慢性靜脈功能不全
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深靜脈血栓形成：主要是由于血液異域及高凝狀態(tài)所引起，所以血栓與血栓壁僅有輕度粘連，容易脫落成為栓子而形成肺栓塞同時(shí)深靜脈血栓形成使血液回流受到明顯的影響，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征。
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慢性靜脈功能不全的原因
促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括：靜脈淤滯、血管損傷及高凝狀狀態(tài)。臨床上很多涉及以上三方面的因素均勻客觀導(dǎo)致靜脈血栓形成，常見者如下：①手術(shù)：特別是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手術(shù);②腫瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道惡性腫瘤;③外傷：特別是脊柱、骨盆及下肢骨折;④長期臥床：如急性心肌梗死、、中風(fēng)、手術(shù)后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝狀態(tài)：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循環(huán)內(nèi)狼瘡抗凝物質(zhì)、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);⑦靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導(dǎo)致靜脈損傷。以上各種病因?qū)е蚂o脈血栓形成的機(jī)制并非是單一的，往往是綜合因素，如手術(shù)除可對局部靜脈造成損傷外，術(shù)后長期臥床使靜脈血液淤滯;大手術(shù)后還使血液處于高凝狀態(tài)。
慢性靜脈功能不全的診斷
1、靜脈壓測定：患肢靜脈壓升高，提示側(cè)壓處近心端靜脈有阻塞;
2、超聲：二維超聲顯像可直接見到大靜脈內(nèi)的血栓，配合Doppler測算靜脈內(nèi)血流速度，并觀察得呼吸和壓迫動(dòng)作的正常反應(yīng)是否存在。此種檢查對近端深靜脈血栓形成的診斷陽性率可達(dá)95%;對遠(yuǎn)端者診斷敏感性僅為50%-70%，但特異性可達(dá)95%。
3、放射性核素檢查：125I纖蛋白原掃描偶用于本病的診斷。與超聲檢查相反，本檢查對腓腸肌內(nèi)的深靜脈血栓形成的檢出率可高達(dá)90%，而對近耽深靜脈血栓診斷的特異性較差。本檢查的主要缺點(diǎn)是注入放射性核素后需要滯后48-72小時(shí)才能顯示效果。
4、阻抗容積描記法(，IPG)和靜脈血流描記法(PRG)：前者應(yīng)用皮膚電極，后者采用充氣袖帶測量在生理變化條件下靜脈容積的改變。靜脈阻塞時(shí)，隨呼吸和袖地充、放氣而引起伏的容積波幅度小。這種試驗(yàn)對近端深靜脈雪山形成診斷的陽性率可達(dá)90%，對遠(yuǎn)端者診斷敏感性明顯降低。
5、深靜脈造影從足部淺靜脈內(nèi)注入造影劑，在近心端使用壓脈帶，很容易使造影劑直接進(jìn)入到深靜脈系統(tǒng)，如果出現(xiàn)靜脈充盈缺損，即可作出定型及定位診斷。淺靜脈血栓形成診斷較容易，局部癥狀體征較明顯。
慢性靜脈功能不全的鑒別診斷
慢性靜脈功能不全的鑒別診斷：
1、靜脈回流障礙：體循環(huán)靜脈管輸送血液流回右心房的過程。體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的血容量很大，占血液總量的一半以上。靜脈易擴(kuò)張，又能收縮，因此起著血液貯存庫存的作用。靜脈的收縮和舒張可有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量，使循環(huán)機(jī)能能夠適應(yīng)機(jī)體在各種生理狀態(tài)時(shí)的需要。靜脈回流的基本力量是小靜脈(又稱外周靜脈)與腔靜脈或右心房(又稱中心靜脈)之間的壓力差。小靜脈壓力的升高或腔靜脈壓力的降低都有利于靜脈回流。由于靜脈管壁薄，靜脈壓低，所以靜脈回流還受到外力如肌肉收縮的擠壓作用、呼吸運(yùn)動(dòng)、重力作用等等的影響。當(dāng)上述因素阻礙靜脈回流時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)種種表現(xiàn)。
2、靜脈血流滯緩：靜脈血流滯緩：血栓性靜脈炎是以急性非化膿性靜脈炎繼發(fā)腔內(nèi)血栓形成為特點(diǎn)的靜脈血管疾患,受累淺表靜脈區(qū)的皮膚紅腫,自發(fā)牽扯性疼痛,可摸到有觸痛的條狀物或結(jié)節(jié),靜脈血流滯緩。
深靜脈血栓形成診斷診斷一般不困難，可利用以下的診斷方法：
1、靜脈壓測定：患肢靜脈壓升高，提示側(cè)壓處近心端靜脈有阻塞;
2、超聲：二維超聲顯像可直接見到大靜脈內(nèi)的血栓，配合Doppler測算靜脈內(nèi)血流速度，并觀察得呼吸和壓迫動(dòng)作的正常反應(yīng)是否存在。此種檢查對近端深靜脈血栓形成的診斷陽性率可達(dá)95%;對遠(yuǎn)端者診斷敏感性僅為50%-70%，但特異性可達(dá)95%。
3、放射性核素檢查：125I纖蛋白原掃描偶用于本病的診斷。與超聲檢查相反，本檢查對腓腸肌內(nèi)的深靜脈血栓形成的檢出率可高達(dá)90%，而對近耽深靜脈血栓診斷的特異性較差。本檢查的主要缺點(diǎn)是注入放射性核素后需要滯后48-72小時(shí)才能顯示效果。
4、阻抗容積描記法(，IPG)和靜脈血流描記法(PRG)：前者應(yīng)用皮膚電極，后者采用充氣袖帶測量在生理變化條件下靜脈容積的改變。靜脈阻塞時(shí)，隨呼吸和袖地充、放氣而引起伏的容積波幅度小。這種試驗(yàn)對近端深靜脈雪山形成診斷的陽性率可達(dá)90%，對遠(yuǎn)端者診斷敏感性明顯降低。
5、深靜脈造影從足部淺靜脈內(nèi)注入造影劑，在近心端使用壓脈帶，很容易使造影劑直接進(jìn)入到深靜脈系統(tǒng)，如果出現(xiàn)靜脈充盈缺損，即可作出定型及定位診斷。淺靜脈血栓形成診斷較容易，局部癥狀體征較明顯。
慢性靜脈功能不全的治療和預(yù)防方法
著眼于發(fā)生肺栓塞的嚴(yán)重威脅，對所有發(fā)生深靜脈血栓形成的高危患者均應(yīng)提前進(jìn)行預(yù)防。股骨頭骨折、較大的骨科或盆腔手術(shù)，中老年人如有血粘度增高等危險(xiǎn)因素，在接受超過1小時(shí)的手術(shù)前大多采用小劑量肝素預(yù)防。術(shù)前2小時(shí)皮下注射肝素5000U，以后每8-12小時(shí)一次，直至患者起床活動(dòng)。急性心肌梗死用肝素治療也同時(shí)對預(yù)防靜脈血栓形成有利。華法林和其他同類藥物也可選用。對有出血傾向者可用右旋糖酐40。
阿司匹林等抗血小板藥無預(yù)防作用，對于明顯有抗凝禁忌者，應(yīng)采用保守預(yù)防方法，包括早期起床活動(dòng)，穿彈力長襪。定時(shí)充氣壓迫腓腸也較好的效果，但患者多難以接受。
深靜血栓形成深靜脈血栓形成在臨床上受到重視是由于其嚴(yán)重的致死并發(fā)癥-肺栓塞，以及遺留的慢性靜脈功能不全綜合征。
參看
- 下肢靜脈血栓形成
- 顱內(nèi)靜脈血栓形成
- 急性腸系膜上靜脈血栓形成
- 上肢深靜脈血栓形成
- 毛細(xì)血管或靜脈血栓形成
- 靜脈血栓形成
- 門靜脈血栓形成
- 婦產(chǎn)科靜脈血栓病
- 小兒腎靜脈血栓形成
- 腸系膜上靜脈血栓形成
- 下肢深靜脈血栓形成
- 全身癥狀
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