慢性勞損性腰背痛
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慢性勞損性腰背痛又名慢性腰背肌勞損，是臨床上常見的疾患之一。從癥狀上觀察，它與胸背或腰骶部纖維織炎完全相似，盡管其發(fā)生機(jī)轉(zhuǎn)屬另一原因，更多見于潮濕、寒冷條件下的工作者，但在臨床上常常難以區(qū)分，除非依據(jù)病史上的特點(diǎn)。作者以為：能區(qū)分則區(qū)分，因二者在防治上各有側(cè)重;而對無法分別者，則可統(tǒng)稱之為“腰肌勞損”。
“勞損”一詞，系指無明顯外傷引起的腰背部疼痛，既往多稱為“過勞”。發(fā)生在腰部的勞損稱為腰勞損;發(fā)生在背部者，則稱為背部勞損;兩者情況同時(shí)存在者，則稱為腰背部勞損。兩者常呈延續(xù)狀發(fā)生，因其發(fā)生是逐漸地形成，所以又有慢性腰背部勞損之稱。
目錄 |
慢性勞損性腰背痛的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
其致傷機(jī)制主要是由于急性腰背部扭傷的后遺癥及累積性慢性損傷所致，但如加上氣溫低及潮濕等因素，則更易發(fā)生。
1.急性腰背部扭傷后遺癥 急性扭傷十分見，經(jīng)過治療后95%患者雖可痊愈，但是如果早期治療失誤，未獲得滿意的制動(dòng)與固定，則由于受損的腰背肌仍處于被牽拉狀態(tài)，或是由于腰背部的頻繁活動(dòng)，而影響組織的正常愈合，或由于重手法推拿等操作，使剛剛愈合的纖維組織又被拉開等，均可造成這一不良后果。嚴(yán)重的腰背肌撕裂傷，即使早期得到合理的治療，也有可能出現(xiàn)這種后遺癥，這主要是由于愈合后遺留的大面積瘢痕組織對脊柱正?；顒?dòng)與負(fù)荷的承受力較正常組織為差，以致易被牽拉而松弛、變性及局部缺血，并可形成惡性循環(huán)。因此，對此類病例，在治療上要特別小心，其發(fā)生率一般不超過腰背部急性扭傷病例總數(shù)的5%。
2.累積性慢性損傷 尚不足以引起肌肉韌帶撕裂的外傷，或使腰背肌長期處于高張力狀態(tài)下的被迫體位，以汽車司機(jī)、翻砂工及坑道作業(yè)等為多見，可引起該處肌組織及某附著點(diǎn)處的過度牽拉，以致出現(xiàn)斷裂前狀態(tài)。此時(shí)局部出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，包括局部血供受阻、缺血、充血、缺氧及滲出增加等，逐漸引起局部組織變性。反復(fù)不斷的慢性勞損可使這一過程日益加重，并易形成惡性循環(huán)。
3.附加因素 氣溫過低或濕度太大可促進(jìn)上述病理過程的發(fā)展，其他諸如內(nèi)分泌紊亂(女性更年期為多見)、重病及嚴(yán)重外傷后等，均易誘發(fā)本病。
慢性勞損性腰背痛的癥狀
1.彌漫性疼痛 患者多主訴腰背部(有時(shí)包括臀部)彌漫性疼痛，以兩側(cè)腰部、椎旁及骶嵴上更為明顯。其特點(diǎn)是晨起時(shí)痛劇，活動(dòng)數(shù)分鐘或半小時(shí)后緩解，但至傍晚時(shí)似乎因活動(dòng)過多疼痛又復(fù)現(xiàn)。休息后又好轉(zhuǎn)，此與肥大性脊椎炎相似。
2.多有誘發(fā)因素 患者發(fā)病多有明確的誘發(fā)因素，其中以體力勞動(dòng)、體育鍛煉、過累、受潮及受涼為多見，且于既往病史中多有類似情況發(fā)生。
3.點(diǎn)狀壓痛及皮下結(jié)節(jié) 患者多能用手指明確指出其痛點(diǎn)(一點(diǎn)或數(shù)點(diǎn))。壓之除局部疼痛外，尚可沿該痛點(diǎn)處所分布的神經(jīng)纖維末梢向上傳導(dǎo)，反射地出現(xiàn)該處鄰近部位疼痛。皮膚較薄者，尚可在痛點(diǎn)處深部觸及結(jié)節(jié)樣硬塊，大小多在5mm×5mm以下。有時(shí)亦可觸及直徑1cm左右的脂肪瘤樣結(jié)節(jié)(多伴有放射痛)。
4.其他 包括腰痛之一般癥狀，其中以腰背部僵硬、活動(dòng)受限及肌肉緊張等多見。
1.病史 除以往有腰背部外傷史外，多具有職業(yè)特點(diǎn)，可詳細(xì)詢問有無長時(shí)間使腰骶部處于屈曲狀態(tài)之工作情況及其持續(xù)時(shí)間等。
2.化驗(yàn) 紅細(xì)胞沉降率及抗“O”等均在正常范圍以內(nèi)，此點(diǎn)可與風(fēng)濕性患者相區(qū)別。
3.X線平片 多無陽性所見。
慢性勞損性腰背痛的診斷
慢性勞損性腰背痛的檢查化驗(yàn)
紅細(xì)胞沉降率及抗“O”等均在正常范圍以內(nèi)，此點(diǎn)可與風(fēng)濕性患者相區(qū)別。
X線平片多無陽性所見。
慢性勞損性腰背痛的鑒別診斷
主要與下表(表1)所列各種疾患相鑒別。
慢性勞損性腰背痛的預(yù)防和治療方法
(一)治療
本病的治療與腰骶部纖維織炎基本相似，主要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。
1.消除病因 除了在勞動(dòng)中注意腰背部體位、避免使腰背肌處于高張力狀態(tài)的前屈位外，尚應(yīng)注意勞動(dòng)的節(jié)奏性。對非此體位無法操作的工作，應(yīng)選擇較為符合腰部生物力學(xué)的坐姿，并經(jīng)常更換，不宜在一種坐姿下持續(xù)過久。每間隔1～2h，做一次工間操或類似課間休息的腰背部活動(dòng)，對本病的防治十分有效。此外，對氣候環(huán)境所造成的影響亦應(yīng)注意采取相應(yīng)的對策，并應(yīng)避免長時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境中。
2.腰肌鍛煉 對慢性勞損者，增強(qiáng)以骶棘肌為主的腰背肌鍛煉，不僅可通過增加肌力來代償病變組織的功能，且可促使患者早日康復(fù)。腰背肌鍛煉的方式較多，以飛燕點(diǎn)水(或稱蜻蜓點(diǎn)水)式為佳，3次/d，每次下(開始時(shí)可較少)(圖1)。
3.封閉療法 封閉療法如前所述，除注射普魯卡因外，每次可加入氫化可的松O.5ml;4次為1療程，每次間隔5～7天為宜。大多有效，約50%～70%的患者為顯效，甚至完全痊愈。
4.其他 包括理療、對癥用藥、中草藥外敷、礦泉浴等均有一定療效。對個(gè)別病程較長、久治無效者，亦可采用石膏腰圍或胸背支架制動(dòng)及固定8～l0周，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，多可獲得令人滿意的療效。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
慢性勞損性腰背痛的護(hù)理
本病的預(yù)防是全方位的，從居住條件到勞動(dòng)姿勢等均應(yīng)考慮會(huì)否引起腰背肌勞損，并應(yīng)考慮預(yù)防慢性腰背痛等的具體問題與措施。
參看
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