青霉素皮內(nèi)敏感試驗(yàn)
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青霉素類藥物是目前應(yīng)用最為廣泛的抗菌藥物，有高效、低度、價(jià)廉的特點(diǎn)。但由于青霉素類藥物有可能導(dǎo)致致命的過(guò)敏性休克，所以為了預(yù)防其發(fā)生，患者在用青霉素類藥物時(shí)候要先進(jìn)行皮試（青霉素皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，簡(jiǎn)稱皮試），一旦皮試陽(yáng)性，則禁止使用青霉素類藥物。
現(xiàn)研究證明，完全純凈的青霉素本身不具有抗原性。目前注射青霉素類藥物之所以會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，是因?yàn)樗们嗝顾夭⒎羌儍簦呛须s質(zhì)，雜質(zhì)可以成為抗原，從而導(dǎo)致超敏反應(yīng)。這跟青霉素制劑的生產(chǎn)過(guò)程、生產(chǎn)技術(shù)有關(guān)。為保證臨床青霉素的治療安全，在嚴(yán)格掌握用藥指征，并仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史前提下，必須做青霉素皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，即青霉素皮試。
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皮試液
皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因?yàn)?a href="/w/%E6%B3%A8%E5%B0%84%E7%94%A8%E6%B0%B4" title="注射用水">注射用水可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，而且注射用水做溶媒的話，皮試液滲透壓與組織液滲透壓不同，容易導(dǎo)致疼痛加劇，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過(guò)敏反應(yīng)。據(jù)測(cè)定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小時(shí)，青霉烯酸的含量較配制時(shí)增加200倍左右。其水劑在放置過(guò)程中pH值會(huì)逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。溶液pH下降易使青霉素產(chǎn)生聚合反應(yīng)，生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，還容易引起過(guò)敏性休克。因此皮試液配制好后應(yīng)置低溫保存，只限當(dāng)日使用。也有學(xué)者用利多卡因配制皮試液，而且結(jié)果可靠，似乎值得推廣。
操作方法
將皮試液（青霉素G鈉溶于等滲氯化鈉注射液（500單位/ml）注射于肘內(nèi)側(cè)皮下，等待20分鐘觀察結(jié)果，呈陰性反應(yīng)方可用藥。有時(shí)雖然皮試局部呈陰性反應(yīng)，但患者有胸悶、頭暈、哮喘、皮膚發(fā)癢等癥狀出現(xiàn)，也不應(yīng)用藥。
值得注意的是，皮試本身可導(dǎo)致過(guò)敏性休克（全身用藥會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性休克，這是眾所周知的，皮試只是把少量的青霉素注入皮下，不敏感的患者不會(huì)有反應(yīng)，一般敏感的患者，只在局部出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，超級(jí)敏感的患者，便可出現(xiàn)全身反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克）。皮試前應(yīng)準(zhǔn)備好必要的急救藥物。皮試期間應(yīng)密切觀察，如發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)立即皮下注射或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml-1ml（小兒酌情減量），必要時(shí)可數(shù)分鐘重復(fù)注射一次或進(jìn)行靜脈注射、心內(nèi)注射。并根據(jù)需要進(jìn)行需要、給藥、滴注腎上腺皮質(zhì)激素（氫化可的松或地塞米松）、應(yīng)用升壓藥和其他必要的急救措施。
皮試呈陰性者，在用藥過(guò)程中也有可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)（因?yàn)榛颊呖赡軐?duì)青霉素并非非常敏感，皮內(nèi)少量注射未能激起超敏反應(yīng)，一旦全身靜脈用藥，便有可能出現(xiàn)超敏反應(yīng)）。因此在注射藥物后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者20分鐘，無(wú)反應(yīng)發(fā)生方可離開(kāi)。
注射量與皮丘大小
一直以來(lái)，皮試注射量的多少?zèng)]有引起足夠的重視。目前的看法是皮丘直徑掌握在0.5cm較為適宜，對(duì)皮膚刺激小，疼痛輕，局部反應(yīng)消退快。
皮試結(jié)果判斷
- 陰性：皮丘局部無(wú)紅腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。
- 陽(yáng)性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，瘙癢，嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或過(guò)敏性休克反應(yīng)。
- 假陽(yáng)性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)，皮丘不大，紅暈直徑小于1cm，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。
- 遲緩反應(yīng)：有些患者過(guò)敏試驗(yàn)雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時(shí)或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過(guò)敏性休克癥狀，應(yīng)立即停藥及處理?！?/li>
參看
參考文獻(xiàn)
- 青霉素皮膚試驗(yàn)臨床研究進(jìn)展.護(hù)理研究2003年4月第17卷第4期上半月版
- 《新編藥物學(xué)》第17版.陳新謙主編
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