腘動(dòng)脈損傷
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腘動(dòng)脈損傷為臨床極為重要的損傷之一，該動(dòng)脈一旦受阻，肢體截肢率亦高達(dá)80%，因此在處理上必須力爭(zhēng)功能重建。
目錄 |
腘動(dòng)脈損傷的病因
(一)發(fā)病原因
股骨髁上骨折的刺傷，強(qiáng)大暴力致膝關(guān)節(jié)脫位，髁部粉碎性骨折及銳器刺傷均可致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
腘動(dòng)脈起自?xún)?nèi)收肌管下緣，與股(淺)動(dòng)脈相延續(xù)，下行至脛骨平臺(tái)下5～8cm處為止，并分為脛前動(dòng)脈和脛腓動(dòng)脈干。由于腘動(dòng)脈與股骨髁上部骨面緊貼在一起，因此臨床上常見(jiàn)的股骨髁上骨折時(shí)，由于腘后部腓腸肌收縮造成骨折遠(yuǎn)側(cè)端向后位移以致引起腘動(dòng)脈損傷成為眾所關(guān)注的問(wèn)題。此外，外傷性膝關(guān)節(jié)脫位、髁部粉碎性骨折及對(duì)腘窩部的鈍器傷亦是臨床上常見(jiàn)的另一組原因。對(duì)醫(yī)源性因素亦應(yīng)提高警惕，尤其是對(duì)股骨髁部骨折處理時(shí)的誤傷臨床上亦非鮮見(jiàn)。
腘動(dòng)脈損傷的癥狀
與股動(dòng)脈受累所表現(xiàn)的臨床癥狀相似，以小腿以下缺血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱(或消失)為主;如系髁上骨折所致者，具有該骨折所特有的體征，包括大腿下端屈曲畸形、彈性固定、劇痛及活動(dòng)受限等。小腿嚴(yán)重血供不足時(shí)，可出現(xiàn)缺血性末梢神經(jīng)炎而有疼痛、過(guò)敏及麻木等癥狀。
愈快愈好，因診斷的早晚與其預(yù)后關(guān)系十分密切，容不得絲毫遲疑。腘動(dòng)脈損傷一般診斷難度不大，尤其是當(dāng)發(fā)現(xiàn)腘窩處有進(jìn)行性血腫，逐漸加劇，并與脈搏搏動(dòng)同步時(shí)，則表明系腘動(dòng)脈損傷之故;當(dāng)然于該動(dòng)脈走行途徑上的創(chuàng)口有鮮血涌出(或噴出)則更易確診。此外，亦可從足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失(或減弱)及股骨髁上或髁部骨折移位的程度及方向等方面加以判定(圖1)。對(duì)診斷確實(shí)困難，或是為了判定假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺，亦可行動(dòng)脈造影術(shù)，操作上較容易，可直接從鼠鼷部通過(guò)股動(dòng)脈穿刺完成。
腘動(dòng)脈損傷的診斷
腘動(dòng)脈損傷的檢查化驗(yàn)
必要時(shí)可行動(dòng)脈造影術(shù)。
腘動(dòng)脈損傷的并發(fā)癥
注意小腿肌間隔綜合征的發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)診斷，及時(shí)處理。
腘動(dòng)脈損傷的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
(1)指導(dǎo)病人掌握正確的功能鍛煉方法：骨折復(fù)位不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)禁止患者膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以防損傷腘動(dòng)脈和脛神經(jīng)。
(2)膝關(guān)節(jié)屈位固定時(shí)，腘窩部應(yīng)襯墊適宜的海棉或棉摯，預(yù)防刺激壓迫血管、神經(jīng)。
(3)協(xié)助病人功能鍛煉。推拿、按摩髕骨時(shí)，手法應(yīng)適當(dāng)，不可粗暴，以免增加病人痛苦和造成新的損傷。
(4)深人病房，勤巡視，多觀察，耐心傾聽(tīng)病人主訴，如發(fā)現(xiàn)脛前、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足踝感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。
腘動(dòng)脈損傷的西醫(yī)治療
(一)治療
1.診斷明確者 立即進(jìn)行腘動(dòng)脈修復(fù)重建術(shù)，包括經(jīng)造影后證實(shí)之病例均應(yīng)按急診處理，爭(zhēng)取將肢體缺血時(shí)間壓縮至最低限度。
2.可疑動(dòng)脈損傷者 及早行手術(shù)探查，尤其是對(duì)骨折需手術(shù)治療者，更應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，在優(yōu)先處理腘動(dòng)脈探查及修復(fù)的前提下進(jìn)行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。
3.消除致傷因素 主要指鄰近腘動(dòng)脈走行部位的骨關(guān)節(jié)損傷，必須力爭(zhēng)良好的復(fù)位及穩(wěn)固而有效的內(nèi)固定，這不僅是對(duì)已引起腘動(dòng)脈損傷治療上的要求，而且也是預(yù)防再次損傷的首要條件。
4.伴有腘靜脈損傷者 應(yīng)同時(shí)予以修復(fù)，以防因外周阻力增加而繼發(fā)肌間隔高壓癥候群。
5.重視小腿肌間隔癥候群的預(yù)防及治療 從某種角度來(lái)看，小腿肌間隔癥候群與腘動(dòng)脈受累可互為因果，并易構(gòu)成惡性循環(huán)。因此，必須將其消除，以防加劇病情。
(二)預(yù)后
血管吻合后，血運(yùn)再通，一般預(yù)后良好。
腘動(dòng)脈損傷的護(hù)理
護(hù)理措施：
(1)嚴(yán)密觀察患者生命體祉變化，每15min測(cè)量脈搏、血壓1次，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈搏加快、血壓下降，應(yīng)迅速采取搶救措施，在通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速建立靜脈輸血通道。
(2)密切觀察患肢采取恰當(dāng)護(hù)理。
1)觀察患肢制動(dòng)、屈膝情況。如果發(fā)現(xiàn)病人患肢遠(yuǎn)端供血不足或足背動(dòng)脈觸摸不到，應(yīng)立即給病人患肢下墊枕，屈膝90°，屈髖，患肢制動(dòng)，以減小腘動(dòng)脈的張力。骨折未復(fù)位前，禁用布朗架或板式架抬高患肢或進(jìn)行牽引。
2)觀察局部血腫情況，床頭備橡膠管止血帶，如患肢周?chē)?a href="/w/%E8%82%BF%E8%83%80" title="腫脹">腫脹持續(xù)加重，應(yīng)做好出血的搶救準(zhǔn)備。
3)觀察患肢血液循環(huán)，判斷腘動(dòng)脈損傷程度為治療提供依據(jù)?；贾h(yuǎn)端的知覺(jué)異常、缺血性疼痛、蒼白發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)障礙是腘動(dòng)脈損傷的可靠依據(jù)，如果腘動(dòng)脈只是受到骨折端的擠壓一般在患肢屈膝10min后，遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)就會(huì)有明顯改善;而患肢遠(yuǎn)端雖有血供，小腿至足皮膚溫度呈節(jié)段性降低，足背動(dòng)脈觸不到則有腘動(dòng)脈損傷的可能。腘動(dòng)脈斷裂除了局部腫脹明顯，肢體遠(yuǎn)端皮膚蒼白，足背動(dòng)脈不能觸及外，有的還會(huì)出現(xiàn)體克癥狀。
(3)脛骨平臺(tái)骨折一旦合并腘動(dòng)脈損傷，手術(shù)探查和血管重建是治療本病的可靠手段。手術(shù)前后的護(hù)理均按顯微外科護(hù)理常規(guī)。
腘動(dòng)脈損傷吃什么好？
腘動(dòng)脈損傷的食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢(xún)醫(yī)生)
1、玉米粉粥
玉米粉、粳米各50g。先將玉米粉加清水適量調(diào)勻，待粳米煮粥將成時(shí)加入玉米粉同煮至稠即可。每日服食1-2次。
2、甜漿粥
新鮮豆?jié){500g，粳米50g。將粳米淘洗干凈后，與豆?jié){一起煮粥，粥成后加冰糖適量，每日-2次。
3、黑木耳湯
取黑木耳5克，一般頭天晚上用清水浸泡，第二天炒菜或做成湯服食，每日一次。
腘動(dòng)脈損傷患者吃什么對(duì)身體好?
1、 飲食宜清淡。
2、 多吃水果和蔬菜，蔬菜水果和大量的水分，如白蘿卜、蓮藕、梨子、銀杏、白果、柑桔、柿子等。
腘動(dòng)脈損傷患者吃什么對(duì)身體不好?
2、 忌煙酒。
3、 忌飲咖啡、可樂(lè)等飲料。
4、 應(yīng)避免使用油煎或炸的食品。
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