敗血癥的征象

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敗血癥的征象是細菌侵入血液并迅速生長繁殖，引起全身性感染癥狀。發(fā)病特點是開始劇烈寒戰(zhàn)，以后持續(xù)40-41℃的高熱，伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐、腹脹和皮下出血點等，嚴重時血壓下降而休克。抽取血液作細菌培養(yǎng)，可找到大量細菌。

目錄

敗血癥的征象的原因

各種致病菌都可引起敗血癥。常見者有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬、克雷白菌屬等。當機體抵抗力降低時，致病力較弱的細菌或條件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起敗血癥。近年來致病菌種已發(fā)生變化，由革蘭陽性球菌引起的敗血癥有所下降，而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上升，這與血管插管、體內異物置人等醫(yī)學新技術的開展和抗生素的過度應用有一定關系。

敗血癥的征象的診斷

1.病灶感染史。

2.起病急、寒顫高熱、體溫波動大，出汗較多，一般情況進行性衰竭，可有大關節(jié)疼痛。中毒癥狀嚴重者可有譫妄、昏迷及休克。

3.肝、脾腫大，皮膚粘膜淤點，可有黃疸、貧血。

4.遷徙性病灶(多見于化膿球菌，特別是金葡菌感染)。

5.白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，酸性粒細胞減少或消失，嚴重感染或某些革蘭氏陰性菌感染者，白細胞總數(shù)可減少。

6.淤點、淤斑涂片找細菌。

7.血或骨髓培養(yǎng)陽性，排除污染者可確診。

敗血癥的征象的鑒別診斷

敗血癥的征象的鑒別診斷：

A、再生障礙性貧血：再生障礙性貧血(aplastic anemia)簡稱再障。系多種病因引起的造血障礙，導致紅骨髓總容量減少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。

B、骨髓增生異常綜合征：骨髓增生異常綜合征目前認為是造血干細胞增殖分化異常所致的造血功能障礙。主要表現(xiàn)為外周血全血細胞減少，骨髓細胞增生，成熟和幼稚細胞有形態(tài)異常即病態(tài)造血。

C、惡性組織細胞病：惡性組織細胞病(惡組)是單核一巨噬細胞系統(tǒng)中組織細胞的惡性增生性疾病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、肝脾淋巴結腫大、全血細胞減少和進行性衰竭為特征。

D、特發(fā)性血小板減少性紫癜：特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是小兒最常見的出血性疾病(46/100萬)，而成人發(fā)病率為38/100萬左右。其特點是自發(fā)性出血，血小板減少，出血時間延長和血塊收縮不良。骨髓中巨核細胞的發(fā)育受到抑制。

1.病灶感染史。

2.起病急、寒顫高熱、體溫波動大，出汗較多，一般情況進行性衰竭，可有大關節(jié)疼痛。中毒癥狀嚴重者可有譫妄、昏迷及休克。

3.肝、脾腫大，皮膚粘膜淤點，可有黃疸、貧血。

4.遷徙性病灶(多見于化膿球菌，特別是金葡菌感染)。

5.白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，酸性粒細胞減少或消失，嚴重感染或某些革蘭氏陰性菌感染者，白細胞總數(shù)可減少。

6.淤點、淤斑涂片找細菌。

7.血或骨髓培養(yǎng)陽性，排除污染者可確診。

敗血癥的征象的治療和預防方法

預防

盡量避免皮膚粘膜受損;及時發(fā)現(xiàn)和處理感染病灶;各種診療操作應嚴格執(zhí)行無菌要求;不濫用抗生素或腎上腺皮質激素。

治療

(一)抗菌治療 應盡早使用抗生素。當病原菌不明時，可根據細菌人侵途徑、患兒年齡、臨床表現(xiàn)等選擇藥物，通常應用廣譜抗生素，或針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥，而后可根據培養(yǎng)和藥敏試驗結果進行調整。①金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等藥物，常聯(lián)合2種以上靜脈給藥，體溫正常后繼續(xù)應用10天;②革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙類聯(lián)合應用，綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類或羧芐青霉素聯(lián)用;③厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用。

如有化膿病灶，則在全身應用抗生素的同時還應進行外科切開引流或穿刺排膿等處理。

(二)其他治療 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食以保障營養(yǎng)?？伸o脈給予丙種球蛋白或少量多次輸人血漿、全血或白蛋白。感染中毒癥狀嚴重者可在足量應用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質激素短程(3~5天)治療。

參看

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