病理學(xué)/甲狀腺炎
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甲狀腺炎可分為急性、亞急性、慢性三種。急性甲狀腺炎為細菌感染引起的急性間質(zhì)炎或化膿性炎，由于甲狀腺對細菌感染抵抗力強，故很少見。亞急性及慢性甲狀腺炎是獨立的具有特征性病變的疾病。
（一）亞急性甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）又稱肉芽腫性或巨細胞性甲狀腺炎，一般認(rèn)為病因是病毒感染，具有發(fā)熱等病毒感染癥狀，曾分離出腮腺炎、麻疹、流感病毒，甲狀腺出現(xiàn)疼痛性結(jié)節(jié)，病程為6周到半年，然后自愈。本病女性多于男性，多在30歲左右發(fā)病。
肉眼觀，甲狀腺呈不均勻輕度腫大，質(zhì)硬，常與周圍粘連，切面可見灰白色壞死或纖維化病灶。鏡下可見分布不規(guī)則的濾泡壞死破裂病灶，其周圍有急性、亞急性炎癥，以后形成類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫。肉芽腫中心為不規(guī)則的膠質(zhì)碎塊伴有異物巨細胞反應(yīng)，周圍有巨噬細胞及淋巴細胞。以后肉芽腫纖維化，殘留少量淋巴細胞浸潤。本病初期，由于濾泡破壞甲狀腺素釋放增多，可出現(xiàn)甲狀腺毒癥；晚期如果甲狀腺有嚴(yán)重的破壞乃至纖維化，可出現(xiàn)甲狀腺功能低下。
（二）慢性甲狀腺炎
1．慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）亦稱橋本甲狀腺炎，為自身免疫病?；颊?a href="/w/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E8%82%BF%E5%A4%A7" title="甲狀腺腫大">甲狀腺腫大，功能減退。甲狀腺結(jié)構(gòu)為大量淋巴細胞、巨噬細胞所取代，濾泡萎縮，結(jié)締組織增生。本病基本缺陷是抗原特異性T抑制細胞減少，致細胞毒性T細胞得以攻擊破壞濾泡細胞，且TH細胞參與B細胞形成自身抗體，引起自身免疫反應(yīng)。
2．纖維性甲狀腺炎（fibrous thyroiditis）又稱Riedel甲狀腺腫，甚少見，主要發(fā)生在中年婦女，病因不明。病變多從一側(cè)開始，甲狀腺甚硬，表面略呈結(jié)節(jié)狀，與周圍明顯粘連，切面灰白。鏡下，甲狀腺濾泡明顯萎縮，纖維組織明顯增生和玻璃樣變，有少量淋巴細胞浸潤（圖15-8）。臨床常有甲狀腺功能低下。
圖15-8 纖維性甲狀腺炎
甲狀腺濾泡萎縮，纖維組織明顯增生，有少量淋巴細胞浸潤
參考
 甲狀腺功能低下 | 甲狀腺腫瘤  |
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