心臟轉移
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心臟轉移是指全身惡性腫瘤經各種途徑轉移至心臟。在此生長形成腫瘤，稱為心臟轉移瘤，1893年由Heketoen首次報道。與肝肺或腦相比，腫瘤轉移到心臟的概率較少，臨床表現(xiàn)也常不明顯，但其意義尚關系到它們能酷似更常見的心臟疾病及有時因心臟轉移的原因而致命。
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心臟轉移的原因
所有惡性腫瘤均可發(fā)生心臟轉移瘤。最常見的腫瘤是肺癌，其他較常見的依次是乳腺癌黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。最易發(fā)生心臟轉移的腫瘤是黑色素瘤，最常見的細胞類型是腺癌近年，由于艾滋病的發(fā)病率的升高艾滋病所致的淋巴瘤和Kaposi肉瘤的心臟轉移亦占有重要地位。
心臟轉移的診斷
臨床表現(xiàn)： 心臟轉移腫瘤的發(fā)病年齡為2.5～58歲，21～40歲占77.7%，男女發(fā)病比為2.7∶1。本病常無特異性癥狀和體征，臨床表現(xiàn)依原發(fā)腫瘤的部位類型及心臟轉移的部位、范圍而異。常見的表現(xiàn)有：1.充血性心力衰竭 只有腫瘤在心臟廣泛浸潤時才出現(xiàn)，且呈頑固性和難治性健康搜索。2.心律失常 腫瘤侵犯心肌可發(fā)生各種類型的異位搏動和快速性心律失常，累及室間隔和傳導系統(tǒng)則出現(xiàn)房室或室內傳導障礙，嚴重的可發(fā)生猝死。3.心包填塞 多見于心包轉移瘤，亦可見于心肌轉移瘤。4.轉移腫瘤若發(fā)生在房室瓣口或心室流出道，則可出現(xiàn)相應部位梗阻的癥狀和體征此外，部分病例可出現(xiàn)頑固的心絞痛，少數(shù)可出現(xiàn)心肌梗死和心臟破裂。
并發(fā)癥： 可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心律失常、心包填塞、心肌梗死和心臟破裂等并發(fā)癥。
診斷： 該病生前診斷率較低已診斷為惡性腫瘤的患者如出現(xiàn)下列情況可考慮腫瘤心臟轉移的可能：1.迅速發(fā)展的心包積液。2.原因不明的心律失常。3.突發(fā)心衰或頑固性心衰。4.心臟X線檢查示心影巨大或局限性突出。5.既往無冠心病，出現(xiàn)心絞痛或急性心肌梗死，用擴血管藥療效不佳。6.不明原因的“心肌炎”疑有腫瘤心臟轉移者可借助心電圖、心臟X片、超聲心動圖、心臟CT、磁共振、心臟造影(心室造影)等技術輔助診斷。另外心包積液細胞學和心肌活檢對診斷轉移性心臟腫瘤有一定價值。
心臟轉移的鑒別診斷
心臟轉移需要做如下鑒別診斷：
1.與原發(fā)性心臟腫瘤相鑒別：后者發(fā)病率極低，僅為前者的1/20，發(fā)病年齡較小，以良性心臟黏液瘤多見。無心外惡性腫瘤病灶是主要的鑒別依據(jù)。
2.與擴張型心肌病鑒別：兩者均可表現(xiàn)為充血性心力衰竭，檢查表現(xiàn)為心臟擴大和活動度降低。但心臟轉移瘤發(fā)展較快，對洋地黃及利尿藥治療效果差，X線片可見心臟外形不規(guī)則,B超、CT及磁共振可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。
3.與其他原因的心包積液鑒別：前者多為血性發(fā)展快，積液中可找到癌細胞，治療效果差。
此外，本病并發(fā)的心律失常及ST-T的改變應與其他疾病引起者區(qū)別，心臟包塊和原發(fā)腫瘤是鑒別的關鍵。
臨床表現(xiàn)： 心臟轉移腫瘤的發(fā)病年齡為2.5～58歲，21～40歲占77.7%，男女發(fā)病比為2.7∶1。本病常無特異性癥狀和體征，臨床表現(xiàn)依原發(fā)腫瘤的部位類型及心臟轉移的部位、范圍而異。常見的表現(xiàn)有：1.充血性心力衰竭 只有腫瘤在心臟廣泛浸潤時才出現(xiàn)，且呈頑固性和難治性健康搜索。2.心律失常 腫瘤侵犯心肌可發(fā)生各種類型的異位搏動和快速性心律失常，累及室間隔和傳導系統(tǒng)則出現(xiàn)房室或室內傳導障礙，嚴重的可發(fā)生猝死。3.心包填塞 多見于心包轉移瘤，亦可見于心肌轉移瘤。4.轉移腫瘤若發(fā)生在房室瓣口或心室流出道，則可出現(xiàn)相應部位梗阻的癥狀和體征此外，部分病例可出現(xiàn)頑固的心絞痛，少數(shù)可出現(xiàn)心肌梗死和心臟破裂。
并發(fā)癥： 可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心律失常、心包填塞、心肌梗死和心臟破裂等并發(fā)癥。
診斷： 該病生前診斷率較低已診斷為惡性腫瘤的患者如出現(xiàn)下列情況可考慮腫瘤心臟轉移的可能：1.迅速發(fā)展的心包積液。2.原因不明的心律失常。3.突發(fā)心衰或頑固性心衰。4.心臟X線檢查示心影巨大或局限性突出。5.既往無冠心病，出現(xiàn)心絞痛或急性心肌梗死，用擴血管藥療效不佳。6.不明原因的“心肌炎”疑有腫瘤心臟轉移者可借助心電圖、心臟X片、超聲心動圖、心臟CT、磁共振、心臟造影(心室造影)等技術輔助診斷。另外心包積液細胞學和心肌活檢對診斷轉移性心臟腫瘤有一定價值。
心臟轉移的治療和預防方法
早期發(fā)現(xiàn)、有效治療原發(fā)腫瘤健康搜索是預防心臟轉移瘤的關鍵。
參看
- 肺癌皮膚轉移
- 乳腺癌皮膚轉移
- 惡性腫瘤所致貧血
- 精囊惡性腫瘤
- 精索惡性腫瘤
- 乳腺癌肉瘤
- 早期乳腺癌
- 腮腺惡性腫瘤
- 老年人肺癌
- 肺部少見的惡性腫瘤
- 食管其他惡性腫瘤
- 脾臟原發(fā)性惡性腫瘤
- 淋巴癌
- 上頜竇惡性腫瘤
- 篩竇惡性腫瘤
- 肺癌
- 耳部惡性腫瘤
- 胸部癥狀
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