老年女性膀胱頸梗阻
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女性膀胱頸梗阻，亦稱(chēng)女性“前列腺病”或是膀胱頸攣縮。是老年女性多發(fā)病。年齡越大發(fā)病率越高。若不及時(shí)診治，晚期可致上尿路擴(kuò)張，腎積水，腎功能損害的嚴(yán)重后果。
目錄 |
老年女性膀胱頸梗阻的病因
(一)發(fā)病原因
女性膀胱頸梗阻的病因尚不十分清楚，目前認(rèn)為主要原因是慢性尿道感染。而尿道感染又與女性尿道解剖特點(diǎn)及內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。
女性尿道短而直，尿道口寬且與陰道相近，易受感染。由于反復(fù)尿道感染，膀胱頸部長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，黏膜充血肥厚，黏膜下細(xì)胞浸潤(rùn)，膀胱頸部的平滑肌及結(jié)締組織增生，另外女性尿道旁腺有多個(gè)分支，3～30余條腺管?chē)@尿道周?chē)㈤_(kāi)口于尿道腔，近段的腺管很短，呈溝狀或陷窩狀，易受感染增生、囊性變，引起膀胱頸部梗阻。 內(nèi)分泌失調(diào)是引起尿道感染的主要原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
女性激素有增加陰道上皮細(xì)胞糖原的作用，糖原經(jīng)陰道桿菌分解為乳酸而抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)。當(dāng)女性激素活性降低或消失時(shí)，局部抵抗力降低，易發(fā)生陰道炎，從而繼發(fā)尿道膀胱三角炎，導(dǎo)致膀胱頸梗阻。
老年女性膀胱頸梗阻的癥狀
女性膀胱頸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是排尿困難。早期出現(xiàn)排尿緩慢，尿流變細(xì)，射程短，逐漸發(fā)展為排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，常常有尿不盡感。后期出現(xiàn)殘余尿逐漸增加甚至尿潴留。亦有遺尿、尿失禁、反復(fù)的尿路感染，最后引起腎積水或腎衰竭。常伴發(fā)有腰痛、腰骶部痛。臍部及下腹墜痛等。
中年以上的女性，特別是老年婦女，出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，應(yīng)考慮膀胱頸梗阻的可能性。
1.尿道口檢查 老年患者常有尿道內(nèi)阜、尿道口狹窄、尿道黏膜脫垂、尿道腫瘤等疾患應(yīng)給予排除。
2.陰道指診 膀胱頸梗阻患者通過(guò)陰道指診觸摸膀胱頸部，可感到有不同程度的增厚感，表面光滑，質(zhì)中等硬度。特別是尿道內(nèi)置入導(dǎo)尿管時(shí)，膀胱頸部增厚感更為明顯。
3.再根據(jù)輔助檢查，一般可確診。
老年女性膀胱頸梗阻的診斷
老年女性膀胱頸梗阻的檢查化驗(yàn)
殘余尿測(cè)定：可用導(dǎo)尿法測(cè)定和超聲波測(cè)定。導(dǎo)尿法測(cè)定最為準(zhǔn)確。令患者自己排尿后在無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管，放出全部尿液即為殘余尿。正常人殘余尿應(yīng)在10ml以下。早期梗阻殘余尿少于60ml，后期可達(dá)300ml以上。超聲波測(cè)量殘余尿的方法很多，因膀胱形態(tài)多變，用公式計(jì)算殘余尿平均誤差在15%左右。常用公式是：殘余尿=上下徑×左右徑×0.5。殘余尿量與梗阻程度呈正比。殘余尿量的多少有助于治療方法的選擇。
1.X線檢查 排尿性膀胱尿道造影術(shù)，在電視觀察下進(jìn)行連續(xù)攝片，可觀察到膀胱充盈狀態(tài)及排尿過(guò)程中膀胱收縮功能情況?；虺赎P(guān)閉狀態(tài)完全不能開(kāi)放;或呈半關(guān)閉狀態(tài)不能完全開(kāi)放;或是頸部提早關(guān)閉膀胱不能排空。攝取前后位、斜位照片可見(jiàn)膀胱頸部后唇抬高。做膀胱空氣碘化鈉雙重造影，可顯示膀胱頸如男性前列腺增生之改變。并可了解有無(wú)膀胱頸反流及程度。靜脈尿路造影，可了解腎功能及腎輸尿管積水情況。
2.膀胱鏡檢查 膀胱鏡檢查是確診膀胱頸梗阻的主要方法。通過(guò)插入膀胱鏡可直接了解膀胱頸受阻情況，同時(shí)觀察膀胱內(nèi)病變，如膀胱內(nèi)小梁、小柱及隱窩、假性憩窩、息肉;膀胱頸黏膜僵硬水腫，失去彈性;三角區(qū)充血水腫、后唇突出呈堤狀。若令患者作排尿動(dòng)作，可觀察膀胱頸部運(yùn)動(dòng)減弱。同時(shí)膀胱鏡檢查可排除膀胱結(jié)石、腫瘤等原因引起的排尿困難。
3.尿動(dòng)力學(xué)檢查 尿流率檢查是客觀評(píng)價(jià)排尿狀況最有用的指標(biāo)。膀胱頸梗阻的患者，可見(jiàn)到膀胱內(nèi)壓力明顯升高，尿流量減少及尿流曲線的改變。但是單獨(dú)靠尿流率診斷梗阻是不夠的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同決定的。有統(tǒng)計(jì)指出，最大尿流率<10ml/s者，梗阻占88%，而>15ml/s者，68%無(wú)梗阻。因此，為了進(jìn)一步明確梗阻與否，應(yīng)測(cè)定排尿期逼尿肌壓力，應(yīng)用排尿期壓力-尿流率測(cè)定的方法是較為準(zhǔn)確的方法。
老年女性膀胱頸梗阻的鑒別診斷
臨床需與老年人泌尿系感染，老年人尿路結(jié)石及老年人膀胱腫瘤相鑒別。
老年女性膀胱頸梗阻的并發(fā)癥
嚴(yán)重者可并發(fā)上尿路擴(kuò)張、腎積水、腎功能損害等。
老年女性膀胱頸梗阻的預(yù)防和治療方法
盡早選用有效抗生素控制感染，內(nèi)科保守?zé)o效時(shí)盡快手術(shù)，保護(hù)腎功能。
老年女性膀胱頸梗阻的西醫(yī)治療
(一)治療
1.對(duì)癥治療 對(duì)早期無(wú)殘余尿者可采用長(zhǎng)期抗炎治療，并給予α阻滯藥的應(yīng)用觀察。合并感染者，應(yīng)在充分引流尿液的同時(shí)，選用有效的抗生素控制感染。殘余尿過(guò)多或腎功能嚴(yán)重受損者，需做膀胱造瘺引流尿液，使腎功能恢復(fù)或穩(wěn)定后再選用其他方法。
2.尿道擴(kuò)張術(shù) 對(duì)部分梗阻程度輕無(wú)合并癥的患者，行尿道擴(kuò)張有一定療效。一般要擴(kuò)張到30號(hào)左右。有效者可定期擴(kuò)張，1次/周或1次/2周，并輔以物理治療。
3.經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù) 經(jīng)保守治療無(wú)效的中度病例，近年來(lái)許多學(xué)者采用電切鏡經(jīng)尿道，切除膀胱頸后唇肥厚增生組織的方法，已得到普遍應(yīng)用，效果滿(mǎn)意。
4.膀胱頸Y-V成形術(shù) 對(duì)用其他方法治療效果不理想的患者，可施行膀胱頸部Y-V成形術(shù)。即“Y”形切開(kāi)“V”形縫合，以擴(kuò)大膀胱頸管腔。此手術(shù)會(huì)縮短尿道長(zhǎng)度，因此要求術(shù)前測(cè)定尿道長(zhǎng)度應(yīng)在3cm以上者，否則術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁。同時(shí)要求“Y”形切口的遠(yuǎn)端不要過(guò)長(zhǎng)，以免切斷尿道括約肌而致尿失禁。
(二)預(yù)后
有報(bào)道指出，治愈率為50%，癥狀改善者為30%。但術(shù)后仍需要定期尿道擴(kuò)張，特別注意的是手術(shù)切除范圍不宜過(guò)深過(guò)長(zhǎng)，以免造成尿失禁或膀胱陰道瘺。
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