胸內(nèi)異物
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多見于各種胸部外傷導致的異物進入胸內(nèi)。
目錄 |
胸內(nèi)異物的病因
(一)發(fā)病原因
胸內(nèi)異物多見于胸部穿透傷，常見的溢流在胸內(nèi)的異物有金屬碎片或子彈頭等。
(二)發(fā)病機制
胸內(nèi)異物的癥狀
主要是胸痛、呼吸困難、失血性休克等胸部外傷表現(xiàn)。
根據(jù)胸部外傷史和X線表現(xiàn)較易診斷。
胸內(nèi)異物的診斷
胸內(nèi)異物的檢查化驗
胸內(nèi)異物的并發(fā)癥
胸內(nèi)異物主要并發(fā)癥是胸內(nèi)感染。Laustela隨診第二次世界大戰(zhàn)中502例芬蘭的嚴重傷員，發(fā)現(xiàn)有胸內(nèi)異物的傷員只有20%后來出現(xiàn)并發(fā)癥，104例后期產(chǎn)生癥狀者中，39例有慢性支氣管炎，31例為肺膿腫，24例為膿胸，5例為支氣管擴張癥，5例為支氣管胸膜瘺。
胸內(nèi)異物的西醫(yī)治療
(一)治療
急癥治療原則為清創(chuàng)止血，糾正休克，維持循環(huán)呼吸功能，預防感染。病情穩(wěn)定后是否需要立即開胸取出，一般認為，肺內(nèi)異物存留出現(xiàn)并發(fā)癥或異物較大者才手術治療，而對散在、表淺異物，離重要器官較遠者、且無臨床癥狀者不必進行手術 肺內(nèi)或胸內(nèi)異物是否摘除，除上述指征外，還應結合異物的種類來確定。其次是異物存留于肺內(nèi)雖無癥狀，但精神、心理壓力較大者，也應手術摘除。
影響作出摘取異物的決定因素是異物的性質、大小、形態(tài)與位置和由于它穿透胸膜腔引起的污染程度。一般認為，靠近氣管、主支氣管、肺門、心臟或大血管的銳性異物應當去除。也有人考慮早期去除>2.5cm的尖銳形態(tài)或合并有嚴重污染的異物。有些病例的胸內(nèi)異物本身并不構成手術適應證，只在為其他損傷開胸并方便時可將其摘除。除心、血管內(nèi)的異物外，在肺或胸膜腔內(nèi)的異物，并不必須手術，直至它們引起癥狀。
關于手術時機問題，目前各家醫(yī)院的醫(yī)療技術水平、設備條件都比較高，開胸手術還是比較安全的。故具手術適應證的，尤其是鉛彈存留之類，應盡早手術。手術采用胸后外側切口，術前、術后均使用抗生素。肺內(nèi)異物的探查除了結合胸部X線檢查所見外，主要依靠術中手指探查。探查時手指盡量輕柔，不能暴力抓捏，同時請麻醉醫(yī)師減少潮氣量，降低肺張力。在探及異物后，用拇指、食指、中指將其固定，鈍性或銳性分離將異物取出。消毒后用1-0絲線將創(chuàng)面縫合，注意縫合時一定縫面夠深。
(二)預后
參看
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