靈樞/禁服第四十八

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

靈樞

雷公問于黃帝曰：細(xì)子得受，通于九針六十篇，旦暮勤服之，近者編絕，久者簡垢，然尚諷誦弗置，未盡解于意矣?！竿獯А寡詼喪鵀橐?，未知所謂也。夫大則無外，小則無內(nèi)，大小無極，高下無度，束之奈何？士之才力，或有厚薄，智慮褊淺，不能博大深奧，自強于學(xué)若細(xì)子。細(xì)子恐其散于后世，絕于子孫，敢問約之奈何？黃帝曰：善乎哉問也。此先師之所禁，坐私傳之也，割臂歃血之盟也，子若欲得之，何不齋乎。

雷公再拜而起曰：請聞命于是也，乃齋宿三日而請曰：敢問今日正陽，細(xì)子愿以受盟。黃帝乃與俱入齋室，割臂歃血，黃帝親祝曰：今日正陽，歃血傳方，有敢背此言者，反受其殃。雷公再拜曰：細(xì)子受之。黃帝乃左握其手，右授之書曰：慎之慎之，吾為子言之，凡刺之理，經(jīng)脈為始，營其所行，知其度量，內(nèi)刺五臟，外刺六腑，審察衛(wèi)氣，為百病母，調(diào)其虛實，虛實乃止，瀉其血絡(luò)，血盡不殆矣。

雷公曰：此皆細(xì)子之所以通，未知其所約也。黃帝曰：夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約，則輸泄，方成弗約，則神與弗俱。雷公曰：愿為下材者，勿滿而約之。黃帝曰：未滿而知約之以為工，不可以為天下師。

雷公曰：愿聞為工。黃帝曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。

人迎大一倍于寸口，病在足少陽，一倍而躁，在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明。盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痹，代則乍甚乍間。盛則瀉之，虛則補之，緊痛則取之分肉，代則取血絡(luò)，且飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺。人迎四倍者，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格，死不治。必審按其本末，察其寒熱，以驗其臟腑之病。

寸口大于人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，在手少陰。寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，在手太陰。盛則脹滿，寒中，食不化，虛則熱中、出糜、少氣、溺色變，緊則痛痹，代則乍痛乍止。盛則瀉之，虛則補之，緊則先刺而后灸之，代則取血絡(luò)，而后調(diào)之，陷下則徒灸之，陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。寸口四倍者，名曰內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)者，且大且數(shù)，死不治。必審察其本末之寒溫，以驗其臟腑之病。

通其營輸，乃可傳于大數(shù)。大數(shù)曰：盛則徒瀉之，虛則徒補之，緊則灸刺，且飲藥，陷下則徒灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。所謂經(jīng)治者，飲藥，亦曰灸刺，脈急則引，脈大以弱，則欲安靜，用力無勞也。

禁服第四十八參考白話譯文

【題解】禁，禁誡；服，服從。因文中主要闡述針灸治療疾病的高深原理，以及在具體運用中遵循和禁忌的內(nèi)容，故稱為"禁服"。

【原文】雷公問于黃帝日細(xì)子得受業(yè)，通于九針六十篇，旦暮勤服之，近者編絕，久者簡垢，然尚諷誦弗置，未盡解于意矣。"外揣"言渾束為一，未知所謂也。夫大則無外，小則無內(nèi)，大小無極，高下無度，束之奈何?士之才力，或有厚薄，智慮褊淺，不能博大深奧，自強于學(xué)若細(xì)子。細(xì)子恐其散于后世，絕于子孫，敢問約之奈何?黃帝日善乎哉問也。此先師之所禁，坐私傳之也，割臂歃血之盟也，子若欲得之，何不齋乎。

雷公再拜而起日請聞命于是也，乃齋宿三日而請日敢問今日正陽，細(xì)子愿以受盟。黃帝乃與俱入齋室，割臂歃血［1］，黃帝親祝日今日正陽，歃血傳方，有敢背此言者，反受其殃。雷公再拜日細(xì)子受之。黃帝乃左握其手，右授之書日慎之慎之，吾為子言之，凡刺之理，經(jīng)脈為始，營其所行，知其度量，內(nèi)刺五臟，外刺六腑，審察衛(wèi)氣，為百病母，調(diào)其虛實，虛實乃止，寫其血絡(luò)，血盡不殆矣。

雷公日此皆細(xì)子之所以通，未知其所約也。黃帝日夫約方［2］者，猶約囊也，囊滿而弗約，則輸泄，方成弗約，則神與弗俱。雷公日愿為下材者，勿滿而約之。黃帝日未滿而知約之以為工，不可以為天下師。

【提要】闡述了只有掌握經(jīng)脈的循行規(guī)律及其與衛(wèi)氣的關(guān)系，方可實施針刺。

【注釋】［1］歃血歃，音煞。歃血，即盟者以血涂口旁。

［2］約方系指將診斷與治療方法，提綱挈領(lǐng)地加以歸納。

【白話解】雷公向黃帝問道我接受了您所傳授的九針六十篇以后，每天從早到晚孜孜不倦地學(xué)習(xí)，現(xiàn)在閱讀的部分，竹簡的皮條都斷了，從前看過的竹簡也已經(jīng)有了塵垢，仍然不斷地閱讀和背誦。盡管如此，還是不能完全明白其中的含義。在"外揣"篇中讀到，把復(fù)雜零散的問題歸納統(tǒng)一為一體，不知這句話指什么講的。既然說九針的道理，大到不能再大，細(xì)到不可再細(xì)，它的巨細(xì)、高深已經(jīng)到了無法度量的境地，如此博大精深的內(nèi)容，如何歸納總結(jié)起來呢?況且人的聰明才智有高低的不同，有的智慧過人、思慮周密，有的見識淺薄，不能領(lǐng)會它的高深道理，又不能像我一樣刻苦努力地學(xué)習(xí)。我擔(dān)心長此以往，九針這一學(xué)術(shù)內(nèi)容就會流散，子孫后代就不能繼承下來，因此我想向您請教如何把它概括起來呢?黃帝道你問的很好。這正是先師再三告誡的，不能隨便輕易地傳授給別人，必須經(jīng)過割臂歃血的盟誓才能傳授。你要想得到它，何不至誠地齋戒呢。雷公拜了兩拜起來說請讓我按照您教導(dǎo)的去做。于是雷公很虔誠地齋宿三日后才來請求說在今天中午的時候，我想盟誓。黃帝和雷公一起進入齋室，舉行割臂歃血儀式，黃帝親自祝告說今天中午，我們歃血盟誓，傳授醫(yī)學(xué)要道，如果誰違背了今天的誓言，必定遭受禍殃。雷公說我接受盟戒。黃帝用左手握著雷公的手，右手將書交給雷公，并且說一定要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎呀，我給你講其中的道理一般針刺的道理，首先要掌握經(jīng)脈，運用經(jīng)脈的循行規(guī)律，了解經(jīng)脈的長度及其中氣血的數(shù)量。針刺時要內(nèi)知五臟的次序，外別六腑的功能，同時要審察衛(wèi)氣的情況，作為治療各種疾病的根本，調(diào)理疾病的虛實，病變也就停止了。病在血絡(luò)，運用刺絡(luò)放血法，使惡血、邪氣排盡，疾病就會消除。雷公說；您說的這些我明白，可是不知道如何把這些歸納起來掌握其要領(lǐng)。黃帝．道歸納醫(yī)學(xué)理論的方法，就像捆扎袋子一樣，袋子滿了如不捆扎住袋口，袋子里的東西就會向外泄漏。醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)后而不會歸納，就不能掌握它的精神而運用自如。雷公問甘愿作下等人才的人，沒有全部掌握就加以歸納，又會怎樣呢?黃帝道沒有全部掌握醫(yī)學(xué)理論和方法就進行歸納的人，只能成為一般的醫(yī)生，不能成為天下的師表。

【原文】雷公日愿聞為工。黃帝日寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名日平人。

人迎大一倍于寸口，病在足少陽，一倍而躁，在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明。盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痹，代則乍甚乍間。盛則瀉之，虛則補之，緊痛則取之分肉，代則取血絡(luò)，且飲藥，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之，名日經(jīng)刺。人迎四倍者，且大且數(shù)，名日溢陽，溢陽為外格，死不治。必審按其本末，察其寒熱，以驗其臟腑之病。

寸口大于人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，在手少陰。寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，在手太陰。盛則脹滿、寒中，食不化，虛執(zhí)由．出窿．小氣．灄芻彎蟶剛瘥痘代乍瘩乍盛則瀉之，虛則補之，緊則先刺而后灸之絡(luò)，而后調(diào)之，陷下則徒灸之，陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血。血寒，故宜灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。寸口四倍者，名日內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)者，且大且數(shù)，死不治。必審察其本末之寒溫，以驗其臟腑之病。通其營輸，乃可傳于大數(shù)。

大數(shù)日盛則徒瀉之，虛則徒補之，緊則灸刺，且飲、藥，陷下則徒灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。所謂經(jīng)治者，飲藥，亦日灸刺，脈急則引，脈大以弱，則欲安靜，用力無勞也。

【提要】指出了通過人迎、寸口的脈象變化來推體經(jīng)脈、臟腑的病變，并且根據(jù)疾病虛實、寒熱性質(zhì)的不同，確定補瀉原則，然后再施用灸、刺、藥物等不同的治療方法。

【注釋】［1］大數(shù)治療大法。

【白話解】雷公說我想學(xué)習(xí)做一般醫(yī)生應(yīng)知道的道理。黃帝道寸口脈主診察在內(nèi)的五臟，頸部的人迎脈主診察在外的六腑，寸口脈和人迎脈彼此呼應(yīng)、共同往來不息，它們的搏動就像牽引一根繩索那樣一致。春季和夏季人迎脈稍微盛大一些，秋季與冬季寸口脈稍微盛大一些，出現(xiàn)以上的脈像，就是健康無病的人。

人迎比寸口脈的脈象盛大一倍，是病在足少陽經(jīng)。盛大一倍且躁動不勻的，是病在手少陽經(jīng)。人迎比寸口脈的脈象盛大二倍，是病在足太陽經(jīng)。盛大二倍且躁動不勻靜，是病在手太陽經(jīng)。人迎比寸口脈的脈象盛大三倍，是病在足陽明經(jīng)。盛大三倍而躁動不勻靜，是病在手陽明經(jīng)。人迎脈盛大為熱，脈虛為寒，脈緊為痛痹，脈代則病時輕時重。人迎脈盛大用瀉法，脈虛用補法，脈緊痛痹針刺分肉間的輸穴，脈代病在血絡(luò)放血，并配合服湯藥。脈陷下不起的，用灸法治療。脈不盛大不搴虛的．桶提靜庸的坯,亞田士丹擊潰療，陟壯詒蚺馭相迎比寸口脈的脈象盛大四倍，盛大的同時而且疾速，為陽氣外溢，溢陽是陽氣被陰氣格拒于外的現(xiàn)象，屬于死證而不能救治。除以上情況，還必須審察疾病的整個過程，辨明疾病寒熱屙］生，以辨別五臟六腑的具體病變。寸口脈比人迎脈的脈象盛大一倍，病在足厥陰經(jīng)。盛大一倍且躁動不勻靜，病在手厥陰經(jīng)。寸口脈比人迎脈的脈象盛大二倍，病在足少陰經(jīng)。盛大二倍且躁動不勻靜，是病在手少陰經(jīng)。寸口脈比人迎脈的脈象盛大三倍，病在足太陰經(jīng)。盛大三倍而且躁動不勻靜，病在手太陰經(jīng)。寸口脈主陰，盛大為陰氣過盛，可出現(xiàn)脹滿、寒盛中焦和飲食不化等癥。寸口脈虛弱，是陰氣不足而化生內(nèi)熱，可出現(xiàn)熱盛中焦、大便稀爛、少氣和尿色變黃等癥。脈緊為痛痹，脈代則病時輕時重。寸口脈盛大用瀉法，脈虛用補法，脈緊者先施針刺后用灸法，脈代者在血絡(luò)放血，然后用藥物調(diào)治。脈陷下不起的只采用灸法。寸口脈下陷，為血凝于脈，脈中有瘀血留著，這是因為血脈中有寒邪，所以應(yīng)當(dāng)施用灸法。脈既不盛大也不空虛的，根據(jù)發(fā)病的經(jīng)脈，采用相應(yīng)治療。寸口脈比人迎脈盛大四倍，稱為陰氣被陽氣關(guān)閉在內(nèi)，脈象在盛大的同時而且疾速，屬于死證而不能救治。除上述情況外，還必須審察疾病整個過程中寒熱的變化，來辨別臟腑的具體病變。同時，必須通曉經(jīng)脈的運行和輸注，才能進一步傳授針灸治病的大法。

針灸治病的大法是脈盛的只采用瀉法，脈虛的只采用補法，脈緊的采用灸法、刺法和湯藥。脈陷下不起的只采用灸法。脈不盛大不空虛的，根據(jù)發(fā)病的經(jīng)脈，采用相應(yīng)治療。所謂根據(jù)經(jīng)脈治療，既可采用湯藥、也可以采用灸法、針刺。脈急促的采用導(dǎo)引法。脈粗大而無力的，要安靜調(diào)養(yǎng)，即使用力也不要導(dǎo)致疲勞。

【按語】本篇所述針刺治療五臟六腑之病不僅要尋經(jīng)取穴，還要結(jié)合衛(wèi)氣虛實情況進行調(diào)治，再次強調(diào)了固護正氣在針灸臨證中的重要意義。此外，切診上以人迎、氣口的脈象為主的觀點，成為與"三部九候"和"獨取寸口"相異的一家之言，對研究脈診的變遷有一定的參考價值。