女性尖銳濕疣
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女性尖銳濕疣潛伏期平均為2-3個(gè)月，病變發(fā)展無(wú)自限性。女性尖銳濕疣隱蔽性比男性強(qiáng)，因?yàn)?a href="/w/%E5%B0%96%E9%94%90%E6%B9%BF%E7%96%A3" title="尖銳濕疣">尖銳濕疣好發(fā)于大小陰唇、陰蒂、陰道和子宮頸，至少20%女性患者的會(huì)陰和肛周皮膚易被波及，偶然發(fā)生于腋下、腹股溝、乳房下間隙部位及口腔內(nèi)等。
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女性尖銳濕疣的病因
一、 尖銳濕疣HPV易感染黏膜和皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞，性接觸部位的細(xì)小傷口促進(jìn)感染發(fā)生。多數(shù)是由其丈夫或是性配偶傳染的。
二、局部環(huán)境：局部潮濕、有炎癥及分泌物增多、妊娠、痔瘡、合并其它性病等情況下，尖銳濕疣均有可能復(fù)發(fā)。
三、免疫功能：據(jù)相關(guān)資料表明，免疫力低下的個(gè)體如腎移植、惡性腫瘤、糖尿病、艾滋病、免疫抑制性化療和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等病人，尖銳濕疣的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均顯著增加，且疣體體積也較大。
四、飲酒吸煙、緊張、焦慮、勞累和經(jīng)常熬夜也促進(jìn)尖銳濕疣復(fù)發(fā)。
五、妊娠狀況：妊娠期婦女具有較高的尖銳濕疣發(fā)病率，且復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，這與妊娠期的內(nèi)分泌功能變化有關(guān)。
六、患其他性病：尖銳濕疣與其他性傳播疾病如生殖器皰疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相關(guān)，其原因一是尖銳濕疣患者多有也可導(dǎo)致其他性病的危險(xiǎn)性行為。二是一些性病的病原體破壞了黏膜屏障，使機(jī)體抵御HPV的能力下降。
女性尖銳濕疣的癥狀
女性尖銳濕疣大多數(shù)無(wú)癥狀，癥狀為局部瘙癢、疼痛、性交后出血和陰道分泌物，有性亂史，用5%的醋酸涂后病變處變白。
生長(zhǎng)部位：外陰、陰道、宮頸、肛周，常見(jiàn)兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)生，常累及從宮頸到肛門(mén)所有鱗狀上皮覆蓋區(qū)域的多個(gè)部位，呈多中心病變，嚴(yán)重者可累及宮腔。
宮頸濕疣多發(fā)生在宮頸移行區(qū)內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)，可融合，有點(diǎn)類(lèi)似于乳頭狀上皮增生，但可在半透明的上皮下見(jiàn)到規(guī)則的管袢。
陰道濕疣常多發(fā)，多見(jiàn)于陰道的上1/3和下1/3部，損害表現(xiàn)為高起，稠密的白色突起，有時(shí)呈一凸起無(wú)血管分布的角化斑塊。陰道濕疣的特點(diǎn)之一是可自發(fā)性消退，特別是在宮頸和外陰的病變治療之后。
外陰濕疣最常見(jiàn)，一般為柔軟，粉紅或灰白色，有血管的無(wú)蒂贅生物，表面具有多發(fā)的指狀突起，初發(fā)于潮濕和性交摩擦部位，如陰道口、陰唇、尿道口、處女膜，也可擴(kuò)散到外陰其他部位或肛周。
非黏膜區(qū)的濕疣則表現(xiàn)更為角化，類(lèi)似于尋常疣。
女性尖銳濕疣的診斷
女性尖銳濕疣的檢查化驗(yàn)
用3-5%醋酸外涂疣體2-5分鐘，病灶部位變白稍隆起，肛門(mén)病損可能需要15分鐘。
二、免疫組織學(xué)檢查
常用過(guò)氧化物酶抗過(guò)氧化物酶方法(即PAP)，顯示濕疣內(nèi)的病毒蛋白，以證明疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽(yáng)性時(shí)，尖銳濕疣的淺表上皮細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)淡紅色的弱陽(yáng)性反應(yīng)。
三、組織化學(xué)檢查
取少量病損組織制成涂片，用特異抗人類(lèi)乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原，則抗原抗體結(jié)合。在過(guò)氧化物酶抗過(guò)氧化物酶(PAP)方法中，核可被染成紅色。此法特異性強(qiáng)且較迅速，對(duì)診斷有幫助。
四、病理檢查
主要為角化不全，棘層高度肥厚，乳頭瘤樣增生，表皮突增厚，延長(zhǎng)，其增生程度可似假性上皮瘤樣。
五、基因診斷
迄今，HPV難于用傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)及血清學(xué)技術(shù)檢測(cè)，主要實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)是核酸雜交。近年來(lái)發(fā)展的PCR方法具有特異、敏感、簡(jiǎn)便、快速等優(yōu)點(diǎn)，為HPV檢測(cè)開(kāi)辟了新途徑。
(一)標(biāo)本的采集及處理
1.標(biāo)本的采集和預(yù)處理：用刮板或生理鹽水浸潤(rùn)的棉棒從陰道和宮頸外口取分泌物和細(xì)胞。在作細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí)，將標(biāo)本放入5ml含有0.05%硫柳汞的PBS中，用PBS離心(3000g，10min)洗滌2次，沉積細(xì)胞重懸于1mlPBS中，取0.5ml細(xì)胞懸液抽提DNA。
2.標(biāo)本核酸的提?。喊?體積細(xì)胞懸液加10倍體積的細(xì)胞裂解液(10mmol/L Tris-HCl，pH 7.4，10mmol/L EDTA，150mmol/L NaCl，0.4%SDS，1.0mg/ml蛋白酶K)37℃下處理過(guò)夜;且等體積酚/氯仿(1:1)，氯仿/異戊醇(24:1)各抽提2次;加1/10體積3mol/L NaAc(pH 5.2)及2.5倍體積無(wú)水乙醇置-20℃ 2h或過(guò)夜沉淀DNA;加1體積乙醇洗滌1次;用60μl含RNA酶(100μg/ml)的TE液(10mmol/L Tris-HCl，pH 8.0，1.0mmol/L EDTA)溶解DNA，37℃溫育30min。
(二)PCR擴(kuò)增
1. 引物設(shè)計(jì)和合成：HPV基因組可分為早期區(qū)(E)和晚期區(qū)(L)，每區(qū)含一系列開(kāi)放讀碼框架(ORF)。序列分析表明，各型HPV的非編碼區(qū)及E1、E6、E7和L1區(qū)均有保守序列。Manos等從HPVL1區(qū)中選擇保守序列設(shè)計(jì)合成引物MY11和MY09見(jiàn)表1，該引物與HPV 6、11、16、18及33型有互補(bǔ)序列，也可擴(kuò)增其它型HPV。
女性尖銳濕疣的鑒別診斷
女性假性濕疣：潛伏期3天-3周，有自限性，一般無(wú)癥狀，有的局部瘙癢，多見(jiàn)兩側(cè)小陰唇對(duì)稱(chēng)性分布，少見(jiàn)兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)生，病變呈魚(yú)子樣或珍珠樣小丘疹，有的呈息肉樣、絨毛樣，不融合，無(wú)性亂史，5%醋酸涂后不變白。病因尚不清楚，有人認(rèn)為多激素，真菌感染或其他慢性刺激有關(guān)，易被誤診為尖脫濕疣。主要是長(zhǎng)在在兩側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)，左右都有，數(shù)目眾多且對(duì)稱(chēng)，每個(gè)突起的形態(tài)較規(guī)則，呈葡萄狀或魚(yú)子狀。用醋酸白試驗(yàn)不會(huì)發(fā)白。
女性在有婦科炎癥的時(shí)候，外陰部出現(xiàn)外觀像青春痘一樣的小突起物。如果這些突起物在炎癥得到控制后，突起物消失，那么可以認(rèn)為不是尖銳濕疣。有些女性在月經(jīng)前后也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似的突起物，過(guò)一段時(shí)間突起物就會(huì)消失，這種情況也不是尖銳濕疣。
女性尖銳濕疣的并發(fā)癥
1.尖銳濕疣可以并發(fā)惡性變。流行病學(xué)資料表明，尖銳濕疣與生殖器癌之間有密切關(guān)聯(lián)。有報(bào)道說(shuō)明 5%~10% 的外陰、宮頸、肛周濕疣經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期后可出現(xiàn)癌變和發(fā)展為原位癌和浸潤(rùn)癌， 5% 女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。許多實(shí)驗(yàn)研究也證明 HPV 、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在著因果關(guān)系的。
2.本病常與其他 STD 并發(fā)，約 1/3 尖銳濕疣患者同時(shí)患有淋病、梅毒、衣原體感染、滴蟲(chóng)病等，應(yīng)注意檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。
女性尖銳濕疣的預(yù)防和治療方法
1、上完廁所請(qǐng)記得由前往后擦，因?yàn)?a href="/w/%E8%82%9B%E9%97%A8" title="肛門(mén)">肛門(mén)可能會(huì)帶來(lái)不少細(xì)菌，所以如廁后請(qǐng)不要由肛門(mén)擦到陰部，才能減少感染的機(jī)會(huì)。不要沖洗陰道，因?yàn)殛幍烙凶郧宓墓δ?，如果刻意沖洗反而不利。
2、內(nèi)褲的洗滌最好以溫和的肥皂手洗，不要用強(qiáng)效的洗衣粉或洗衣機(jī)。 穿棉質(zhì)內(nèi)褲，盡量不要穿尼龍、合成纖維的質(zhì)料，才能保持通風(fēng)、透氣。
3、堅(jiān)決杜絕性亂：尖銳濕疣患者中60%是通過(guò)性接觸染病的，既帶來(lái)了生理上的痛苦，又造成家庭不和，背負(fù)精神壓力。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預(yù)防尖銳濕疣發(fā)生的重要方面。
4、防止接觸傳染：不使用別人的內(nèi)褲、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆塘，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶;上廁所前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不嚴(yán)格的游泳池游泳。
女性尖銳濕疣的中醫(yī)治療
療法一 濕疣外洗方 虎杖30g，龍膽草30g，大黃30g，赤芍20g，石榴皮30g，枯礬20g，莪術(shù)30g，紫草30g，水煎成2000ml微濕擦洗疣體15-20分鐘，每天2次。
療法二 水晶膏 石灰水、糯米各適量。將糯米放于石灰水中浸泡24-36小時(shí)，取糯米搗爛成膏備用，使用時(shí)將膏直接涂在疣體上，每天1次，直至疣體脫落。
療法三 灸法 局麻后，將艾炷放在疣體上點(diǎn)燃任其燒盡，視疣體大小每次-3炷，每天1次，至疣體脫落。
療法四 火針 局麻下用火針從疣體頂部直刺至疣體基底部，視疣體大小每個(gè)疣體1-3次，直至脫落。
療法五 鴉膽子制劑 常用單味鴉膽子或鴉膽子的復(fù)方制成油劑、糊劑、軟膏直接點(diǎn)涂疣體使之枯萎脫落。有一定的刺激性，要注意掌握鴉膽子的分量和使用方法。
女性尖銳濕疣的西醫(yī)治療
由于目前沒(méi)有特效的抗病毒藥物，尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。
(二)提高機(jī)體免疫力。
(三)應(yīng)用抗病藥物。一般只要堅(jiān)持規(guī)則的綜合治療都可治愈。
1. 手術(shù)療法
對(duì)于單發(fā)、面積小的濕疣，可手術(shù)切除;對(duì)巨大尖銳濕疣，可用Mohs氏手術(shù)切除，手術(shù)時(shí)用冷凍切片檢查損害是否切除干凈。
2. 冷凍療法
利用-196℃低溫的液體氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1-2次治療，間隔時(shí)間為一周。
3. 激光治療
通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，本療法最適用女陰、肛周的濕疣。對(duì)單發(fā)或少量多發(fā)濕疣可行一次性治療，對(duì)多發(fā)或面積大的濕疣可行2-3次治療，間隔時(shí)間一般為一周。
4. 電灼治療
采用高頻電針或電刀切除濕疣。方法：局部麻醉，然后電灼，本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣。
5. 微波治療
采用微波手術(shù)治療機(jī)，利多卡因局麻，將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達(dá)疣體基底，當(dāng)看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時(shí)，則熱輻射凝固完成，即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止復(fù)發(fā)，可對(duì)殘存的基底部重復(fù)凝固一次。
6. β-射線治療
我們應(yīng)用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿(mǎn)意的效果，該方法療效高，無(wú)痛苦、無(wú)損傷、副作用少，復(fù)發(fā)率低，在臨床上有推廣價(jià)值。
7. 藥物療法
(1)足葉草脂：本療法適用濕潤(rùn)區(qū)域的濕疣，但對(duì)宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用20%足葉草脂酊劑涂到皮損處或用藥前，先有油質(zhì)抗菌藥膏保護(hù)皮損周?chē)恼?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4" title="皮膚">皮膚或粘膜 ，然后涂藥，用后4-6小時(shí)，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要時(shí)3天后重復(fù)用藥，該藥是國(guó)外用于本病治療的首先藥，一般用一次可愈。但有很多缺點(diǎn)，如對(duì)組織破壞性大，使用不當(dāng)可引起局部潰瘍。毒性大，主要表現(xiàn)為惡心、腸梗阻、白細(xì)胞及血小板減少，心動(dòng)過(guò)速、尿閉或少尿，故使用時(shí)必須謹(jǐn)慎，發(fā)現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥。
(2)抗病毒藥：可用5%酞丁胺霜?jiǎng)?，或?.25%皰疹凈軟膏，每日2次，外涂。無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷口服，每日5次，每次mg，或用其軟膏外用，α-干擾素每日注射300萬(wàn)單位,每周用藥五天?；蚋蓴_素300萬(wàn)單位注入疣體基部，每周2次。連用2-3周，主要副作用為流感樣綜合癥，局部用藥副作用較少且輕微。
(3)腐蝕劑或消毒劑：常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸，或18%過(guò)氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液，點(diǎn)涂局部，用于龜頭、肛周濕疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外涂，或2.5-5%碘酊注射于疣體基部，每次-1.5ml，或用新潔爾滅外涂或以0.1-0.2%外敷，后者需配合全身療法。
(4)抗癌藥
① 5-氟脲嘧啶(5-F u)：一般外用5%軟膏或霜?jiǎng)?，每?次，3周為一療程。2.5%~5%氟脲嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣，每次敷20分鐘，每日一次，6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質(zhì)，加入占其干質(zhì)5%的5- F u粉劑制成栓劑，治療男女尿道內(nèi)尖銳濕疣，也可用5- F u基底注射，多者可分批注射。
② 噻替哌：主要用于5-F u治療失敗的尿道內(nèi)尖銳濕疣，每日用栓劑(每個(gè)含15mg)，連用8天，也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道內(nèi)滴注，保持半小時(shí)，副作用有尿道炎。
③ 秋水仙鹼：可用2-8%的生理鹽水溶液外涂，涂?jī)纱?，間隔72小時(shí)治療陰莖濕疣，涂后可出現(xiàn)表淺糜爛。
④ 爭(zhēng)光霉素或平陽(yáng)霉素：用0.1%的生理鹽水溶液作皮損內(nèi)注射，每次總量限制在1毫升(1 mg)，大多一次可愈。平陽(yáng)霉素為爭(zhēng)光霉素?fù)Q代品，用法基本相同，亦有用平陽(yáng)霉素10 mg溶于10%普魯卡因20ml內(nèi)注射。
8.免疫療法
① 自體疫苗法:用病人自己的疣體組織勻漿(融冷滅活病毒)，并進(jìn)行加熱處理(56℃一小時(shí))收集上清液注射，可用于頑固性肛周濕疣。
② 干擾素誘導(dǎo)劑：可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2 ml，連用10天，停藥1-2月后，再繼續(xù)用藥。梯洛龍每日3次，每次 mg，停藥4天，或隔日口服600 mg。
③ 干擾素、白介Ⅱ，靈桿菌素，利百聯(lián)合應(yīng)用，療效較佳。
(4)治療方法的選擇：
①外生殖器部位可見(jiàn)的中等以下大小的疣體(單個(gè)疣體直徑<0.5 cm，疣體團(tuán)塊直徑<1cm，疣體數(shù)目<15個(gè))，一般外用藥物治療。
②女性的前庭、尿道口、陰道壁和宮頸口的疣體;或疣體大小和數(shù)量均超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)者，建議用物理方法治療。
③對(duì)于物理療法治療后，尚有少量疣體殘存時(shí)，可再用外用藥物治療。
④無(wú)論是藥物治療或物理治療，必須做醋酸白試驗(yàn)，盡量清除包括亞臨床感染在內(nèi)的損害，以減少?gòu)?fù)發(fā)。
⑤孕婦尖銳濕疣的治療：在妊娠早期應(yīng)盡早治療;在臨近分娩仍有皮損者，如阻塞產(chǎn)道，或陰道分娩會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血，則應(yīng)考慮剖宮產(chǎn);鬼臼毒素(足葉草毒素)、足葉草酯、氟尿嘧啶有致畸作用，孕婦禁用;咪喹莫特對(duì)孕婦的安全性尚未確定。孕婦可選用50%三氯醋酸溶液外用、激光治療、冷凍治療或外科手術(shù)治療。尖銳濕疣不是終止妊娠的指征，當(dāng)疣體較大，阻塞產(chǎn)道或?qū)е聡?yán)重出血時(shí)，需考慮剖宮產(chǎn)。
3.注意事項(xiàng)
(1)自然轉(zhuǎn)歸形式：自行消退、保持不變、大小及數(shù)目增加。部分患者未進(jìn)行任何治療也可愈合。
(2)目前的尖銳濕疣治療方法可以降低傳染性，但可能不能根除其感染性。
(3)應(yīng)根據(jù)患者的病情和要求、可用的資源及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)選擇合適的治療方法。
(4)患者多合并其他感染，治療前應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，局部合并有炎癥或其他感染時(shí)，應(yīng)先控制其他感染及炎癥，以免導(dǎo)致治療后皮損擴(kuò)散。
(5)治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪，無(wú)論用何種方案治療，一旦疣體被除去，應(yīng)保持局部清潔和干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，可局部外用抗生素軟膏，必要時(shí)可口服抗生素，以防繼發(fā)細(xì)菌感染。
(二)預(yù)后
尖銳濕疣的預(yù)后一般良好，雖然治療后復(fù)發(fā)率較高，但通過(guò)正確處理最終可達(dá)臨床治愈。
女性尖銳濕疣的護(hù)理
1、迅速及時(shí)：大多數(shù)生殖泌尿感染疾病的最佳治療期為感染后的10天—1個(gè)月以?xún)?nèi)，此時(shí)病情初期，治療難度小，拖延時(shí)間越長(zhǎng)，治療難度越大。
2、規(guī)范配套：到正規(guī)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的檢查和治療，確診病種，明確病因，對(duì)癥治療，對(duì)癥用藥。
3、對(duì)癥徹底：要足量用藥，除了口服藥、外用藥配合，還要以高科技手段對(duì)癥施治，并治完足夠的療程，才能徹底殺死致病細(xì)菌病毒。
4、系統(tǒng)延續(xù)：避免頻繁更換醫(yī)院或醫(yī)生，保證治療效果的延續(xù)性和系統(tǒng)性。
5、夫妻同治：堅(jiān)持對(duì)伴侶進(jìn)行同時(shí)治療，治療期間應(yīng)暫停夫妻生活，以避免交叉感染，達(dá)不到治療效果。
女性尖銳濕疣吃什么好？
增強(qiáng)免疫力可避免常常感染霉菌，如少吃淀粉類(lèi)、糖類(lèi)以及刺激性的食物(例如酒、辛辣物、油炸類(lèi))，多吃蔬菜水果類(lèi)，水份要充足。
堅(jiān)持服用蜂蜜或蜂王漿，增強(qiáng)自身抵抗力和免疫力。尖銳濕疣的復(fù)發(fā)往往都是在抵抗力低下時(shí)發(fā)生的。
可以食用一些香菇，它含有大量多糖類(lèi)物質(zhì)，可有效地提高患者的細(xì)胞免疫功能，從而降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)率。
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