常見(jiàn)病自測(cè)/飲食起居辨病/運(yùn)動(dòng)異常
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運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配下進(jìn)行的。正常人運(yùn)動(dòng)自如、動(dòng)作協(xié)調(diào)。運(yùn)動(dòng)異常除肌肉、肌腱、骨病變外，多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。運(yùn)動(dòng)可分為隨意運(yùn)動(dòng)和不隨意運(yùn)動(dòng)兩種。隨意運(yùn)動(dòng)由錐體束司理；不隨意運(yùn)動(dòng)由錐體外系和小腦系司理。
一 隨意運(yùn)動(dòng)失常辨病
隨意運(yùn)動(dòng)是指在意識(shí)支配下的運(yùn)動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失稱為癱瘓。由于表現(xiàn)不同，可分為完全性癱瘓和不完全性（輕）癱，在形式上又可分為單癱、偏癱、截癱、交叉癱。
1．偏癱
偏癱是指一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。其伴隨癥狀和病因如下：
①偏癱，伴中樞性面、舌癱，偏身感覺(jué)減退和偏盲，意識(shí)模糊，頭痛，呼吸深而慢，應(yīng)考慮腦出血，及時(shí)送醫(yī)院。
②輕偏癱，視力障礙，頭痛劇烈，頻繁嘔吐，后頸部痛，應(yīng)考慮腦蛛網(wǎng)下腔出血。
③多有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等病史。意識(shí)大多清楚，伴有頭暈、頭昏、偏癱、失語(yǔ)，應(yīng)考慮腦血栓形成。
④在體位改變、活動(dòng)過(guò)度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)生一過(guò)性輕偏癱、失語(yǔ)、半身或肢體麻木、偏盲、失認(rèn)或失用，單眼黑矇及昏倒。癥狀在24小時(shí)內(nèi)緩解應(yīng)考慮短暫腦缺血發(fā)作。
⑤長(zhǎng)期頭痛、頭痛劇烈時(shí)惡心、嘔吐、偏癱，應(yīng)考慮大腦額葉腫瘤。
2．單癱
為一肢體的隨意運(yùn)動(dòng)喪失。多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎。但當(dāng)腦腫瘤中央前回受到破壞時(shí)多出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體單癱。
3．截癱
多為雙側(cè)下肢隨意運(yùn)動(dòng)喪失。是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見(jiàn)于脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結(jié)核。
二 不隨意運(yùn)動(dòng)辨病
不隨意運(yùn)動(dòng)也稱不自主運(yùn)動(dòng)，是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作。
1．震顫
震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動(dòng)動(dòng)作。其伴隨癥狀及常見(jiàn)病因如下：
（1）靜止性震顫 在靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，多見(jiàn)于手及手指，呈搓丸狀，疲勞、情緒緊張及焦慮時(shí)震顫加重、活動(dòng)時(shí)減輕、睡眠時(shí)消失，肌肉強(qiáng)直，多見(jiàn)于帕金森氏病（震顫麻痹）。
（2）老年性震顫 其癥狀與震顫麻痹相似，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或搖頭。一般不伴有肌張力改變。常見(jiàn)于老年動(dòng)脈硬化患者。
（3）動(dòng)作性震顫 震顫在動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，在動(dòng)作終末，愈近目的物時(shí)愈明顯，多見(jiàn)于小腦疾患。
（4）撲翼樣震顫 此震顫為手指稍向外側(cè)偏斜，掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)發(fā)生不規(guī)則的每秒6～9次的急速而微小的，似鳥翼?yè)鋼魳拥那爝\(yùn)動(dòng)，若既往有慢性肝炎、肝硬化病史，就警惕肝性腦病早期肝昏迷。
手指細(xì)微震顫，多食、消瘦、易怒、心悸、多汗者應(yīng)考慮甲狀腺功能亢進(jìn)。
2．舞蹈樣運(yùn)動(dòng)
小舞蹈病 又名風(fēng)濕性舞蹈病。多呈亞急性起病，或在不知不覺(jué)中發(fā)病。多見(jiàn)于青少年及女性，可因精神緊張和過(guò)勞而誘發(fā)。表現(xiàn)為一種快速的不自主、不規(guī)則、不重復(fù)而又無(wú)目的的舞蹈樣動(dòng)作。如擠眉弄眼、張口吐舌、齜牙咧嘴、點(diǎn)頭轉(zhuǎn)頸、聳肩扭腰、挺胸突腹、旋臂翻掌和屈膝踢腿等。多由風(fēng)濕病引起。
3．手足徐動(dòng)
手足徐動(dòng)為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，可重復(fù)出現(xiàn)，且比較有規(guī)律。
①腦血栓形成 多有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病史。意識(shí)多清楚、頭昏、頭暈，病灶側(cè)不自主徐動(dòng)，對(duì)側(cè)輕度偏癱及感覺(jué)障礙多見(jiàn)于腦血栓形成橋腦被蓋綜合癥。
②起病前一個(gè)月內(nèi)有感冒、腹瀉等感染史。起病前患者的前驅(qū)癥狀有頭痛、倦怠、惡心、嘔吐，睡眠障礙和精神活動(dòng)減退。手足徐動(dòng)、發(fā)熱、意識(shí)障礙，應(yīng)考慮腦炎引起的腦基底節(jié)變性。
③手足徐動(dòng)、震顫、表情稀少、皮膚發(fā)黃、肝腫大、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、消化不良、厭食、腹瀉、角膜邊緣與鞏膜交界處常有綠褐色或金褐色色素環(huán)，應(yīng)考慮抽搐
手足抽搐發(fā)作時(shí)手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、指掌關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收靠近掌心與小指相對(duì)。在下肢時(shí)表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀。見(jiàn)于低鈣血癥和堿中毒。
5．摸空癥
摸空癥表現(xiàn)為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一種無(wú)意識(shí)的摸索動(dòng)作。
①摸空癥伴有意識(shí)障礙、高熱者，見(jiàn)于腦膜炎、傷寒及敗血癥的高熱期。
②既往有慢性肝病史，出現(xiàn)意識(shí)障礙、摸空癥，應(yīng)考慮肝昏迷。
三 癲癇樣痙攣辨病
癲癇樣痙攣是癲癇發(fā)作的特征癥狀，作為癲癇病的痙攣具有如下特點(diǎn)：發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)天前出現(xiàn)情緒異?；蚴Э?，在意識(shí)喪失前的一瞬間，患者感到眩暈、腹部臟器上撞感或幻覺(jué)（火光、難聞的氣味、難聽(tīng)的聲音），繼此之后，意識(shí)突然喪失，全身伸肌強(qiáng)直性痙攣，瞳孔散大及對(duì)光反應(yīng)消失，自動(dòng)呼吸暫停，唇及手指發(fā)紺，還可有尖叫，尿失禁，唇頰粘膜咬傷，跌倒，外傷。強(qiáng)直性痙攣持續(xù)數(shù)秒或十?dāng)?shù)秒之后轉(zhuǎn)入陣攣，全身肌肉呈節(jié)律性抽動(dòng)，出汗、口腔分泌物多。自動(dòng)呼吸及瞳孔對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)，約持續(xù)1分鐘左右，陣攣停止。所有的患者在清醒后對(duì)發(fā)作過(guò)程均不能回憶。
但是在許多內(nèi)科疾病中亦可出現(xiàn)癲癇樣痙攣，由于不同疾病治法不同，所以根據(jù)兼癥辨別痙攣的病因就顯得尤為重要。
①癔癥 痙攣發(fā)作最為常見(jiàn)，發(fā)作時(shí)緩慢倒地，痙攣發(fā)作無(wú)規(guī)律或四肢亂動(dòng)，伴揪發(fā)、抓胸，有強(qiáng)烈情感色彩和夸張動(dòng)作，多無(wú)外傷及二便失禁，瞳孔不散大，對(duì)光反應(yīng)存在。首次發(fā)病前1～2周內(nèi)有明確的精神因素。癥狀可在暗示下出現(xiàn)。發(fā)病期可無(wú)自知力、病程短、恢復(fù)快、易復(fù)發(fā)。
②有高血壓病史的50歲以上的中年人，多在勞動(dòng)、活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，意識(shí)障礙、頭痛，全身或部分性痙攣，發(fā)熱應(yīng)警惕腦出血破入腦室。
③既往有慢性腎炎，先有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、精神萎糜不振、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠、四肢麻木，手足灼熱。晚期出現(xiàn)嗜睡、譫語(yǔ)、肌肉顫動(dòng)、抽搐，應(yīng)考慮尿毒癥。
由于動(dòng)作是在神經(jīng)協(xié)調(diào)下由肌肉、肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)完成的。所以當(dāng)發(fā)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失，或不自主運(yùn)動(dòng)時(shí)多表示神經(jīng)系統(tǒng)病變或慢性病變影響到神經(jīng)系統(tǒng)所致。尤其對(duì)于不自主運(yùn)動(dòng)，因其動(dòng)作幅度小，不易引起患者和家屬的注意。對(duì)于老年人震顫不要簡(jiǎn)單地以為是老年性震顫，應(yīng)警惕帕金森病的可能性。對(duì)于慢性病人，更要注意不自主運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，這往往是病情加重的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)就診。
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