橫突間融合術
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橫突間融合術
多用于融合術后假關節(jié)形成、椎板缺損和腰椎滑脫病人，也用于椎板切除術后由于不穩(wěn)定導致疼痛的病人。多用于腰椎?！ ?/p>
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適應癥
1.由于關節(jié)外傷、炎癥、退行性變等原因發(fā)生對應關節(jié)面不相稱，引起嚴重的關節(jié)功能障礙，或頑固的關節(jié)疼痛，影響工作和生活，經非手術治療無效，又不適合用其他手術來保留關節(jié)動度者，宜施行關節(jié)融合術。例如下肢關節(jié)內骨折引起的嚴重損傷性關節(jié)炎，化膿性關節(jié)炎后周圍軟組織有大量瘢痕，不宜行關節(jié)成形術等手術者。
2.成人全關節(jié)結核，關節(jié)面破壞，估計不能保留關節(jié)功能，可在病灶清除的同時施行關節(jié)融合術；并有畸形者，可同時矯正畸形。
3.由于神經病變或損傷而致肌肉癱瘓，引起關節(jié)嚴重不穩(wěn)，影響整個肢體功能，而單純肌腱轉移又不足以維持關節(jié)穩(wěn)定和恢復足夠的有效功能，固定局部關節(jié)可以改善肢體功能者，宜施行關節(jié)融合術。如脊髓前角灰質炎后遺三角肌癱瘓，上肢不能上舉，若將肩關節(jié)固定于功能位，可借肩胛胸間的滑動而改善上肢的功能。
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等），為預防畸形發(fā)展，早期可施行椎板融合術，或在畸形矯正后施行?！ ?/p>
禁忌癥
除一般擇期手術的禁忌癥以外，有下列情況者也應禁忌融合：
1.鄰近關節(jié)已有骨性強直者，不宜作關節(jié)融合術。如髖關節(jié)融合后，其活動可由正常的腰椎及膝關節(jié)來代償，以適應工作與生活活動的需要。若下腰椎或膝關節(jié)已經僵硬，髖關節(jié)融合將會給病人造成極大困難。
2.兩側肢體的相同關節(jié)中，一側已有強直者，對側不宜施行關節(jié)融合術。如髖關節(jié)兩側均融合，起、臥、行、坐均會有很大困難。
3.兒童關節(jié)軟骨豐富，關節(jié)融合不易發(fā)生骨性融合，還容易損傷骨骺，影響生長發(fā)育；同時，兒童在肢體發(fā)育階段和肌肉的持續(xù)作用下，融合了的關節(jié)可以再發(fā)生變形。因此，年齡在12歲以下的兒童，不宜施行關節(jié)融合術。
麻醉
上肢關節(jié)融合術可選用臂叢麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合術可用硬膜外麻醉或局麻，需要時選用全麻?！ ?/p>
手術步驟
1.體位 俯臥位。
2.切口 沿骶棘肌外緣縱行切口，下端弧形向髂后上棘，長度根據(jù)融合橫突部位而定。也可用正中切口，兼顧兩側橫突。
3.顯露 切開皮膚、腰背筋膜，沿骶棘肌外緣分開并拉向內側，深部可觸及橫突，順其縱軸切開骨膜，分開附在其上的肌肉、韌帶；也可劈開骶棘肌，向兩側分開，顯露橫突背面及關節(jié)突，壓迫止血。如融合腰骶關節(jié)，需顯露骶骨背面。
4.植骨融合 將需要融合的橫突、關節(jié)突或骶骨背面鑿毛，取大塊骨架在骨上，周圍輔植以松質骨。然后壓緊。需要時，關節(jié)突間的關節(jié)囊和軟骨面應予切除。植骨取自下端切口的髂骨。
術后處理
同椎板融合術。
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