胃腸動力檢查/胃竇十二指腸測壓
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此項檢查主要用于研究工作，臨慶適應癥有：
. 診斷或除外慢性假性小腸梗阻（CIP）
.研究影響胃腸動力的某些系統(tǒng)性疾病（如糖尿病，進行性系統(tǒng)硬化癥），以確定小腸受累情況
. CIP患者小腸移植術(shù)前評價
.評價無器質(zhì)性病變、但有嚴重的特發(fā)性消化不良癥狀（如疼痛，惡心，嘔吐等）的患者。
. 預測藥物療效——促動力藥（如：西沙必利，胃復安，嗎叮啉及紅霉毒）的即時療效，可在動力檢查時一并證實
.確定腸道營養(yǎng)的最佳方法（經(jīng)口、胃或空腸）。
. 插管禁忌者（見第7章）。
儀器
.導管：固態(tài)及多通道灌注式兩種，前者較硬，檢測時較后者更易插入十二指腸。而且用固態(tài)導管進行檢測，患者可活動，無需一直臥床
.根據(jù)測壓目的不同，導管結(jié)構(gòu)亦不相同，但至少應有3個感受器，以便檢測移行性運動復合波（MMC）。記錄位置間距因研究目的不同而不同。檢測胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性及胃竇遠端收縮力時，感受器間距最多不超過1cm
. 多通道記錄儀（如靜態(tài)測壓時用的Polygraf）或動態(tài)記錄儀
.使用灌注式測壓導管時，應用毛細管液體灌注系統(tǒng)，灌注速度取決于測壓通道管腔內(nèi)徑（成人胃竇十二指腸測壓，灌注速度常為0.25ml/min），每一測壓通道均需與外部壓力傳感器連接
. 計算機
. 分析軟件
. 附屬材料
(a)潤滑劑
(b)麻醉劑
(c)棉簽
(d)污物盆
(e)無菌手套
(f)紙巾
(g)帶有吸管的水杯。
. 熟悉病史
(a)病史
(b)癥狀
(c)用藥史
(d)過敏史
. 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定）
. 術(shù)前48小時停用會影響胃腸動力的藥物（鈣通道阻滯劑，腎上腺素能藥物，三環(huán)類抗抑郁藥，鴉片制劑）
.術(shù)前空腹一夜，以防插管時誤吸，同時保證能記錄到空腹運動模式（MMC）
. 胃腸外營養(yǎng)患者，術(shù)前12小時應改用類晶體食物
.向患者詳細說明檢查過程，取得合作，以減輕插管時不適
.通常不施行麻醉，但若必須施行麻醉（可靜注咪達唑侖（midazolam）2-5mg）,插管后可靜注flumazenil(0.2-0.4mg)催醒。需在藥物代謝后約1小時再開始檢測。
檢查步驟
1 經(jīng)鼻腔插管（見第7章），然后以右側(cè)曲膝臥位，以便測壓導管能通過幽門進入十二指腸。固態(tài)導管通常較硬，容易通過幽門進入十二指腸。置入較軟的灌注式導管時可利用導絲。使用胃管或上胃腸道內(nèi)鏡，將導絲插至屈氏韌帶部位，再藉導絲插入測壓導管。
2將測壓導管壓力感受器準確置于胃竇十二指腸連接部常較困難。在透視下進行，有助于準確定位。上述方法失敗時，亦可在內(nèi)鏡引導下插管，但術(shù)中應盡量少注氣，否則會影響小腸動力?？梢酝ㄟ^觀察運動模式，來確保將導管置于十二指腸。在胃竇十二指腸測壓時，通常將一個或兩個記錄位置（注：感受器）置于胃竇，將末端感受器置于十二指腸近屈氏韌帶處。小腸測壓時，通常將中間感受器置于屈氏韌帶處。
3患者姿勢：使用灌注式導管靜態(tài)測壓時，患者應保持舒服的臥位，可讓患者看雜志或書。利用固態(tài)導管做動態(tài)測壓時，患者可自由活動，次日按時返回醫(yī)院拔管即可。
4進行動態(tài)測壓時，患者應用記錄儀上記事鍵或日記，記下進食、睡眠姿勢變化、癥狀等起始時間。時間可從記錄儀上讀取。動態(tài)測壓有助于了解白天空腹、食及消化期間動力改變，以及夜間空腹動力狀態(tài)。
5 靜態(tài)測壓檢測時間應至少維持6小時，以便能檢測到MMCⅢ相，動態(tài)測壓應維持24小時以上。
6術(shù)中可靜注紅霉素或皮下注射奧曲肽以進行激發(fā)試驗。正常人靜注紅霉素可誘發(fā)出類似MMCⅢ相的運動。
7 進餐可抑制MMC，誘發(fā)餐后運動模式。試餐可在測得MMC之后，即給予患者進食。
8 靜態(tài)測壓常檢測空腹4小時及餐后2小時。
術(shù)后注意事項
. 拔出導管
. 記錄患者生命體征
. 如咽部有輕微刺激感，可用冷水漱口
.患者恢復日?；顒?，可繼續(xù)服用術(shù)前停用的藥物
.按導管使用說明及醫(yī)院規(guī)定，請洗并消毒測壓導管。
資料分析
正常人胃竇十二指腸測壓見圖8.59。
慢性假性小腸梗阻，多發(fā)性硬化，糖尿病，帕金森氏病，腦干疾病，病毒感染（如：皰疹，帶狀皰疹及EB病毒等）?？蓳p害腸神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而引起胃竇十二指腸動力異常（圖8.60）。如：
圖8.59 正常人胃竇十二指腸測壓。圖中顯示MMC不同時相的變化。
. 清醒狀態(tài)下MMC增多
. MMC中斷
. 餐后動力低下
. 進餐（總熱量大于500Kcal）后很快（2小時內(nèi)）即進入MMC運動。
肌源性疾病
肌源性假性腸梗阻、淀粉樣變性、膠原病、肌營養(yǎng)不良等肌源性疾病常導致動力異常（圖8.61），如：病變部位收縮力減低（包括MMC）。（腸道收縮幅度減低的現(xiàn)象也會出現(xiàn)于機械性梗阻部位，因此需鑒別清楚。見圖8.62。）
胃輕癱
該類患者胃竇動力低下，測壓表現(xiàn)為：
. 末端胃竇的餐后收縮頻率減慢或
. 距幽門6cm的胃竇腔收縮頻率減慢。
圖8.60神經(jīng)病變性假性腸梗阻患者的胃竇十二指腸測壓。
圖示異常收縮的快速傳導，及不規(guī)則、傳導差的MMCⅢ相。
8.61 -例肌源性假性腸梗阻患者的胃竇十二指腸測壓。圖示MMC時相收縮幅度降低。
8.62 -例機械性腸梗阻患者的胃竇十二指腸測壓。圖示健康腸道因機械性腸梗阻所造成的分散、簇性、暴發(fā)性收縮波。
小腸機械性梗阻
小腸梗阻常需放射學檢查確診，該類患者測壓表現(xiàn)有（圖8.62）：
. 長時間同步性收縮
.微小的簇狀暴發(fā)性收縮波，中間隔有靜止期（如餐后30min仍有上述表現(xiàn)，則具有重要意義）。
慢性消化不良
.餐后胃竇動力低下，與健康人比，該類患者餐后胃竇收縮幅度及收縮頻率均降低，并常導致胃排空減慢。
胃排空減慢亦常見于功能性消化不良患者
. 胃內(nèi)MMCⅢ相缺失
. 常伴有十二指腸動力障礙（圖8.63）。
. 如胃潰瘍患者MMC動力減弱持續(xù)至潰瘍愈合后，提示該患者存在原發(fā)性或繼發(fā)性胃竇幽門運動功能障礙
.十二指腸球部潰瘍患者亦存在胃竇幽門十二指腸運動功能障礙。但其意義尚不清楚。
. 消化期動力異常
. 胃竇MMC受抑制
.胃底容受性舒張受阻，導致胃張力增加。引起餐后早期胃排空加快，也可能引起傾倒綜合征
圖8.63 一例消化不良患者胃竇十二指腸測壓表現(xiàn)。圖示胃竇部MMCⅢ相缺失。
.遠端胃出現(xiàn)異位起搏區(qū)，其頻率常超過正常胃電基本節(jié)律，達4次/分或以上，從而導致胃動過速。
動力異常表現(xiàn)
胃竇十二指腸動力異常表現(xiàn)，及可能引起的疾病如下：
MMCⅢ相減少或缺失
. 特發(fā)性胃排空延遲
. 直立性低血壓
. 系統(tǒng)性硬化
. 糖尿病胃輕癱
. 假性腸梗阻
. 十二指腸或胃潰瘍。
MMCⅢ相之間間隔縮短
. CIP
. 短腸縮合征
. 糖尿病性動力異常
. 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后腹瀉。
MMCⅢ相傳導異常（非傳導性，逆行性，傳導速度減慢）
. 功能性上消化道癥狀
. CIP
. 腦干腦炎
. 細菌過度生長
頻發(fā)非傳導性簇樣暴發(fā)性收縮
. 假性腸梗阻
. 直立性低血壓
. 糖尿病胃輕癱
. 機械性梗阻
. 系統(tǒng)性硬化
. 功能性上消化道癥狀
. 部分慢性腹瀉患者。
餐后不能轉(zhuǎn)為消化期運動
. 假性腸梗阻
. 糖尿病胃輕癱。
消化期十二指腸動力減弱
. 假性腸梗阻
. 胃竇動力低下
. 功能性上消化道癥狀
. 系統(tǒng)性硬化
. 直立性低血壓
. 糖尿病胃輕癱
. 成人強直性肌營養(yǎng)不良
注意事項
.有幾種不同的動力異常綜合征可能產(chǎn)生同樣的病理生理改變（如上面所列）。由于對消化道各部分運動特征尚未完全明了，這方面的資料分析仍有困難。
.動力異常表現(xiàn)與特定病理、綜合征間的關(guān)系尚未完全闡明。
.應激可能導致胃腸道動力異常（如胃排空遲緩，胃竇收縮減弱，MMC周期性運動受抑制及傳導異常）
.此外，應除外靜脈輸液所致的動力異常，高血糖（大于140mg/dl）會減少MMCⅢ相，及抑制胃排空
動力異常臨床綜合征診斷程序見圖8.64。
圖8.64 動力異常臨床綜合征診斷程序圖。
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