靈樞/小針解第三
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所謂易陳者，易言也。難入者，難著于人也。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有余不足可補瀉也。神客者，正邪共會也。神者，正氣也，客者邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何經(jīng)之疾也。惡知其原者，先知何經(jīng)之病所取之處也。
刺之微在數(shù)遲者，徐疾之意也。粗守關(guān)者，守四支而不知血氣正邪之往來也。上守機者，知守氣也。機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也?？罩兄畽C，清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。不可掛以發(fā)者，言氣易失也?？壑话l(fā)者，言不知補瀉之意也。血氣已盡而氣不下也。
知其往來者，知氣之逆順盛虛也。要與之期者，知氣之可取之時也。粗之闇者，冥冥不知氣之微密也。妙哉！工獨有之者，盡知針意也。往者為逆者，言氣之虛而小，小者逆也。來者為順者，言形氣之平，平者順也。明知逆順正行無問者，言知所取之處也。迎而奪之者，瀉也；追而濟之者，補也。
所謂虛則實之者，氣口虛而當(dāng)補之也。滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也。宛陳則除之者，去血脈也。邪勝則虛之者，言諸經(jīng)有盛者，皆瀉其邪也。徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。言實與虛若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也。察后與先若亡若存者，言氣之虛實，補瀉之先后也，察其氣之已下與常存也。為虛為實，若得若失者，言補者佖然若有得也，瀉則恍然若有失也。
夫氣之在脈也，邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。濁氣在中者，言水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃，言寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃，故命曰濁氣在中也。清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故曰清氣在下也。針陷脈，則邪氣出者取之上，針中脈則濁氣出者，取之陽明合也。針太深則邪氣反沉者，言淺浮之病，不欲深刺也。深則邪氣從之入，故曰反沉也。皮肉筋脈各有所處者，言經(jīng)絡(luò)各有所主也。取五脈者死，言病在中氣不足，但用針盡大瀉其諸陰之脈也。取三陽之脈者，唯言盡瀉三陽之氣，令病人恇然不復(fù)也。奪陰者死，言取尺之五里五往者也。奪陽者狂，正言也。
睹其色，察其目，知其散復(fù)，一其形，聽其動靜者，言上工知相五色于目。有知調(diào)尺寸小大緩急滑澀以言所病也。知其邪正者，知論虛邪與正邪之風(fēng)也。右主推之，左持而御之者，言持針而出入也。氣至而去之者，言補瀉氣調(diào)而去之也。調(diào)氣在于終始一者，持心也。節(jié)之交三百六十五會者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也。
所謂五臟之氣，已絕于內(nèi)者，脈口氣內(nèi)絕不至，反取其外之病處，與陽經(jīng)之合，有留針以致陽氣，陽氣至則內(nèi)重竭，重竭則死矣。其死也，無氣以動，故靜。所謂五臟之氣，已絕于外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣。其死也，陰氣有余，故躁。
所以察其目者，五臟使五色循明。循明則聲章。聲章者，則言聲與平生異也。
小針解第三參考白話譯文
【原文】所謂易陳者，易言也。難入者，難著于人也。粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也。神客者，正邪共會也。神者，正氣也?？驼撸?a href="/w/%E9%82%AA%E6%B0%94" title="邪氣">邪氣也。在門者，邪循正氣之所出入也。未睹其疾者，先知邪正何經(jīng)之疾也。惡知其原者，先知何經(jīng)之病所取之處也。
【提要】本段解釋"小針之要"部分內(nèi)容的含義。
【白話解】所謂"易陳"的意思，是說運用小針的關(guān)鍵說起來是很容易的。"難入"的意思，是說它的精微之處是不顯著的，是不容易使人明白的。"粗守形"的意思，就是指水平低劣的醫(yī)生，僅是機械地拘守刺法來進行針刺。"上守神"的意思，就是指高明的醫(yī)生，能夠辨別病人的血氣盛衰虛實情況，而分別施用補法和瀉法。"神客"的意思，就是說邪氣與正氣共同留于血脈中，相互抗?fàn)帲a(chǎn)生多種多樣的疾病。"神"指正氣而言，"客"指邪氣而言。"在門"的意思，就是說邪氣循著正氣所出入的門戶侵入人體，內(nèi)外上下無所不至。"未睹其疾"的意思，就是指沒有診明癥狀的性質(zhì)、病邪的所在，就漫無目標(biāo)地進行醫(yī)治是不對的；要進行針刺就必須首先明了邪正虛實以及病變發(fā)生的經(jīng)脈。"惡知其原"的意思，就是說如果沒有經(jīng)過明確的診斷，怎么能知道病原之所在?因此，必須首先了解是哪一經(jīng)發(fā)生了病變，才可以決定應(yīng)該取用的經(jīng)脈和穴位，而給以正確的治療。
【原文】刺之微在數(shù)遲者，徐疾之意也。粗守關(guān)者，守四肢而不知血氣正邪之往來也。上守機者，知守氣也。機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也?？罩兄畽C清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。其來不可逢者，氣盛不可補也。其往不可追者，氣虛不可瀉也。不可掛以發(fā)者，言氣易失也?？壑话l(fā)者，言不知補瀉之意也，血氣已盡而氣不下也。
【提要】本段解釋把握針刺時機內(nèi)容的含義。
【白話解】"刺之微在數(shù)遲者"的意思，就是說針刺法的微妙之處，主要是在于掌握針刺手法中進針、出針的快慢速度。"粗守關(guān)"的意思，就是指技術(shù)低劣的醫(yī)生，在針刺時僅僅會依據(jù)癥狀而取用關(guān)節(jié)附近與癥狀相對應(yīng)的穴位來進行治療，而根本不懂得辨別血氣的往來盛衰和邪正的進退動靜等情況。"上守機"的意思，就是說高明的醫(yī)生，懂得觀察和把握經(jīng)氣虛實的變化，并以此進行補瀉治療。"機之動不離其空中"的意思，就是指氣機的活動情況都會在腧穴上表現(xiàn)出來，懂得這一點，就可以根據(jù)診查到的氣機的虛實變化情況，而正確地運用徐疾補瀉的手法。"空中之機，清靜以微"的意思，就是說穴位中氣血活動的變化情況是至清至靜而至為微妙的，當(dāng)針下已有得氣的感覺時，就要仔細地體察氣的往來運行情況，只有這樣才不致錯過運用手法的時機。"其來不可逢"的意思，就是指邪氣正盛的時候，切不可迎其勢采用補的手法。"其往不可追"的意思，就是指邪氣已去而正氣亦虛的時候，則不能妄用瀉法，以免導(dǎo)致真氣虛脫。"不可掛以發(fā)"的意思，就是說針下已有得氣的感應(yīng)時，就應(yīng)該適時地運用針刺手法而不能有毫發(fā)之差，因為在一霎那間這種得氣的感覺是很容易消失的。"扣之不發(fā)"的意思，就是說不懂得要隨著氣機的虛實變化而抓住時機進行補瀉的醫(yī)者，往往會坐失良機，這就好像扣在弓弦上的箭，到了應(yīng)發(fā)的時候而沒有發(fā)射出去一樣，這樣就只會白白耗損患者的血氣而終究達不到祛除邪氣的目的。
【原文】知其往來者，知氣之逆順盛虛也。要與之期者，知氣之可取之時也。粗之暗者，冥冥不知氣之微密也。妙哉工獨有之者，盡知針意也。往者為逆者，言氣之虛而小，小者逆也。來者為順者，言形氣之平，平者順也。明知逆順，正行無問者，言知所取之處也。迎而奪之者，瀉也。追而濟之者，補也。
【提要】本段解釋針刺治療中"氣機"往來的重要性。
【白話解】"知其往來"的意思，就是說能夠了解氣的往來運行之中，氣機逆順盛虛的變化情況。"要與之期"的意思，就是指知道了氣機變化的重要性，就能夠及時把握最適當(dāng)?shù)臅r機進行針刺。"粗之暗"的意思，就是指水平低劣的醫(yī)生，好像昏然無所知，不能明查氣機變化的微妙作用和奧秘所在。"妙哉!工獨有之"的意思，就是指醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，就是與眾不同，他能夠完全知曉運用針法和明了氣機變化的意義所在。"往者為逆"的意思，就是說經(jīng)氣已去時，其脈中之氣虛而小，小的叫做逆。"來者為順"的意思，是說經(jīng)氣漸來時，則形氣平和，平和的叫做順。"明知逆順，正行無問"的意思，是說倘若明了了氣機的逆順關(guān)系，就可以毫無疑問地選取適當(dāng)?shù)难ㄎ?，大膽決定治療措施。"迎而奪之"的意思，就是說根據(jù)經(jīng)氣的運行走向，迎其來勢而進針，這是瀉法。"追而濟之"的意思，就是說循著經(jīng)氣運行走向的去勢進針，這是補法。
【原文】所謂虛則實之者，氣口［1］虛而當(dāng)補之也。滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也。宛陳則除之者，去血脈也。邪勝則虛之者，言諸經(jīng)有盛者，皆瀉其邪也。徐而疾則實者，言徐內(nèi)而疾出也。［2］疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。言實與虛若有若無者，言實者有氣，虛者無氣也。察后與先若亡若存者，言氣之虛實，補瀉之先后也，察其氣之已下與常存也。為虛與實若得若失者，言補者秘嘲然若有得也，瀉則倪［3］然若有失也。
【提要】本段解釋針刺徐疾補瀉的內(nèi)容。
【注釋】［1］氣口其位置相當(dāng)于手太陰肺經(jīng)的經(jīng)渠穴和太淵穴之間的部位。肺主氣，氣之盛衰反映于此，故稱氣口。又因兩穴之間相距一寸有余，所以又名寸口，是診脈的部位。
［2］似音必，指滿足的樣子。
［3］兄音謊，指失意的樣子。
【白話解】所謂"虛則實之"的意思，就是說當(dāng)寸口部位上出現(xiàn)虛弱的脈象時，就應(yīng)當(dāng)用補的針法，以充實正氣。"滿則泄之"的意思，就是說當(dāng)寸口出現(xiàn)滿盛的脈象時，應(yīng)當(dāng)用瀉的針法，以瀉除邪氣。"宛陳則除之"的意思，就是指用瀉血法來排除血脈中郁積已久的病邪。"邪勝則虛之"的意思，就是說如果有病邪亢盛的，就應(yīng)該采用瀉法，使邪氣隨針外泄。"徐而疾則實"的意思，就是說徐緩進針而疾速出針，這屬于補法，能夠補益正氣。"疾而徐則虛"的意思，就是說疾速進針而徐緩出針，這屬于瀉法，能夠泄除邪氣。"言實與虛，若有若無"的意思，就是說所謂虛與實，指的是針下有得氣感的屬于正氣實，針下沒有得氣感的就屬于正氣虛。"察后與先，若亡若存"的意思，就是說必須根據(jù)各條經(jīng)脈的虛實以及邪氣已退還是邪氣尚存的情況，來決定針刺補瀉的先后順序。"為虛與實，若得若失"的意思，就是說采用補法補充正氣，就要使病人感覺到正氣充實而似若有所得；采用瀉法祛除邪氣，也要使病人感覺到渾身輕松而似其病若失。
【原文】夫氣之在脈也邪氣在上者，言邪氣之中人也高，故邪氣在上也。濁氣在中者，言水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃，言寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃，故命日濁氣在中也。清氣在下者，言清濕地氣之中人也，必從足始，故日清氣在下也。針陷脈則邪氣出者，取之上。針中脈則濁氣出者，取之陽明合也。針太深則邪氣反沉者，言淺浮之病，不欲深刺也，深則邪氣從之入，故日反沉也。皮肉筋脈各有所處者，言經(jīng)絡(luò)各有所主也。取五脈者死，言病在中，氣不足，但用針盡大瀉其諸陰之脈也。取三陽之脈者，唯言盡瀉蘭陽之氣，令病人框［1］然不復(fù)也。奪陰者死，言取尺之五里五往者也。奪陽者狂，正言也。
【提要】本段解釋不同的邪氣侵及人體不同的部位，針刺當(dāng)取不同經(jīng)脈的內(nèi)容。
【注釋】［1］框音筐，指形體衰敗的樣子。
【白話解】所謂"夫氣之在脈也邪氣在上"的意思，就是說不同的邪氣侵入人體，侵犯的部位也不同，風(fēng)寒外邪侵襲人體，大多先在頭部發(fā)病，所以說邪氣在上。"濁氣在中"的意思，就是說人食水谷，都是先入于胃，胃消化水谷，再經(jīng)脾的吸收和運化，將其中的精氣上輸于肺，并借著肺氣的分布輸送而供應(yīng)全身，而其中的濁物廢料，則流于腸胃，通過大小腸排出體外。如果不能適應(yīng)寒溫變化，飲食沒有節(jié)制，就會影響到消化、吸收和排泄的作用而導(dǎo)致腸胃發(fā)生疾病，所以說濁氣在中。"清氣在下"的意思，就是說清冷潮濕的地氣侵襲人體，大多先從足部開始發(fā)病，所以說清氣在下。"針陷脈則邪氣出"的意思，就是指邪氣侵襲人體上部，在頭部發(fā)病時，應(yīng)根據(jù)外邪所侵入的經(jīng)脈而在頭部取穴，使邪氣隨針外泄。"針中脈則濁氣出"的意思，就是指若欲使滯留在腸胃中濁氣外出，就應(yīng)取用中土足陽明胃經(jīng)的合穴足三里穴(土經(jīng)土穴)進行治療。"針太深則邪氣反沉"的意思，就是指邪氣在表淺部位的疾病，不應(yīng)當(dāng)深刺，如誤用深刺，反會使在表之邪氣隨針內(nèi)陷而深人體內(nèi)，所以說"反沉"。"皮肉筋脈各有所處"的意思，就是說皮、肉、筋、脈各有一定的部位，各個部位都屬于一定的經(jīng)絡(luò)，這些部位都是經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)證候及主治的所在。"取五脈者死"的意思，就是說病在內(nèi)臟而使五臟之氣不足的，反而用針在五臟的．各條陰經(jīng)上，采用瀉法猛瀉其氣，就會使五臟之氣泄盡而造成死亡。"取三陽之脈"的意思，就是說不問虛實，就在六腑的三陽經(jīng)上盡瀉其氣，就會使病人形體衰敗而不易恢復(fù)。"奪陰者死"的意思，就是說如果取尺澤之寸的動脈，即肘上三寸屬于手陽明大腸經(jīng)的五里穴(五臟的陰氣出于此)，連瀉五次，就會使五臟陰氣泄盡而死亡。"奪陽者狂"的意思，是指如果誤瀉了三陽經(jīng)的正氣，就會令陽氣耗散而使人發(fā)狂。以上這些針刺禁忌都是對醫(yī)者的鄭重告誡，切不可漠視之。
【原文】睹其色，察其目，知其散復(fù)，一其形，聽其動靜者，言知相五色于目，有知調(diào)尺寸小大緩急滑澀，以言所病也。知其邪正者，知論虛邪與正邪［1］之風(fēng)也。右主推之、左持而御之者，言持針而出入也。氣至而去之者，言補瀉氣調(diào)而去之也。調(diào)氣在于終始一者，持心也。節(jié)之交三百六十五會者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也。
【提要】本段解釋全面診察疾病、正確使用針刺手法的重要性。
【注釋】［1］虛邪與正邪《素問?八正神明論》說 "虛邪者，八正之虛，邪氣也"，"正邪者，身形若用力汗出，腠理開，逢虛風(fēng)"。即四時八節(jié)之時乘虛而侵人人體的賊風(fēng)，叫做虛邪。因用力汗出，腠理開泄而遭受的風(fēng)邪，叫做正邪。
【白話解】"睹其色，察其目，知其散復(fù)，一其形，聽其動靜"的意思，是說高明的醫(yī)生能夠通過觀察患者面色和眼睛的變化，診察尺脈和寸口脈的小大、緩急、滑澀，來確切地診斷出是哪種病變。"知其邪正"的意思，是指能夠了解疾病是由四時八節(jié)的賊風(fēng)(虛邪)，還是由因用力勞累后腠理開泄而遭受的風(fēng)邪(正邪)所引起的。"右主推之，左持而御之"的意思，是在描述進針和出針時左右兩手的不同姿勢和動作。"氣至而去之"的意思，是說針刺施用補瀉手法時，下針后必須要使針下得氣，使氣機平調(diào)之后，才可以出針。"調(diào)氣在于終始一"的意思，是說運針調(diào)氣的主要關(guān)鍵在于要始終專心一意。"節(jié)之交三百六十五會"的意思，是指周身三百六十五穴，都是絡(luò)脈將經(jīng)脈之中的氣血滲濡灌注到全身筋骨皮肉各部去的通會之處。
【原文】所謂五臟之氣已絕于內(nèi)者，脈口叫氣內(nèi)絕不至，反取其外之病處與陽經(jīng)之合，有留針以致陽氣，陽氣至則內(nèi)重竭，重竭則死矣，其死也無氣以動，故靜。所謂五臟之氣已絕于外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣。其死也陰氣有余，故躁。所以察其目者，五臟使五色循明，循明則聲章，聲章者，則言聲與平生異也。
【提要】本段解釋有關(guān)誤治后導(dǎo)致"重竭"和"逆厥"的內(nèi)容。
【注釋】［1］脈口就是指診脈的部位，也叫氣口、寸口。因肺朝百脈，脈之大者會聚于此，故稱脈口。
【白話解】所謂"五臟之氣，已絕于內(nèi)"的意思，是說五臟在內(nèi)的精氣已經(jīng)竭絕，而在脈口即微弱無根、按之欲無的，是屬于腎虛、髓竭、精傷等內(nèi)絕的陰虛證，治療時理應(yīng)補其陰精，但若在針刺時反而取用其外在病所之處的腧穴及陽經(jīng)的合穴，并用留針的方法來補益在外的陽氣，就會愈益其陽而愈損其陰，使內(nèi)竭之五臟精氣愈竭，如此，已經(jīng)耗竭的五臟精氣再經(jīng)損耗，就必然會導(dǎo)致死亡。在臨死時，因其臟氣已經(jīng)耗竭而虛脫，陰不生陽，無氣以動，所以其表現(xiàn)出的病象是安靜的。所謂"五臟之氣已絕于外"的意思，就是說五臟在外的精氣已經(jīng)竭絕，而在脈口出現(xiàn)微弱脈象，輕取似無的，是屬于陽氣衰絕的重癥，治療時理應(yīng)補其陽氣，但若在針刺時反而取用了四肢末梢部位的輸穴，并用留針的方法來補益在內(nèi)的陰氣，就會使陰氣更盛，陰氣盛就會使已經(jīng)虛衰的陽氣內(nèi)人而愈發(fā)衰竭，陽氣內(nèi)陷就會發(fā)生陰陽逆亂的厥逆病證，發(fā)生厥逆就必然會導(dǎo)致死亡。在臨死時，因陽并于陰，陰氣有余，陰陽逆亂，所以有煩躁的表現(xiàn)。 在上述"睹其色，察其目"等句中，要特別指出的是"察其目"的意義，只有五臟六腑的精氣上注于目，才能使目光有神、目睛的色澤明潤。目睛的色澤鮮明，則其所發(fā)出的聲音也必然洪亮。這里所謂聲音洪亮的意思，是說它所發(fā)出的聲音和平常是不同的。
 邪氣藏府病形第四  |
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