頸靜脈充盈
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若平均舒張期壓力階差超過(guò)53kPa(4mmHg)時(shí)，即可使平均右房壓升高而引起體靜脈淤血，表現(xiàn)為頸靜脈充盈、肝腫大、腹水和水腫等。
目錄 |
頸靜脈充盈的原因
平均舒張期壓力階差超過(guò)53kPa(4mmHg)
頸靜脈充盈的診斷
頸靜脈充盈的鑒別診斷
根據(jù)典型雜音、右心房擴(kuò)大及體循環(huán)淤血的癥狀和體征，一般即可做出診斷，對(duì)診斷有困難者可行右心導(dǎo)管檢查，若三尖瓣平均跨瓣舒張壓差在0.27kPa(2mmHg)以上，即診斷右心房粘液瘤
可診斷為三尖瓣狹窄。
本病與其它重要疾病的鑒別如下：
1、右心房粘液瘤，當(dāng)腫瘤阻塞瓣孔時(shí)，亦可引起三尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)，但病史短，病程進(jìn)展迅速，超聲心動(dòng)圖有獨(dú)特的云霧狀圖像，可資鑒別。
2、三尖瓣狹窄的主要癥狀是由胃腸道和肝脾郁血引起的，如肝區(qū)不適、食欲不振、消化不良和腹脹等。有時(shí)伴有乏力和四肢浮腫。單純性三尖瓣狹窄，心肺病象多不明顯，伴有二尖瓣狹窄的病人，也因右心室血流量減少，心肺癥狀較單純性二尖瓣狹窄者為輕。
3、體格檢查可見(jiàn)面頰輕度發(fā)紺和黃疸(慢性肝郁血引起)。頸靜脈怒張，甚至有搏動(dòng)。肝腫大，質(zhì)較硬，有觸痛，有時(shí)可捫到收縮期前搏動(dòng)。有腹水者，腹部膨脹，有移動(dòng)性濁音。心臟檢查時(shí)，心濁音界向右側(cè)擴(kuò)大。三尖瓣區(qū)第1音亢進(jìn)，第2音后可有開放拍擊音。胸骨左緣第4肋間可聞收縮期前或舒張期滾筒樣雜音，有時(shí)可觸及震顫。深吸氣時(shí)，由于胸腔負(fù)壓增加，右心房血流量增多，雜音明顯加強(qiáng)，可與二尖瓣狹窄相鑒別。
肝腫大、腹水和水腫
頸靜脈充盈的治療和預(yù)防方法
1、預(yù)防風(fēng)濕熱：是關(guān)鍵在使用藥物時(shí)需個(gè)體化，注射青霉素要特別警惕過(guò)敏性休克的發(fā)生，門診注射時(shí)，應(yīng)有相應(yīng)的急救設(shè)施。
2、避免擁擠：特別是家庭臥室和學(xué)校教室，保持良好通風(fēng)，不宜出入人多擁擠的場(chǎng)所，因甲鏈球菌在人與人之間的快速傳播，可能增加感染的機(jī)會(huì)。
3、合理安排生活和工作：注意勞逸結(jié)合，避免精神和體力的過(guò)勞和不良刺激、情緒激動(dòng)睡眠不足等，戒煙酒、避免暴飲暴食和超體重。心功能不全者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然用力如跑步、游泳、舉重趕車等。心功能Ⅰ級(jí)者基本可過(guò)正常人生活，但不宜參加競(jìng)技性體力活動(dòng);心功能≥Ⅱ級(jí)者應(yīng)避免中重體力勞動(dòng)如有不適應(yīng)及時(shí)休息與治療。女性患者心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)可考慮妊娠但需在孕期內(nèi)嚴(yán)密觀察，心功能Ⅲ級(jí)以上者不宜妊娠。
4、定期檢查：主要對(duì)象是心功能代償者，Ⅱ級(jí)或以上患者均應(yīng)積極進(jìn)行介入和外科手術(shù)治療。
5、掌握風(fēng)濕熱及風(fēng)心病的自我保?。猴L(fēng)心病患者要學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的防治知識(shí)和技能，如測(cè)體溫、數(shù)脈搏、聽(tīng)心率測(cè)血壓、量尿量、稱體重、低鹽飲食等并熟悉風(fēng)濕活動(dòng)、心力衰竭、動(dòng)脈栓塞和感染性心內(nèi)膜炎等主要臨床表現(xiàn)。
6、預(yù)防并發(fā)癥和合并癥：重點(diǎn)是預(yù)防心力衰竭風(fēng)心病患者低鹽飲食，避免用力過(guò)度、工作勞累、繼發(fā)感染、心律失常均很重要對(duì)主動(dòng)脈瓣病變或人工瓣膜置換術(shù)患者，必要時(shí)經(jīng)常使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。
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