室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)

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室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)

Repair of Interventricular Septal Defect　　

目錄 1 適應(yīng)癥 2 術(shù)前準(zhǔn)備 3 體位 4 麻醉 5 手術(shù)步驟 6 術(shù)后處理

適應(yīng)癥

除缺損小而無臨床癥狀或1歲內(nèi)的幼兒外,確診為室間隔缺損后即應(yīng)考慮手術(shù)修補(bǔ),以學(xué)齡前兒童為最理想手術(shù)年齡?！　?/p>

術(shù)前準(zhǔn)備

體外循環(huán)術(shù)前準(zhǔn)備。　　

體位

仰臥位?！　?/p>

麻醉

氣管內(nèi)插管全麻　　

手術(shù)步驟

1．切口：胸骨正中切口?？v行切開心包。

2．心外探查：初步明確室間隔缺損的部位和大小。

3．建立體外循環(huán)和心肌保護(hù)。

4．自右心耳至下腔靜脈上方，距房間溝1-2cm切開右心房端心外膜下的竇房結(jié)。注意勿損傷界溝上。

5．牽開三尖瓣，必要時將內(nèi)側(cè)乳頭肌切斷，牽開隔側(cè)瓣，顯露室間隔缺損。

6．小缺損可用3～4針間斷"8"字縫合關(guān)閉，帶墊片褥式縫合加固。

7．缺損大于lcm者，則需用滌綸片修補(bǔ)。用帶小墊片的4-0雙頭針無創(chuàng)傷縫線沿缺損邊緣間斷褥式縫合。一般先從缺損的前緣開始向顱側(cè)縫合，再轉(zhuǎn)向后，至隔側(cè)瓣基底部時轉(zhuǎn)向下，然后再沿缺損前緣向下至缺損下緣?？p合缺損后下緣時，應(yīng)在距邊緣4-5cm處進(jìn)針，而且進(jìn)針要淺，以免損傷沿缺損后下緣走行的房室束，造成房室傳導(dǎo)阻滯。

8．收緊縫線，將補(bǔ)片結(jié)扎固定。

9．將乳頭肌斷端縫合復(fù)位。

10．縫合心房切口。　　

術(shù)后處理

1．監(jiān)測血壓、心率、心律。防治心力衰竭。

2．控制輸液量和速度。

3．選用抗生素，防治肺部并發(fā)癥。

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