急性腮腺炎性睪丸炎
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病毒性睪丸炎(viral orchitis)多由腮腺炎病毒引起，主要由血行傳播，是流行性腮腺炎的常見并發(fā)癥，能引起睪丸的軟化和萎縮，如累及雙側(cè)可致男性不育。在炎癥過程中附睪可同時受累。本病以往認為好發(fā)于成人，未發(fā)育睪丸可不受侵犯，而近年來流行性腮腺炎引起的睪丸炎發(fā)病率有增高趨勢，青少年甚至3歲兒童亦有報道，且睪丸萎縮和不孕等后遺癥及腫瘤的發(fā)生率增加。
目錄 |
急性腮腺炎性睪丸炎的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機制
肉眼可見睪丸高度增大并呈藍色。切開睪丸時，由于間質(zhì)的反應和水腫、睪丸小管不能擠出。組織學觀察到間質(zhì)水腫與血管擴大，大量分葉核粒細胞、淋巴細胞和巨噬細胞浸潤，細精管擴張，腔內(nèi)可見炎性細胞。在睪丸炎愈合時，睪丸變小、質(zhì)軟。細精管造精細胞消失，間質(zhì)淋巴細胞浸潤，并發(fā)生纖維化和玻璃樣變。
急性腮腺炎性睪丸炎的癥狀
1.有腮腺炎病史，腮腺腫脹，腮腺口紅腫，按壓有分泌物出現(xiàn)。
2.睪丸疼痛，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀，常在腮腺炎發(fā)生后3～4天出現(xiàn)癥狀。
根據(jù)流行性腮腺炎病史、臨床表現(xiàn)及體征，一般診斷并不困難。但是如表現(xiàn)為附睪睪丸炎，則需進一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細菌感染。血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。
急性腮腺炎性睪丸炎的診斷
急性腮腺炎性睪丸炎的檢查化驗
實驗室檢查血白細胞可增高。尿液分析多為正常，有時可見蛋白或鏡下血尿。急性期可在尿液內(nèi)發(fā)現(xiàn)致病病毒。另外，用熒光免疫技術(shù)可檢測到血清中的病毒抗體。
彩色多普勒B超是有效的輔助診斷手段，可以排除睪丸及附件扭轉(zhuǎn)，同時證實睪丸及附睪的炎癥。
急性腮腺炎性睪丸炎的鑒別診斷
1.睪丸扭轉(zhuǎn) 表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊腫大、疼痛伴明顯的觸痛，但無腮腺炎病史，托起陰囊疼痛未見減輕，反而加劇;無發(fā)熱;彩色多普勒可見睪丸血流灌注減少或消失。
2.急性附睪炎 可有突發(fā)性的陰囊腫大、疼痛伴明顯的觸痛。但最初僅附睪腫大，睪丸可正常或稍硬;當附睪炎癥波及睪丸時，睪丸與附睪之間的邊界不清，均有觸痛。
3.急性化膿性睪丸炎 也可表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊疼痛、腫大，但無腮腺炎病史，通常睪丸、附睪腫大且界限不清，應用抗生素治療有效。
4.嵌頓性斜疝 也可表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊疼痛、腫大。既往有腹股溝斜疝的病史，嵌頓后可出現(xiàn)腹脹、嘔吐。體格檢查可捫及陰囊內(nèi)腫塊及正常的睪丸。
急性腮腺炎性睪丸炎的并發(fā)癥
流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%病人的精子發(fā)生不可逆的破壞。受累睪丸高度萎縮。如為雙側(cè)睪丸炎，導致男性不育癥，但雄激素水平一般是正常的。
急性腮腺炎性睪丸炎的預防和治療方法
活的減弱流行性腮腺炎病毒疫苗是一強有力預防流行性腮腺炎及并發(fā)的睪丸炎的制劑，一般對1歲以下易感兒童可以進行接種。亦可用流行性腮腺炎超免疫球蛋白20ml,在疾病潛伏期注射，可以減輕疾病的發(fā)展。常規(guī)應用雌激素或腎上腺糖皮質(zhì)激素對流行性腮腺炎患兒可能有預防睪丸炎的作用，但目前尚有爭論。
急性腮腺炎性睪丸炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.抗生素對本病無效，以對癥治療為主。臥床消息，局部冷敷或熱敷，提高睪丸以減少不適，根據(jù)情況可使用止痛劑和退燒藥。
2.腎上腺皮質(zhì)激素的使用，注射恢復期患者的血清有明確療效。
3. 1%利多卡因20ml低位精索封閉，改善睪丸血流，保護生精功能。
4.干擾素除對急性腮腺炎、病毒性睪丸炎有較好療效外，還對防止睪丸萎縮有明顯效果。
(二)預后
雙側(cè)病變可以引起生精活動不可逆的破壞，導致不育。流行性腮腺炎引起的睪丸炎的急性期，一般為期1周。在發(fā)病后1～2個月時即可觀察到睪丸萎縮。
參看
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