淋菌性尿道炎

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疾病別名

淋病　　

疾病概述

淋病是淋菌性尿道炎的簡(jiǎn)稱，是一種常見(jiàn)的性病。以排出膿性分泌物為主要特征。淋病主要是通過(guò)性交傳染，好發(fā)于青壯年，為我國(guó)性傳播疾病中發(fā)病率最高的疾病?！　?/p>

疾病分類

泌尿外科　　

癥狀 體征

(1）淋病一般在體內(nèi)潛伏2-7天。

（2）急性感染：主要表現(xiàn)為急性尿道炎，有漿液或膿性分泌物，尿道內(nèi)有瘙癢及灼熱感，排尿時(shí)有疼痛；但無(wú)尿急、頻感。多數(shù)患者1-2周內(nèi)常侵入后尿道，其特征是排尿頻繁，尿道窘迫及尿痛。女性除尿道炎外，尿道旁腺、子宮頸、轄卵管亦可被感染，主要癥狀為發(fā)現(xiàn)白帶增多呈膿樣，可有下腹痛及尿頻。

（3）慢性感染：上述癥狀持續(xù)一個(gè)月以上或反復(fù)出現(xiàn)急性癥狀者，癥狀不如急性期明顯，少數(shù)患者完全無(wú)自覺(jué)癥狀，尿中有淋絲可能為唯一癥狀。有些表現(xiàn)為慢性前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，女性可伴有宮頸炎、前庭大腺炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等。

（4）少數(shù)患者可伴發(fā)眼炎、膀胱炎、腎盂腎炎、關(guān)節(jié)炎、甚至心內(nèi)膜炎等。

（5）尿道或陰道分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭氏染色陰性的淋病雙球菌。　　

疾病病因

常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致，亦可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路病變．如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結(jié)石或異物、尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。　　

病理生理

膀胱粘膜蒼白、變薄或肥厚，有時(shí)呈顆?；蛐∧覡?，偶見(jiàn)潰瘍。顯微鏡下可見(jiàn)固有膜內(nèi)有較多漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生。當(dāng)炎癥累及肌層使逼尿肌纖維化，膀胱容量可縮小?！　?/p>

診斷檢查

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷不難，但是，必須考慮反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的原因，否則難以徹底治療。男性應(yīng)作直腸指檢了解前列腺有無(wú)病變，并作陰囊、陰莖、尿道口捫診，排除生殖道炎癥、尿道炎癥或結(jié)石。女性應(yīng)了解尿道外口、處女膜有無(wú)畸形，有無(wú)宮頸炎、陰道炎或前庭腺炎等。注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查，尿中少量白細(xì)胞，可有紅細(xì)胞。尿培養(yǎng)可陽(yáng)性。如多次中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮與泌尿系結(jié)核鑒別。B型超聲、排泄性尿路造影等可以幫助了解有無(wú)尿路畸形、結(jié)石或腫瘤。膀胱鏡檢查可見(jiàn)膿尿、膿苔、膀胱粘膜充血、水腫或小粱，注意有無(wú)憩室、結(jié)石、異物或腫瘤?！　?/p>

治療方案

治療原則為應(yīng)用抗菌藥物，保持排尿通暢，處理誘發(fā)尿路感染的病因，必要時(shí)需手術(shù)糾正，如處女膜成形術(shù)等。病程較長(zhǎng)，抵抗力弱者，應(yīng)全身支持，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)?！　?/p>

疾病預(yù)防

感染的預(yù)防?！　?/p>

保健貼士

1、當(dāng)女性淋病并發(fā)有輸卵管炎時(shí)，可導(dǎo)致不孕。女性淋病引起不孕癥的發(fā)病率為20%左右，隨著感染次數(shù)的增加不孕癥發(fā)生率升高。對(duì)于感染三次以上淋病的婦女，不孕癥發(fā)生率可達(dá)70%。宮頸淋菌性炎癥可導(dǎo)致早期破膜，羊膜腔內(nèi)感染，胎兒宮內(nèi)感染，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)等。新生兒因早產(chǎn)，體重低，敗血癥的發(fā)病率和死亡率很高。

2、產(chǎn)后淋球菌上行感染，可引起子宮內(nèi)膜炎，產(chǎn)褥熱，嚴(yán)重時(shí)引起產(chǎn)后敗血癥，新生兒淋病性結(jié)膜炎及淋球性婦女外陰陰道炎。

3、女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎，繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經(jīng)后突然發(fā)病，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多。雙側(cè)附件增厚、壓痛。

4、男性淋病性尿道炎患者有各種合并癥，主要有前列腺炎、精囊炎、附睪炎。

（1）前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌進(jìn)入前列腺的排泄管、腺體引起的，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，會(huì)陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀。檢查時(shí)前列腺腫脹、壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見(jiàn)病因。淋球菌引起的前列腺主要表現(xiàn)為慢性病變，，其癥狀輕微，有會(huì)陰部不適，陰莖痛，早晨尿道口有“糊口”現(xiàn)象，尿中見(jiàn)到淋絲，前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少，涂片或培養(yǎng)找到淋球菌，肛診可在前列腺上觸到小結(jié)節(jié)，并有不適或痛感，在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精，造成不育。

（2）附睪炎：一般發(fā)生急性尿道炎后，單側(cè)居多。有低熱，附睪腫大疼痛，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射抽痛，初起與睪丸界限清楚，漸漸不清，睪丸觸痛，腫大，劇烈觸痛。尿液常混濁。同時(shí)可有前列腺和精囊炎。

（3）精囊炎：急性時(shí)有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，終未尿混濁并帶血。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時(shí)有劇烈的觸痛，慢性精囊炎一般無(wú)自覺(jué)癥狀，直腸鏡檢查出精囊發(fā)硬，有纖維化。

（4）尿道球腺炎：發(fā)生在會(huì)陰或其左右，出現(xiàn)指頭大小結(jié)節(jié)、疼痛，急性可化膿破潰，壓迫尿道而排尿困難，可有發(fā)熱等全身癥狀，進(jìn)展緩慢。

（5）尿道狹窄：反復(fù)發(fā)作者可引起尿道狹窄，少數(shù)可發(fā)生輸精管狹窄或梗阻，出現(xiàn)排尿困難，尿線變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)尿潴留。繼發(fā)輸精管狹窄，精囊囊腫與不育?！　?/p>

如何發(fā)現(xiàn)早期非淋菌性尿道炎

由于非淋菌性尿道炎的臨床癥狀不像淋病那樣明顯，所以當(dāng)患者出現(xiàn)下列一些癥狀時(shí)，就要想到是否感染了非淋菌性尿道炎。

(1) 在1個(gè)月內(nèi)曾有過(guò)婚外性交史，或配偶有過(guò)類似的性行為，最近逐漸出現(xiàn)尿道刺癢不適感，或程度不同的尿急、尿痛和排尿不暢。

(2) 在較長(zhǎng)時(shí)間不排尿或早晨起來(lái)第一次排尿前，尿道外口流出少量水樣粘液，有時(shí)僅見(jiàn)少量痂膜封住尿道口或內(nèi)褲褲襠沾有少量膿痂。由于尿道口有痂膜封住，在排尿始時(shí)有尿流被阻感或尿流分散現(xiàn)象。

(3) 女性的癥狀不明顯，有時(shí)僅表現(xiàn)為白帶增多，為粘液膿性白帶，外陰瘙癢。

另外還有一種情況是患者感染淋病后，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，用了青霉素、壯觀霉素、或頭孢菌素等藥物后，臨床癥狀明顯減輕，化驗(yàn)檢查淋菌呈現(xiàn)陰性，但尿道口每天仍有少量的粘液膿性分泌物流出，尿道輕度刺癢和痛。此情況很可能感染了淋病和非淋菌性尿道炎，其原因是患淋時(shí)癥狀明顯，掩蓋了非淋菌性尿道炎的癥狀，淋病治愈后，非淋菌性尿道炎的癥狀就明顯地表現(xiàn)出來(lái)了?！　?/p>