非典型分枝桿菌性鞏膜炎
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近年來(lái)由分枝桿菌(mycobacteria)引起的眼部損害包括鞏膜炎或鞏膜外層炎少見(jiàn)，而由非典型分枝桿菌(atypical mycobacteria)引起的眼部感染有所增加。非典型分枝桿菌感染最常見(jiàn)的眼部表現(xiàn)是鞏膜炎或角膜炎。
目錄 |
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
早在1885年就有人分離出不同于結(jié)核桿菌的抗酸桿菌，以后陸續(xù)有所報(bào)道。Branch于1933年綜述文獻(xiàn)，認(rèn)為人體內(nèi)有數(shù)類(lèi)分枝桿菌，以后又有所增加。1950年以來(lái)研究更加深入，到目前為止已報(bào)道37種非典型分枝桿菌，包括牛、鳥(niǎo)、麻風(fēng)及非洲型結(jié)核桿菌等。根據(jù)菌落的色素和生長(zhǎng)速度，Runyon將它分為光中產(chǎn)色(Photochromatogens.M)、暗中產(chǎn)色(Scotochromatogens.M)、不產(chǎn)色(Nonpigmented.M)及快速生長(zhǎng)(Acute grown.M)4大類(lèi)型。
(二)發(fā)病機(jī)制
肺內(nèi)病灶提示吸入了具有感染性的氣霧，說(shuō)明了感染的原發(fā)途徑。許多病例是由于外科、外傷和異體種植引起感染。在成人，該病一般由原發(fā)感染或靜止病灶的復(fù)發(fā)，至今仍是不清楚的。嚴(yán)重免疫功能低下者，可發(fā)生播散性疾病，包括鞏膜的感染。發(fā)生耳前淋巴結(jié)炎者，提示病菌由結(jié)膜侵入引起鞏膜炎?；蚶^發(fā)于眼部手術(shù)后引起鞏膜炎。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的癥狀
在感染數(shù)月后，多數(shù)患者起病緩慢，形成結(jié)節(jié)性前鞏膜炎。主要癥狀有眼紅、畏光、流淚、結(jié)膜囊分泌物、眼痛及視力下降。主要體征有鞏膜紫色充血，炎癥浸潤(rùn)與腫脹，形成隆起的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，明顯壓痛，推之不能活動(dòng)。
病變呈進(jìn)行性損害，形成壞死性前鞏膜炎，表現(xiàn)為鞏膜局部出現(xiàn)炎癥性斑塊，病灶周邊炎癥反應(yīng)比中心重。眼痛劇烈，與鞏膜炎體征不成比例。繼之病灶周?chē)霈F(xiàn)無(wú)血管區(qū)，是由于鞏膜外層血管發(fā)生閉塞性脈管炎所致。受累鞏膜可壞死變薄，葡萄膜外露。若眼壓持續(xù)升高，則形成鞏膜葡萄腫。如果未及時(shí)治療，鞏膜病變可快速向周?chē)訑U(kuò)展。炎癥消退后，病灶處?kù)柲こ仕{(lán)灰色，周?chē)写执蟮奈呛涎車(chē)@。引起鞏膜炎最常見(jiàn)的分枝桿菌屬于Ⅳ型的海龜分枝桿菌(M.chelonei)，它是一種快速生長(zhǎng)的分枝桿菌，伴有其他的眼部炎癥如角膜炎或肌內(nèi)注射后膿腫。也可由緩慢生長(zhǎng)的Ⅰ型的海水分枝桿菌(M.marinum)引起，可伴有皮膚疾病如水槽性皮膚肉芽腫等。該型引起的角鞏膜炎還可伴有全身性麻風(fēng)桿菌感染。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可做出疑似診斷，但分離出分枝桿菌病原體可以確定診斷。值得注意的是，各種感染性鞏膜炎的診斷必須考慮包括非典型分枝桿菌，特別是鞏膜炎繼發(fā)于眼附屬器感染、土壤或被污染的水(游泳池、養(yǎng)魚(yú)池及其他水容器)損害引起的眼病。從 感染性鞏膜炎患者取下的鞏膜或角鞏膜活檢組織的實(shí)驗(yàn)室檢查必須包括抗酸染色及30℃ L?wenstein-Jensen培養(yǎng)，以確診非典型分枝桿菌性鞏膜炎。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的診斷
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的檢查化驗(yàn)
結(jié)膜囊分泌物分離培養(yǎng)非典型分枝桿菌。用Ziehl-Neelsen染色法可顯示抗酸桿菌存在。在30℃環(huán)境中作L?wenstein-Jeusen培養(yǎng)有抗酸桿菌生長(zhǎng)(37℃很少生長(zhǎng))。由于該培養(yǎng)需時(shí)較長(zhǎng)、幾周時(shí)間才能呈陽(yáng)性，只要在活檢組織中發(fā)現(xiàn)特征性抗酸桿菌可足以做出鞏膜分枝桿菌感染的診斷。結(jié)核菌純化蛋白(protein-purified derivative，PPD)皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性可確定特定的非典型分枝桿菌，而其他的細(xì)菌陰性有助于診斷。用角膜或鞏膜活檢組織標(biāo)準(zhǔn)染色和培養(yǎng)不能分離出分枝桿菌。
超聲波檢查可以發(fā)現(xiàn)隱匿存在的鞏膜葡萄腫。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的并發(fā)癥
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
在游泳和接觸污水的情況下注意眼部清潔，局部及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的中醫(yī)治療
偏方：
1.犀黃散點(diǎn)眼：西月石粉15克、冰片0.5克、麝香0.9克、犀黃1.2克，共研極細(xì)末，瓷瓶收裝。每次取芝麻粒一半大小的藥粉點(diǎn)眼內(nèi)眥部，然后閉目10分鐘。一日三次。
2.龍腦煎點(diǎn)眼：龍腦0.3克、秦皮45克、防風(fēng)44克、細(xì)辛45克、甘草45克、川黃連45克，搗成細(xì)末，以水一大碗，浸藥末三天三夜，煎濾去渣，又入蜜120克，煎五、七沸、密封瓷瓶?jī)?nèi)，每次用吸頭吸取2～3點(diǎn)滴眼，一日三次。
3.新鮮威靈仙，搗爛后用干凈的消毒紗布包裹擠汁，合人乳一半，每日點(diǎn)眼2～3次。
4.玄參20克、丹參20克、生地15克、麥門(mén)冬15克、海浮石15克、貝母10克、丹皮10克、白芍10克、郁金10克、茺蔚子25克、菊花10克、生甘草6克，水煎服。
4.龍腦煎點(diǎn)眼：龍腦0.3克、秦皮45克、防風(fēng)44克、細(xì)辛45克、甘草45克、川黃連45克，搗成細(xì)末，以水一大碗，浸藥末三天三夜，煎濾去渣，又入蜜120克，煎五、七沸、密封瓷瓶?jī)?nèi)，每次用吸頭吸取2～3點(diǎn)滴眼，一日三次。
5.葶藶子15克、黃芩10克、地骨皮15克、麻黃6克、桔梗10克、茺蔚子15克、菊花15克、川芎10克、當(dāng)歸10克、丹參18克，水煎服。
專(zhuān)家提醒：以上中藥方，請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)家的指導(dǎo)下進(jìn)行服用，切勿擅自添減藥物。
中醫(yī)方藥：
1、方藥;桑皮葉各10克、地骨皮10克、生甘草6克、牛蒡予10克、金銀花15克、連翹10克、貝母10克、杏仁10克、葶藶子10克、紅花10克、桃仁10克、決明于10克。
2、方藥：龍膽草10克、梔于10克、黃芩10克、柴胡10克、澤瀉10克、木通6克、生地10克、生甘草5克、青葙于20克、大黃6克。
3、方藥：連翹10克、滑石(包)10克、黃芩10克、木通6克、荊芥10克、 防風(fēng)10克、車(chē)前于(包)10克、黃連IO克、赤芍15克、丹皮10克、秦艽10克、蠶砂凹克、酒軍6克。
4、方藥：生地lO克、麥冬10克、白芍15克、丹皮lO克、元參凹克、甘草10克、貝母10克、薄荷(后下)10克、珍珠母(先下)20克。
最后需要提醒的是，由于個(gè)人的體質(zhì)不同，病因和臨床癥狀也不一樣，上述中藥方劑并不是適合每一位患者。因此，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用!
非典型分枝桿菌性鞏膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
像其他的抗感染藥物治療一樣，多數(shù)非典型分枝桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥，故至今推薦的藥物治療方案 憑經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇。為了治療的需要，首先必須制定一段觀察期來(lái)確定病人的穩(wěn)定程度，決定最佳治療時(shí)機(jī)。
對(duì)壞死組織進(jìn)行局部和全身抗結(jié)核藥物治療，可能對(duì)治療分枝桿菌性鞏膜炎和角膜炎有效。藥物治療可考慮分3個(gè)級(jí)別：一級(jí)采用三重藥物方案，包括異煙肼(isoniazid)、利福平(rifampin)、乙胺丁醇(ethambutol)，至少治療1年以上，該方案適用于鞏膜炎病變穩(wěn)定，分枝桿菌持續(xù)培養(yǎng)陽(yáng)性者。二級(jí)治療包括上述3種藥物，每天加鏈霉素(streptomycin)至少1年。當(dāng)開(kāi)始治療證明有效后，鏈霉素可減至每周2～3次，該治療方法適用于鞏膜炎呈慢性進(jìn)展的，對(duì)一級(jí)治療無(wú)反應(yīng)或中止一級(jí)治療后復(fù)發(fā)。三級(jí)治療聯(lián)合5～6種藥物，二級(jí)藥物加用頭孢噻吩(cefoxitin)、乙硫異煙肼(ethionamide)、環(huán)絲氨酸(cycloserine)、米諾環(huán)素(minocycline)、磺胺甲基異惡唑(sulfamethoxazole)和其他利福平衍生物。更合理的治療方案依賴(lài)體外藥敏試驗(yàn)。
(二)預(yù)后
抗菌治療有效。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎吃什么好？
非典型分枝桿菌性鞏膜炎 食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢(xún)醫(yī)生)
1. 枸杞粥：枸杞與粳米放入砂鍋，加入適量水先大火燒開(kāi)后用小火煮至熟即可。大概30分鐘——40分鐘
2. 枸杞菊花茶：枸杞子10克,菊花8朵.用開(kāi)水沖服;
3. 枸杞菜豬肝瘦肉湯：枸杞葉320克、豬肝160克、豬肉(肥瘦)80克、雞蛋70克。姜3克、鹽3克 。將枸杞菜摘葉將菜梗煎水，然后撈起，豬肝和豬肉切片，雞蛋攪勻。 將用菜梗煎好的水加入姜、豬肝、肉片同煲5分鐘，再加菜葉，雞蛋加鹽煮熟即成。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎吃什么對(duì)身體好?
1、多補(bǔ)充維生素A，維生素A的最好來(lái)源是各種動(dòng)物的肝臟、魚(yú)肝油、奶類(lèi)和蛋類(lèi)，植物性的食物，比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等棟身胡蘿卜素;
2、多補(bǔ)充維生素C，青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高;
3、多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如多吃瘦肉、禽肉、動(dòng)物的內(nèi)臟、魚(yú)蝦、奶類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等;
4、多補(bǔ)鈣，如豆類(lèi)、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。
非典型分枝桿菌性鞏膜炎最好別吃什么東西?
1、忌食魚(yú)、牛肉、海鮮、蔥姜蒜等;
2、不要吃刺激性的食物，如辣椒等。
參看
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