琥珀酰明膠
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【藥物名稱】
中文通用名稱：琥珀酰明膠
英文通用名稱：Succinylated Gelatin
其它名稱：琥珀明膠、佳樂施、血安定、血定安、Gelatin Succinate、Gelofusine、Plasma、Substitute
【組成成分】
1000ml溶液含：
琥珀酰明膠(改良液體明膠) 40g
氯化鈉 7.01g
氫氧化鈉 1.36g
注射用水 969g
電解質(zhì)：
Na+
154mmol/L
Cl-
120mmol/L
Mn
22300mmol/L
【臨床應用】
1.用于各種原因引起的低血容量性休克的早期治療(如失血、急性創(chuàng)傷或手術(shù)、燒傷、敗血癥等)。
2.用于手術(shù)前后及手術(shù)期間穩(wěn)定血液循環(huán)及稀釋體外循環(huán)液。
4.作為輸注胰島素的載體，防止胰島素被容器及管壁吸附而丟失。
【藥理】
1.藥效學
本藥的容量效應相當于所輸入量，即不會產(chǎn)生內(nèi)源性擴容效應。靜脈輸入本藥能增加血漿容量，使靜脈回流量、心排血量、動脈血壓和外周灌注增加，本藥所產(chǎn)生的滲透性利尿作用有助于維持休克病人的腎功能。
本藥以下的綜合作用有助改善對組織的供氧：(1)本藥的相對粘稠度與血漿相似，所產(chǎn)生的血液稀釋作用降低血液相對粘稠度，改善微循環(huán)，增加心排血量，加快血液流速。(2)輸入本藥減少血細胞比容，影響血液攜氧能力，然而，由于血液粘稠度降低，微循環(huán)改善，減少心臟負荷，使心排血量增加心肌耗氧量不增加。因此輸入本藥所產(chǎn)生的總體效果增加了氧的運輸(如果血細胞比容不低于25%，年齡大者不低于30%)。(3)本藥的膠體滲透壓可防止和減少組織水腫，而后者往往限制組織的氧氣利用。外周組織缺氧時，血紅蛋白對氧的釋放會增加，有利于對組織供氧。
2.藥動學
本藥在血液循環(huán)的消除呈現(xiàn)多項消除曲線，半衰期為4小時，琥珀酰明膠分子90%經(jīng)腎排泄，5%隨糞排泄。本藥大部分在24小時內(nèi)經(jīng)腎排出，3日內(nèi)可完全從血液中清除。
動物實驗顯示，本藥在單核-吞噬細胞系統(tǒng)的滯留時間為24-48小時，未排除的部分通過蛋白水解作用被破壞，此種破壞作用非常有效，即使是腎衰竭也不會產(chǎn)生蓄積。
使用劑量以使循環(huán)充分為目標，這也適用于腎排泄能力降低的情況。
【注意事項】
1.禁忌癥 (1)對明膠類藥物過敏者。(2)腎衰竭者。(3)有出血體質(zhì)者。(4)肺水腫患者。(5)有循環(huán)超負荷、水潴留者。
2.慎用 處于過敏狀態(tài)者(如哮喘，使用本藥后出現(xiàn)過敏反應的概率增加，程度也會加重)。
3.藥物對妊娠的影響 尚未發(fā)現(xiàn)本藥對胎兒有影響。鑒于本藥仍存在較低的過敏反應危險，建議孕婦用藥時應權(quán)衡利弊。
4.藥物對哺乳的影響 鑒于本藥仍存在較低的過敏反應危險，建議哺乳期婦女用藥時應權(quán)衡利弊。
5.藥物對檢驗值或診斷的影響
輸注本藥期間，血糖、血沉(ESR)、尿液比重、尿蛋白、雙縮脲、脂肪酸、膽固醇、果糖、山梨醇脫氫酶等指標可能不穩(wěn)定。
【不良反應】
本藥極少引起嚴重不良反應(引起嚴重不良反應的概率≤1/6000)。偶見過敏反應，如輕微蕁麻疹。
【藥物相互作用】
尚不明確。
【給藥說明】
1.本藥不含防腐劑，室溫下可保存5年；一旦封口開啟，應在4小時內(nèi)使用，任何未用完的藥液均不可再用。瓶蓋上的無菌封貼一經(jīng)揭開，不宜再蓋回。
2.使用本藥不會干擾交叉配血。本藥與枸櫞酸化的血液或血制品有良好的相容性。
3.血液、電解質(zhì)和碳水化合物溶液可與本藥一起經(jīng)同一管道輸注。
5.其它水溶性藥物(如血管活性藥、巴比妥鹽酸類、肌松藥、皮質(zhì)激素和抗生素)一般是可以與本藥一起輸入的，但不主張。
6.給藥劑量和速度取決于患者的實際情況(如脈搏、血壓、外周組織灌注量、尿量等)，必要時可加壓輸入。快速輸入時應將液體加溫，但不能超過37℃。
7.本藥含鈣量、含鉀量低，可用于洋地黃化的患者或腎功能較差的病人。心力衰竭者輸入本藥時應緩慢。
.心力衰竭時可能伴有循環(huán)超負荷，輸液應緩慢進行。應注意患者是否有水滯留、腎衰、出血傾向、肺水腫、鈉或鉀缺乏及對輸液成份過敏。
9.即使是大劑量輸入(作為大輸液的組分，24小時輸入達15L)，本藥也不影響凝血功能和腎功能。
10.對于失血后血液成份的補充，一般在失血量相當于總血容量的20%才考慮輸入紅細胞。
11.本藥能有效地維持血容量，但并不能補充失血或血漿引起的蛋白缺乏。因此，如果術(shù)前或術(shù)中輸入本藥的量大于2000-3000ml時，建議術(shù)后檢查血漿蛋白濃度，特別是有組織水腫現(xiàn)象時。在某些情況下(如敗血癥休克時，可能需要特別的球蛋白)，應適當選擇人體白蛋白制劑，用于進一步容量擴充。
12.一旦出現(xiàn)過敏反應，應立即停止滴注，并根據(jù)患者情況做相應處理，如增加供氧、抬高雙腿、給予腎上腺素(如1:1000腎上腺素0.5-1肌內(nèi)注射，必要時15分鐘重復1次)、大劑量皮質(zhì)激素(如潑尼松龍250-1000mg)、抗組胺(如馬來酸氯苯那敏10-20mg緩慢靜脈滴注)、鈣劑(小心患者服過強心苷)、觀察和治療代謝性酸中毒。必要時可用利尿劑，以加快藥物排出。
【用法與用量】
成人
.常規(guī)劑量
.靜脈滴注
1.少量出血、術(shù)前及術(shù)中預防性治療：可在1-3小時內(nèi)輸入本藥500-1000ml。
2.低血容量性休克：可在24小時內(nèi)輸入本藥10000-15000ml。但紅細胞比容不應低于25%，同時避免血液稀釋引起的凝血異常。
3.嚴重的急性失血致生命垂危：可在5-10分鐘內(nèi)加壓輸入本藥500ml，進一步輸入量視血容量的缺乏程度而定。
.老年人劑量
老年人用藥時，應控制紅細胞比容不低于30%，并注意防止循環(huán)超負荷。
【制劑與規(guī)格】
琥珀酰明膠注射液 500ml:20g。
貯法：25℃下保存。
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