(fā)生在顱面骨表面者，局部隆起，發(fā)生在顱內(nèi)板者，腫瘤如突入，可引起顱內(nèi)壓近，引起暈眩、頭痛、甚至癲癇（圖2-1）
骨松質(zhì)瘤則常發(fā)生于長(zhǎng)骨端骨干與骨骺交界處的軟骨部，隨管狀骨長(zhǎng)度的增長(zhǎng)，骨瘤亦有變化，呈不同形狀（圖2-2）
一般全身骨骼發(fā)育成熟后，即停止生長(zhǎng)。但在發(fā)育過(guò)程中，如骨瘤引起骨骼受壓迫，仍可引致畸形生長(zhǎng)（圖2-3）。
骨瘤偶可發(fā)生在軟組織中，但多認(rèn)為這是一種錯(cuò)構(gòu)瘤，而非真性骨瘤?！ ?/p>
影像學(xué)診斷
致密骨瘤顯示隆起，外壁光滑，顱骨骨瘤基底寬廣，呈波狀。位內(nèi)板者則內(nèi)板增厚。骨密度均勻增加，骨質(zhì)破壞與骨化程度常不一致。
骨疣常帶蒂，軟骨部可鈣化，呈菜花狀。（圖2-4）
病理
骨瘤質(zhì)硬，有骨膜覆蓋，基底與骨組織相連，可有寬廣基底或帶蒂。切面為骨組織。
根據(jù)骨密度不同，分為象牙骨型（即致密骨型）及海綿骨型（即松質(zhì)骨型），前者多見(jiàn)。鏡下顯示結(jié)構(gòu)間單，可含有骨板和少許哈氏管，松質(zhì)骨型者可有骨髓組織?！ ?/p>
診斷與診斷
骨腫瘤可分為良性和惡性，但其間有時(shí)沒(méi)有截然的界限，甚至同一腫瘤中可同時(shí)存在良性和惡性的組織學(xué)特征。為了進(jìn)一步明確診斷，顯微鏡下的病理所見(jiàn)必須結(jié)合臨床情況和X線表現(xiàn)，全面加以分析，三者缺一不可。
由于惡性骨腫瘤病程緩慢，發(fā)病時(shí)往往不易引起患者注意，許多惡性骨腫瘤患者就診較晚，失去了早期治療的機(jī)會(huì)，預(yù)后較差。對(duì)于惡性骨腫瘤，和其它腫瘤一樣，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（即“三早”）是治療成功的關(guān)鍵。早期發(fā)現(xiàn)惡性骨腫瘤，需要患者和了解骨腫瘤的典型癥狀，以便發(fā)現(xiàn)早期線索，及時(shí)就診。
骨關(guān)節(jié)疼痛，腫塊，運(yùn)動(dòng)障礙是骨腫瘤尤其是惡性骨腫瘤的主要癥狀。但許多骨腫瘤早期并沒(méi)有典型的臨床癥狀，因而早期發(fā)現(xiàn)有一定的困難。為了做到早期發(fā)現(xiàn)骨腫瘤應(yīng)特別注意以下情況：
1、惡性骨腫瘤的發(fā)生與骨骼生長(zhǎng)旺盛有關(guān)，大多數(shù)發(fā)生在10～30歲年齡，10～20歲為發(fā)病高峰期。青少年患者自感肢體的疼痛與腫脹（或腫塊）的部位一致，具有固定性、持續(xù)性的特點(diǎn)，夜間尤甚，而且日漸加重，要引起高度警惕。當(dāng)感到肢體的疼痛、腫脹不是由于創(chuàng)傷、炎癥、風(fēng)寒所引起時(shí)，決不能掉以輕心要趕緊去做進(jìn)一步的檢查。
2、青少年出現(xiàn)發(fā)熱、肢痛、腫脹、白細(xì)胞增多等急性骨髓炎時(shí)，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。
3、骨骼上原有的良性腫塊突然增大而且伴有疼痛時(shí)，說(shuō)明可能有惡變趨勢(shì)。多發(fā)性?xún)?nèi)生軟骨瘤，多發(fā)性骨軟骨瘤和長(zhǎng)管狀的單發(fā)性骨軟骨瘤都容易惡變?yōu)?a href="/w/%E8%BD%AF%E9%AA%A8%E8%82%89%E7%98%A4" title="軟骨肉瘤">軟骨肉瘤，有上述病變時(shí)，要定期復(fù)查以防惡變。
4、老年人出現(xiàn)不明原因的肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕有轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的可能。
5、凡四肢軟組織中出現(xiàn)腫脹、局部腫塊、疼痛，并在腱膜、筋膜及關(guān)節(jié)鄰近處有壓痛時(shí)，首先應(yīng)考慮滑膜肉瘤的可能，不要輕易以關(guān)節(jié)炎、囊腫、纖維瘤等良性病變來(lái)解釋。
6、X線檢查等表現(xiàn)無(wú)明顯異常而病程進(jìn)展與外傷或良性病變不相符的患者,應(yīng)注意加強(qiáng)局部觀察，定期復(fù)查或請(qǐng)教具有骨腫瘤專(zhuān)長(zhǎng)的醫(yī)生進(jìn)一步檢查。
7．對(duì)以上情況及高度懷疑有惡性骨腫瘤者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行X線檢查、放射性同位素骨掃描、CT檢查、核磁共振檢查、穿刺或切開(kāi)病理活檢以明診斷。
（一） 發(fā)生于鼻副竇的骨瘤 多見(jiàn)于額及篩竇，常呈分葉狀，可有蒂，邊緣整齊，密度均勻一致，長(zhǎng)大可占滿鼻竇腔，甚至頂起竇壁，引起額面畸形。一般診斷不困難。
（二） 發(fā)生于顱骨者 應(yīng)與腦膜瘤、額骨內(nèi)板增生癥和纖維異樣增殖癥鑒別。
1． 腦膜瘤 生長(zhǎng)快，呈不整形新骨增生，可出現(xiàn)骨樣改變。瘤基底寬，并可有顱板溶骨改變。腫瘤血供增多，致附近血管溝影增寬增多。眼眶篩部骨瘤有時(shí)與嗅溝的腦膜瘤不易區(qū)分。
2． 額骨內(nèi)板增生癥 呈波浪性骨增生，患者常有頭痛、肥胖、性欲減退。多見(jiàn)于停經(jīng)后的女性，有時(shí)伴發(fā)糖尿病或尿崩。
3． 顱骨纖維異樣增殖癥 病變廣泛，基底寬，多處發(fā)病，累及板障和顱板，全身其它骨骼亦可發(fā)病，且有單側(cè)趨向。
（三） 發(fā)生于肢體者 應(yīng)與骨軟骨瘤、骨肉瘤區(qū)分。
1． 外生骨疣 如全身骨質(zhì)則為骨瘤，有謂 實(shí)為骨軟骨瘤，內(nèi)含軟骨成份鈣化。二者不易區(qū)分，有賴(lài)于病檢。
2． 內(nèi)生肌疣（Enoslosis）亦稱(chēng)骨斑(Bone Spot)或骨島（Bone Islaand），為松質(zhì)骨內(nèi)骨發(fā)育異常，骨內(nèi)呈巢狀，可有骨小梁。不屬腫瘤。
3． 骨肉瘤 生長(zhǎng)迅速，具惡性骨腫瘤特點(diǎn)，有無(wú)好發(fā)年齡與部位，易區(qū)分?！ ?/p>
并發(fā)癥
骨瘤為骨組織腫瘤中最良性者，很少有惡性變化。患者多為少年和青年。顱骨和上、下頜旨為其好發(fā)部位。生長(zhǎng)慢、癥狀少。當(dāng)其突人顱腔、眼眶、鼻腔和鼻寞內(nèi)，可引起壓迫癥狀。當(dāng)其向顱骨表面發(fā)展時(shí)，可造成外貌畸形。全身骨骺融合后，腫瘤即自行停止生長(zhǎng)。故除對(duì)已引起較嚴(yán)重的壓迫癥狀或過(guò)分畸形須予以手術(shù)切除者外，不必考慮治療;但應(yīng)繼續(xù)觀察，因骨瘤偶爾可有惡性變。治療時(shí)應(yīng)手術(shù)切除腫瘤，并包括腫瘤周?chē)僭S正常骨質(zhì)。否則，腫瘤可以復(fù)發(fā)，甚至發(fā)生惡性變。
發(fā)生于顱骨內(nèi)板而向顱內(nèi)發(fā)展時(shí)，可引起顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈或者可并發(fā)癲癇。
手術(shù)治療
骨瘤的發(fā)展緩慢，無(wú)癥狀者可大不被發(fā)現(xiàn)，一般無(wú)需治療。但如生長(zhǎng)快，已引起發(fā)良畸形或壓迫癥狀，或成年后仍繼續(xù)生長(zhǎng)者，均可手術(shù)切除?！ ?/p>
中醫(yī)療法
病名。腫瘤之發(fā)于骨者。見(jiàn)《洞天奧旨》卷十一。多因腎氣不足，寒濕挾痰侵襲骨骼，造成氣血凝聚于骨所致。好發(fā)于長(zhǎng)管骨的干骺端。良性骨瘤癥狀多不明顯，發(fā)展緩慢。惡性骨瘤則表現(xiàn)為病初隱痛，繼則疼痛難忍，入夜尤甚，腫塊生長(zhǎng)迅速，推之不移，堅(jiān)硬如石，與骨相連，皮色紫竭，表面可有靜脈怒張，并常伴有低熱、消瘦、神疲、食欲不振等癥。治宜補(bǔ)中益氣，散腫破堅(jiān)為主，內(nèi)服腎氣丸，外用陽(yáng)和解凝膏。對(duì)惡性者應(yīng)及時(shí)實(shí)施切除治療?！ ?/p>
分類(lèi)
(一)成骨性腫瘤 1.良性
(1)(osteoma)
(2)骨樣骨瘤和骨母細(xì)胞瘤(osteoid osteoma and osteoblastoma)
2.惡性
(1)成骨肉瘤(osteosarcoma)
(2)皮質(zhì)旁成骨肉瘤(juxtacortical osteosarcoma)
(二)成軟骨性腫瘤
1.良性
(1)軟骨瘤(chondroma)
(2)骨軟骨瘤(osteochondroma)
(3)軟骨母細(xì)胞瘤(chondroblastoma)
(4)軟骨粘液樣纖維瘤(chondromyxoid fibroma)
2.惡性
(1)軟骨肉瘤(chondrosarcoma)
(2)近皮質(zhì)軟骨肉瘤(juxtacortical chondrosarcoma)
(3)間葉性軟骨肉瘤(mesenchimal chondrosarcoma)
(三)骨巨細(xì)胞瘤(ciant cell tumor of bone)
(四)骨髓腫瘤
1.尤文氏肉瘤(ewing's sarcoma)
2.骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤(reticulosarcoma of bone)
3.骨淋巴肉瘤(limphosarcoma of bone)
4.骨髓瘤(myeloma)
(五)脈管腫瘤
1.良性
(1)血管瘤(hemangioma)
(2)淋巴管瘤(limphoangioma)
(3)血管球瘤(glomangioma)
2.中間型或未定型
(1)血管內(nèi)皮瘤(hemangioendothelioma)
(2)血管外皮瘤(hemangiopericytoma)
3.惡性
血管肉瘤(angiosarcoma)
(六)其它結(jié)締組織腫瘤
1.良性
(1)成纖維性纖維瘤(desmoplastic fibroma)
(2)脂肪瘤(lipoma)
2.惡性
(1)纖維肉瘤(fibrosarcoma)
(2)脂肪肉瘤(liposarcoma)
(3)惡性間葉瘤(malignant mesenchymoma)
(4)未分化肉瘤(undifferentiated sarcoma)
(七)其它腫瘤
1.脊索瘤(chordoma)
2.長(zhǎng)管骨“牙釉質(zhì)瘤”(adamantinoma of lone bone)
3.神經(jīng)鞘瘤(nearilemnoma)
4.神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)
(八)未分化類(lèi)腫瘤
(九)瘤樣病變
1.孤立性(solitary bone cyst)
2.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst)
3.近關(guān)節(jié)性囊腫(juxta articular bone cyst)
4.干骺端纖維缺損(metaphyseal fibrous defect)
5.嗜伊紅肉芽腫(eosinophilic granuoma)
6.纖維結(jié)構(gòu)不良(fibrous dysplasia)
7.骨化性肌炎(myositis ossificans)
8.甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性“棕色瘤”(“brown tumor”)
治療方法
手術(shù)治療
良性骨瘤或瘤樣病變以手術(shù)刮除或切除為主。手術(shù)力求徹底，以免復(fù)發(fā)或引起惡變，但應(yīng)盡量保留肢體功能。對(duì)于惡性腫瘤劓應(yīng)以搶救生命為主，只有在不降 低生存率的前提下，才可考慮保留肢體的問(wèn)題。目前常用的手術(shù)方法有刮除術(shù)、切除術(shù)、截除術(shù)、骨瘤段肢體切除和遠(yuǎn)端再植術(shù)、截肢術(shù)、和關(guān)節(jié)離斷術(shù)。
1、刮除術(shù)是將包含腫瘤的骨壁切開(kāi)，將其中的腫瘤組織刮除干凈。本手術(shù)適用于掌指骨的內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫、骨嗜伊紅肉芽腫和范圍較小的骨巨細(xì)胞瘤。腫瘤刮除后所遺留的空腔可用植骨塊充填。
2、切除術(shù)是將向骨外突出生長(zhǎng)的腫瘤自其基底部切除的手術(shù)，主要適用于骨軟骨瘤。切除應(yīng)包括該腫瘤的軟骨帽蓋、包圍帽蓋的纖維組織和全部基底。
3、截除術(shù)是將腫瘤所在的一段骨干整段切除。適用于破壞范圍較大的巨細(xì)胞瘤和一些低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤、軟骨肉瘤等。骨干截除后所遺留的缺損有的不需修補(bǔ)如腓骨近端和尺骨遠(yuǎn)端，大多數(shù)則需要用人造關(guān)節(jié)、異體骨或自體骨進(jìn)行修補(bǔ)。
4、腫瘤段肢體切除和遠(yuǎn)端再植術(shù)是斷肢再植術(shù)的新發(fā)展。將腫瘤所在的一段肢體包括皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管和骨胳整段切除，再將遠(yuǎn)端肢體移植到近端去。本于術(shù)適用于上肢低度惡性的腫瘤如纖維肉瘤，軟骨肉瘤等。
5、截肢術(shù)或關(guān)節(jié)寓斷術(shù)是殘廢性手術(shù)，必須經(jīng)過(guò)周密研究，充分討論，確屬必要才能施行。手術(shù)目的在于搶救生命，因此，一經(jīng)決定，不應(yīng)拖延時(shí)間，應(yīng)盡早施行。對(duì)于已有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤，局部瘤體巨大、疼痛嚴(yán)重的，為了減少痛苦，也可作姑息性截肢。
根據(jù)對(duì)放射線的敏感度可將腫瘤分為高度敏感(2，000拉德即有顯效)、中度敏感(2，000—5，000拉德始有效)，和不敏感(5，000拉德以上仍無(wú)顯效)三種。但敏感和不敏感是相對(duì)的，不是絕對(duì)的。為了便于選擇放射治療，可將骨腫瘤分為以下幾種情況：
1、手術(shù)后放射治療：椎體巨細(xì)胞瘤手術(shù)不徹底者可輔以放射治療，則效果較好。骶尾部的脊索瘤，或滑膜肉瘤手術(shù)切除后也可進(jìn)行放射治療，以防復(fù)發(fā)。
2、適用放射治療者：惡性骨腫瘤中的未分化網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨原發(fā)網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、多發(fā)骨髓瘤的單發(fā)病灶、良性骨腫瘤或瘤樣病變中的血管瘤、動(dòng)脈瘤性骨囊腫和嗜伊紅肉芽腫都適于放射治療。
3、姑息性放射治療:不能手術(shù)切除的軀干骨生肉瘤可用放射治療，以控制其生長(zhǎng)。骨轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)放射治療后也可減少疼痛，有時(shí)并能限制其生長(zhǎng)。
4、禁用放射治療者：良性腫瘤中除上述幾種適于放射治療者外，都禁用放射治療。
放射治療除可應(yīng)用深部x線機(jī)進(jìn)行外，鈷60所產(chǎn)生的a射線具有穿透力強(qiáng)、皮膚損害輕的特點(diǎn)，應(yīng)用較為廣泛。此外放射性同位素磷32可應(yīng)用于多發(fā)骨髓瘤的治療，碘131可應(yīng)用于甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療，金198可應(yīng)用于胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的治療。
預(yù)防措施
從醫(yī)學(xué)上骨腫瘤的預(yù)防與物理因素有關(guān)，即電離輻射、人工紫外線、室內(nèi)玩意污染、電磁輻射、骨損傷，特別是化學(xué)工作者或者核企業(yè)，應(yīng)當(dāng)做好一定的防護(hù)措施，消除或降低致癌危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康，防患于未然，減少接觸環(huán)境中的有害因素，以利于減少骨腫瘤的發(fā)生率。
a、電離輻射（包括放療）可致骨腫瘤，主要是內(nèi)照射，特別是親骨性放射性核素（如鐳）是誘發(fā)骨腫瘤的主要因素。與鐳接觸的工作人員有發(fā)光涂料工人、 化學(xué)工作者和接受口服或靜脈注入鐳藥物治療的病人。電離輻射污染防止措施主要有核企業(yè)廠址應(yīng)選擇在合適的地區(qū)并進(jìn)行檢測(cè)，工廠工藝流程及設(shè)備應(yīng)安全，廢水 廢氣經(jīng)凈化處理，對(duì)醫(yī)務(wù)和科研工作者及相關(guān)行業(yè)的工作人員應(yīng)加強(qiáng)防范意識(shí)，采取防護(hù)措施。
b、天然和人工紫外線能導(dǎo)致皮膚癌，應(yīng)減少過(guò)多地暴露于紫外線中或戶外活動(dòng)時(shí)動(dòng)時(shí)穿戴適當(dāng)?shù)囊旅?、防護(hù)眼鏡，涂防曬霜等。
c、室內(nèi)環(huán)境污染（建筑裝潢材料等）中氡的核輻射也是重要的致癌因素。在選擇建筑材料時(shí)應(yīng)注意，盡量使房間空氣流通，有條件可裝抽風(fēng)機(jī)。
d、手機(jī)、電腦、電視、微波用品的電磁輻射，盡量多使用有線電話，使用電腦時(shí)距熒屏應(yīng)在一臂之遙，看電視的時(shí)間不要太久等。
e、損傷與骨腫瘤損傷（包括骨折、出血、疤痕、燒傷等）可能和骨腫瘤有關(guān)。如骨巨細(xì)胞瘤雖病因不明，但有部分病例發(fā)病前有外傷史。此外手足部軟組織 腫瘤中的表皮樣囊腫、黃色素瘤、（又稱(chēng)腱鞘巨細(xì)胞瘤或良性滑膜瘤）、血管球瘤、黏液囊腫、滑膜瘤、膿性肉芽腫、惡性黑色素瘤等都被懷疑與局部外傷有關(guān)?？?見(jiàn)預(yù)防損傷也是預(yù)防骨腫瘤的一部分。
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