家庭診療/抑郁癥
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抑郁是一種極度悲傷的感覺，可以出現(xiàn)在喪失或其他悲傷事件之后，與對(duì)實(shí)際情況的反應(yīng)不相符，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。
除了焦慮癥外，抑郁癥是最常見的精神疾病。在因?yàn)檐|體疾病看醫(yī)生的病人當(dāng)中，估計(jì)有10％的人實(shí)際上是抑郁的問(wèn)題。抑郁癥通常起病于二十幾歲、三十幾歲或四十幾歲。在20世紀(jì)后半葉出生的人似乎比上一代有更高的患病率，其部分原因是前者有較多的藥物濫用。
典型的抑郁發(fā)作常持續(xù)6～9個(gè)月，約15％～20％的人則持續(xù)2年以上，抑郁在一生中可以出現(xiàn)多次發(fā)作。
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病因
抑郁癥的病因目前還不是很清楚。有很多因素都可以使人罹患抑郁，如家族傾向性（遺傳因素）、某些藥物副反應(yīng)、內(nèi)向性人格，尤其是在遭受失落時(shí)很易罹患本病。即使沒有任何明顯或有意義的生活應(yīng)激，抑郁癥亦可發(fā)生或加重。
女性的患病率是男性的2倍，其中的原因仍然不清楚。心理學(xué)研究提示，女性對(duì)災(zāi)難的反應(yīng)往往是轉(zhuǎn)向內(nèi)心進(jìn)行自我責(zé)備。相反，男性對(duì)災(zāi)難常采取否認(rèn)的態(tài)度，而使自己投入實(shí)際行動(dòng)。在生物學(xué)病因方面，最相關(guān)的一個(gè)致病因素可能是激素的代謝。有些婦女在月經(jīng)前（經(jīng)前期緊張）和分娩后（產(chǎn)后抑郁），易出現(xiàn)抑郁。激素水平的改變亦可以對(duì)心境產(chǎn)生明顯短暫的影響。甲狀腺功能異常，在女性中比較常見，也可能是一個(gè)致病因素。
由創(chuàng)傷性生活事件所產(chǎn)生的抑郁，如親人死亡，叫作境遇性抑郁。有些人可在假日或紀(jì)念日出現(xiàn)短暫的抑郁（假日性抑郁），如親人去世周年祭等。沒有明顯預(yù)期生活事件出現(xiàn)的抑郁，叫作內(nèi)源性抑郁，這種差別不太重要，因?yàn)橹委煼椒ê童熜Ь畈欢唷?/p>
很多軀體疾病或功能障礙可以導(dǎo)致抑郁。軀體疾病產(chǎn)生抑郁可以是直接的（如甲狀腺疾病可以影響激素代謝，從而導(dǎo)致抑郁），也可以是間接的（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可以出現(xiàn)疼痛和殘疾，再導(dǎo)致抑郁）。某些軀體疾病產(chǎn)生的抑郁，往往既有直接又有間接的原因，例如，艾滋病，在免疫缺陷病毒（HIV）引起發(fā)病并破壞大腦時(shí)，可以直接產(chǎn)生抑郁；由于該病對(duì)人的生活產(chǎn)生多方面負(fù)性影響，因而也可以間接導(dǎo)致抑郁。
各種各樣的醫(yī)療用藥，尤其值得注意的是降血壓藥，可以引起抑郁。在庫(kù)欣綜合征中，皮質(zhì)類固醇激素產(chǎn)生過(guò)多，可以引起抑郁，而作為外源性處方用藥，皮質(zhì)類固醇激素可以產(chǎn)生欣快，其機(jī)制目前不甚了解。
多種精神疾病同時(shí)可以誘發(fā)抑郁，如某些焦慮性障礙、酒精依賴或其他藥物濫用、精神分裂癥以及癡呆的早期等。
產(chǎn)生抑郁的常見軀體疾病
藥物副反應(yīng)
.苯丙胺（戒斷時(shí)）
.β阻滯劑
.西咪替汀
.避孕藥（口服）
.消炎痛
.水銀
.甲基多巴
.利血平
.鉈化合物
腹部腫瘤（卵巢癌，結(jié)腸癌）全身轉(zhuǎn)移癌
.內(nèi)分泌疾病
.庫(kù)欣綜合征
.甲狀旁腺激素水平增高
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
顱內(nèi)腫瘤
.顱腦損傷
.多發(fā)性硬化
.帕金森病
.腦卒中
癥狀
常經(jīng)過(guò)幾天或幾周逐漸起病。處于抑郁狀態(tài)的人往往表現(xiàn)行動(dòng)緩慢、表情悲傷或煩躁不安及焦慮等。如果患者表現(xiàn)退縮、少語(yǔ)、不進(jìn)餐、睡眠減少，則稱為"植物性抑郁"（Vegetative
depression）；如果另外還有焦慮不安，如不停地扭手和說(shuō)話，則稱為激越性抑郁。
很多患者缺乏正常的情感反應(yīng)（如悲傷、歡樂和喜悅等）。在他們眼里，整個(gè)世界缺乏色彩，沒有活力，死寂一片?；颊叩乃季S、言語(yǔ)和動(dòng)作明顯減少，很少有主動(dòng)的活動(dòng)，內(nèi)心充滿強(qiáng)烈的自責(zé)自罪和自我貶低的感覺，注意力集中困難?；颊叱３?yōu)柔寡斷和離群孤獨(dú)，覺得生活無(wú)助和無(wú)望，反復(fù)想到死亡和自殺。
多數(shù)患者存在睡眠困難（包括入睡和覺醒），尤其在早晨較為明顯。性欲和愉悅感缺乏比較常見。食欲降低和體重減輕可導(dǎo)致消瘦，在女性可致絕經(jīng)。如果是輕度抑郁，可以出現(xiàn)進(jìn)食過(guò)量和體重增加，
大約20％患者，癥狀表現(xiàn)輕微，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)十年。本病的一個(gè)亞型--惡劣心境，往往在早年起病，并伴有明顯的人格改變，主要表現(xiàn)有憂郁、悲觀、缺乏幽默或不喜言笑；以及被動(dòng)、冷漠、內(nèi)向、多疑、好指責(zé)別人；或不斷地抱怨、自我批評(píng)和自我責(zé)備；患者?？紤]自己的缺陷、失敗和不良生活事件，有時(shí)可以對(duì)自己的失敗產(chǎn)生病態(tài)的歡悅。
有些患者主訴自己有軀體疾病，如各種不適和疼痛，或者擔(dān)心發(fā)生不幸和自己發(fā)瘋。另有一些患者認(rèn)為自己得了不可救治或讓人丟丑的疾病，如癌癥或性傳染病。認(rèn)為已把病傳染給別人了。
大約有15％的患者抑郁比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)妄想（病態(tài)的信念）或幻覺，看見或聽見不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽見有聲音控訴自己的不良行為或譴責(zé)自己，讓自己去死。有個(gè)別患者幻想自己看見了棺材或已去世的親人。由于缺乏安全感和無(wú)價(jià)值感，患者認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害。這種伴有妄想的抑郁叫作精神病性抑郁癥。
自殺念頭是一種最嚴(yán)重的抑郁癥狀，很多患者想結(jié)束自己生命或覺得自己無(wú)價(jià)值應(yīng)該去死。大約有15％的嚴(yán)重病例會(huì)出現(xiàn)自殺行為，病人一旦出現(xiàn)自殺計(jì)劃就說(shuō)明情況危急，必須送進(jìn)醫(yī)院治療，并要在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，直至通過(guò)有效治療，降低自殺的風(fēng)險(xiǎn)（見自殺行為）。
診斷
根據(jù)癥狀和體征，醫(yī)生可以確定本病的診斷，既往抑郁癥史和家族史，對(duì)診斷的成立亦有幫助。
有些標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定量表可對(duì)抑郁的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，如漢密爾頓抑郁量表，是通過(guò)交談進(jìn)行評(píng)定，另一種是貝克抑郁調(diào)查表，是一種自我評(píng)定量表。
實(shí)驗(yàn)室檢查（如血液檢查）有助于臨床醫(yī)生了解病因，尤其在女性病人中，激素代謝異常往往是導(dǎo)致抑郁的因素之一。
對(duì)于較難作出診斷的病例，醫(yī)生可通過(guò)其他檢查來(lái)確定診斷。例如，由于睡眠障礙是一個(gè)比較突出的癥狀，醫(yī)生可以通過(guò)睡眠腦電圖來(lái)測(cè)量快眼動(dòng)睡眠時(shí)間（發(fā)生夢(mèng)幻的睡眠相）的改變，正常人一般為90分鐘左右，而抑郁癥病人通常不足70分鐘。
預(yù)后和治療
本病如果不經(jīng)治療可能要持續(xù)6個(gè)月以上，雖然很多人可留有輕微癥狀，但社會(huì)功能基本能夠恢復(fù)正常。大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，平均一生中要發(fā)作4～5次。
本病目前常采取非住院治療，但有些病人必須住院治療，尤其是那些有嚴(yán)重自殺企圖或曾有自殺行為，或因?yàn)轶w重減輕而身體明顯虛弱，或由于嚴(yán)重激越而有可能產(chǎn)生心臟問(wèn)題的人。
目前，本病以藥物治療為主，其他還有心理治療和電抽搐治療，有時(shí)可考慮聯(lián)合使用這些治療方法。
藥物治療
有幾種抗抑郁藥可供選擇，如三環(huán)類抗抑郁藥，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，單胺氧化酶抑制劑和精神興奮劑等，但這些藥物必須服用數(shù)周后才可能顯效。大約65％的病人經(jīng)藥物治療可以取得明顯效果。
各種抗抑郁藥的副反應(yīng)隨藥物種類不同而不同。三環(huán)類抗抑郁藥可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜和體重增加，同時(shí)還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓、視物模糊、口干、意識(shí)障礙、便秘、排尿困難和射精延遲。這些副反應(yīng)均是抗膽堿能作用，在老年患者當(dāng)中尤為明顯（見藥物與衰老）。
和三環(huán)類抗抑郁藥類似的抗抑郁藥也有其他一些副反應(yīng)，如萬(wàn)拉法星（Venlafaxin）可輕度升高血壓，氯哌三唑酮可致陰莖勃起疼痛（陰莖異常勃起），馬普替林和丁螺環(huán)酮增量過(guò)快可致抽搐，但丁螺環(huán)酮不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，不影響性功能，常應(yīng)用于抑郁和思維遲緩的病人。
由于比三環(huán)類抗抑郁藥副作用小，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）的使用是抑郁癥治療上的一大進(jìn)步。SSRI對(duì)合并有軀體疾病的抑郁癥也是十分安全的。雖然該類藥物可引起惡心、腹瀉和頭痛，但繼續(xù)用藥副反應(yīng)可以減輕甚至消失，因而醫(yī)生在治療本病時(shí)常首選SSRI。該藥尤其對(duì)惡劣心境有治療作用，需要長(zhǎng)期使用。另外，SSRI對(duì)強(qiáng)迫癥、驚恐障礙、社交恐怖癥和貪食癥（一種進(jìn)食障礙）也十分有效，這些疾病常與抑郁癥合并存在。SSRI的主要不足是往往會(huì)導(dǎo)致性功能異常。
單胺氧化酶抑制劑（MADI）是另一類抗抑郁藥，服用MADI的人必須嚴(yán)格控制飲食和采取特殊的預(yù)防措施。例如不能吃含有酪胺的食物和飲料，包括散裝啤酒、紅酒（含雪利酒--白葡萄酒）、甜酒、熟爛食物、放久的乳酪、扁豆、發(fā)酵的湯料（酵制乳品）和醬油等。同時(shí)必須避免使用去甲麻黃堿和美沙芬，以及可以在藥店購(gòu)買的止咳藥和抗感冒藥，它們均含有上述兩種藥物成分，可以促進(jìn)腎上腺素釋放，導(dǎo)致血壓急劇升高。另外服用MADI者還應(yīng)避免服用三環(huán)類抗抑郁藥，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和哌替啶（鎮(zhèn)痛藥）。
服用MADI的人必須接受醫(yī)生的指導(dǎo)，隨身攜帶解毒藥，如氯丙嗪或心痛定，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的跳動(dòng)性頭痛，應(yīng)立即服用解毒劑，并到附近醫(yī)院的急診科就醫(yī)。由于采取飲食控制和必要的預(yù)防措施存在一定困難，因而MADI在臨床上已很少應(yīng)用，除非病人對(duì)
其他抗抑郁藥治療完全無(wú)效。
精神興奮劑如哌甲酯，可以用來(lái)治療孤獨(dú)退縮、行動(dòng)緩慢和感覺疲勞的抑郁癥。對(duì)其他所有種類抗抑郁藥治療無(wú)效的患者，亦可使用該藥，但精神興奮劑濫用會(huì)帶來(lái)較大危險(xiǎn)。精神興奮劑因起效快且能刺激食欲，因而有時(shí)可以用來(lái)治療手術(shù)后或伴有慢性疾病的老年抑郁癥病人。
抗抑郁藥的分類
三環(huán)類及其類似的抗抑郁藥
.阿莫沙平
.丁螺環(huán)酮
.氯丙咪嗪
.多塞平
.丙咪嗪
.馬普替林
.奈法唑酮
.去甲替林
.普羅替林
.氯哌三唑酮
.三甲咪嗪
.萬(wàn)拉法星
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑
.氟伏沙明
.帕羅西汀
.舍曲林
單胺氧化酶抑制劑
.苯乙肼
.反苯環(huán)丙胺
右旋苯異丙胺
.哌甲酯
心理治療
心理治療和抗抑郁藥的聯(lián)合應(yīng)用，可以提高治療效果（見精神衛(wèi)生概述）。個(gè)體心理治療有助于患者恢復(fù)以前的社會(huì)功能，適應(yīng)日常的生活壓力，鞏固藥物治療的效果；通過(guò)人際關(guān)系治療，患者可以獲得支持和指導(dǎo)，從而良好地適應(yīng)生活環(huán)境的改變；認(rèn)知治療有助于改變患者的失望和負(fù)性思維。對(duì)于輕型抑郁，心理治療和藥物治療的療效差不多。
電休克治療（ECT）常用來(lái)治療重型抑郁，尤其是伴有精神病癥狀、存在自殺企圖或拒絕進(jìn)食的患者。不像抗抑郁藥需要服用數(shù)周才能發(fā)揮作用，電休克療法效果明顯，起效快，因而可以及時(shí)挽救患者的生命。
在電休克治療中，把電極置于頭部，讓電流通過(guò)顱內(nèi)導(dǎo)致抽搐發(fā)作，這種抽搐可以緩解抑郁癥，其作用機(jī)制目前仍不清楚。通常一個(gè)療程5～7次，隔天1次。由于電流可引起肌肉收縮和疼痛，因而在治療過(guò)程中患者需要接受全麻。電休克治療可以引起短暫的記憶缺失（很少是持久性的）。
參考
 抑郁癥和躁狂癥 | 躁狂癥  |
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