心臟轉移性惡性黑色素瘤
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心臟惡性轉移瘤，于1700年Boneti首先進行過描述，1867年Prudhomme首次報道1例惡性黑色素瘤轉移心臟，由于診斷技術的進步和尸檢工作加強，報道病例數(shù)逐漸增多。
目錄 |
心臟轉移性惡性黑色素瘤的病因
(一)發(fā)病原因
由于惡性黑色素瘤造成的心臟轉移。在所有的惡性腫瘤中最易發(fā)生心臟轉移的是黑色素瘤。
(二)發(fā)病機制
1.惡性腫瘤轉移至心臟可經(jīng)過四個途徑
(1)瘤栓經(jīng)血行進入小的冠狀血管侵入心肌，見于黑色素瘤、淋巴瘤等。
(2)腫瘤通過縱隔和氣管、支氣管淋巴道逆流入心臟，在鏡下可見到心臟表面淋巴道內有惡性細胞，稱謂癌性淋巴管炎。
(3)腫瘤也可以從胸腔內腫瘤直接侵入心臟。
(4)小部分是在腫瘤細胞上形成纖維蛋白游離入靜脈內，維持著腫瘤生長，瘤栓進入心腔內。
2.轉移瘤可累及部分或全部心臟 轉移心臟可分為兩部分：
(1)心臟轉移：即指心內(膜)轉移、心肌轉移和心外(膜)轉移。
心臟轉移多于心包轉移，其比例為2∶1。
心臟轉移性惡性黑色素瘤的癥狀
心臟轉移不廣泛時常無臨床表現(xiàn)，甚至有嚴重心肌破壞者卻臨床表現(xiàn)不顯著。呼吸困難或急促、心動過速、心臟收縮期雜音、水腫、心包積液等也是常有的癥狀。心包轉移癥狀常比心臟轉移癥狀輕，有心包積液更是重要之臨床表現(xiàn)。心臟有轉移瘤可能出現(xiàn)下列癥狀和體征：
3.腫瘤侵襲心臟瓣膜可引起其變形。
4.腫瘤形成心內阻塞。
6.由于心包液體或心包內彌漫性病變而出現(xiàn)心包壓迫癥狀。
一般于死前都可以作出診斷。當一個惡性腫瘤病人不是由于貧血、低蛋白血癥或因肺轉移而表現(xiàn)出來心功能不全，就應該懷疑病人有無心臟轉移。有下列表現(xiàn)應引起重視：①有急性心包炎或有心包填塞表現(xiàn);②X線檢查有心影增大。③陣發(fā)性心動過速或有較重度的房室傳導阻滯，甚至心衰。
心臟轉移性惡性黑色素瘤的診斷
心臟轉移性惡性黑色素瘤的檢查化驗
1.連續(xù)拍胸片 可發(fā)現(xiàn)心影逐漸增大。
3.心電圖主要表現(xiàn) 有心動過速、低電壓、異位心動過速和房室傳導阻滯。
心臟轉移性惡性黑色素瘤的鑒別診斷
1.與原發(fā)性心臟腫瘤相鑒別 后者發(fā)病率極低，僅為前者的1/20，發(fā)病年齡較小，以良性心臟黏液瘤多見。無心外惡性腫瘤病灶是主要的鑒別依據(jù)。
2.與擴張性心肌病鑒別 兩者均可表現(xiàn)為充血性心力衰竭，檢查表現(xiàn)為心臟擴大和活動度降低。但心臟轉移瘤發(fā)展較快，對洋地黃及利尿藥效果差，X線片可見心臟外形不規(guī)則，B超、CT及磁共振可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。
3.與其他原因的心包積液相鑒別 心臟轉移性惡性黑色素瘤易出現(xiàn)心包積液，但多為血性，發(fā)展快，積液中可找到癌細胞，治療效果差，以上這些特點可資鑒別。
心臟轉移性惡性黑色素瘤的并發(fā)癥
心臟轉移性惡性黑色素瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
心臟轉移性惡性黑色素瘤是腫瘤發(fā)展的晚期表現(xiàn)。治療主要是緩解癥狀和周身支持療法，如對貧血、水腫、低蛋白血癥等。對有胸腔或心包積液應盡早穿刺抽出或置導管引流，以減輕對心肺的壓迫。對全身狀態(tài)較好者亦可用化療和免疫療法，但惡性黑色素瘤對前者多不敏感，后者對增強病人機體免疫力具有一定作用。放療可作為試驗性療法，同時還可證實有否心臟轉移。應用洋地黃治療有時可控制心律不齊。
(二)預后
預后不佳，少有存活時間較長者。惡性黑色素瘤轉移不只是心臟，大多數(shù)是多臟器轉移。死亡常是由于轉移瘤的并發(fā)癥，而不是單純由于轉移的心臟腫瘤，如出現(xiàn)惡病質、出血、感染等。惡性黑色素瘤心臟轉移率最高，病勢兇險，難以控制，生存時間短，必須引起重視。
心臟轉移性惡性黑色素瘤的護理
惡性黑色素瘤屬于高度惡性腫瘤，在我國發(fā)病率雖然不高，但由于醫(yī)生和病人對其嚴重性認識不足,治療效果也極不滿意。手術切除時必須廣泛，距原發(fā)灶3～5cm以上，即或如此仍有復發(fā)和轉移。一般不應該作切取活檢，如取活檢應與根治性手術的時間盡量縮短，以避免或減少復發(fā)和轉移。
參看
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