外耳炎
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外耳道的感染可以是局限的(癤腫)或累及整個外耳道(彌漫性外耳道炎).較常見于夏天游泳季節(jié),并常稱為泳者耳.
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疾病分類
外耳炎可分為兩類，一類為局限性外耳道炎，又稱外耳道癤；另一類為外耳道皮膚的彌漫性炎癥，又稱彌漫性外耳道炎?！ ?/p>
病因?qū)W
彌漫性外耳炎由革蘭氏陰性菌如大腸桿菌,綠膿桿菌或普通變形桿菌；金黃色葡萄球菌；或很少為真菌等所引起.外耳道癤常由金黃色葡萄球菌所致.一些人(如有過敏反應(yīng),牛皮癬,濕疹或脂溢性皮炎者)特別易患外耳炎.誘發(fā)因素包括進水或各種刺激物如噴發(fā)劑或染發(fā)劑液進入外耳道和由于要拭凈耳道導(dǎo)致耳損傷.通過上皮的脫屑,像傳送帶那樣運動由鼓膜外面向外傳送脫屑,進行外耳道的自身清潔.患者用棉簽人為地清潔外耳道(拭耳),干擾了自身清潔機制.由于拭耳的方向和上皮脫屑活動的方向相反,可將碎屑向耳道內(nèi)推入,促使脫屑聚集.脫屑和耵聹吸收進入外耳道的水,引起皮膚的浸軟,為致病菌的侵入創(chuàng)造了條件.
臨床癥狀
外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時易發(fā)病，如挖耳、游泳進水、化膿性中耳炎長期膿液的刺激等。此外，有變應(yīng)體質(zhì)和糖尿病者易反復(fù)發(fā)作。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等?！⊥舛腊X時耳痛劇烈，張口咀嚼時加重，并可放射擊至同側(cè)頭部。多感全身不適，體溫或可微升。當腫脹嚴重堵塞外耳道時，可有耳鳴及吸力減退。檢查有耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。紅腫成熟破潰后，外耳道內(nèi)積膿流出耳外，此時耳痛減輕。外耳道后壁癤腫嚴重者可使耳后溝及乳突區(qū)紅腫，應(yīng)注意與急性乳突炎鑒別。急性乳突炎者多有急性或慢性化膿性中耳炎病史，發(fā)熱較明顯，無耳廓牽拉痛，而有乳突部壓痛；有鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血，膿液較多；X 線乳突攝片示乳突氣房混濁或有骨質(zhì)破壞。
彌漫性外耳道炎急性者表現(xiàn)為耳痛，可流出分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛。慢性者耳發(fā)癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄?！ ?/p>
治療方法
泳者耳常可用1:1酒精和醋的合劑在游泳后立即沖洗耳道予以預(yù)防.酒精有助于除去耳道內(nèi)的水分,而醋可改變耳道內(nèi)的pH.除非有擴散的蜂窩織炎或其他感染向外耳道皮膚以外擴散的跡象外,很少必要行全身抗生素治療.
在彌漫性外耳炎中,局部用抗生素及皮質(zhì)類固醇有效.首先用吸引或干的卷棉子輕巧地清潔外耳道內(nèi)感染脫屑.含0.5%硫酸新霉素和硫酸多粘菌素B10000u/ml的溶液,能有效治療常見的革蘭氏陰性桿菌感染.局部加用皮質(zhì)類固醇如1%氫化可的松可減輕腫脹和使抗生素滲入外耳道深層；每次滴,1日3次,持續(xù)7天.對外耳炎局部滴用2%醋酸,每次滴,1日3次,持續(xù)1天以改變外耳道酸堿度的治療同樣有效.局部加用1%氫化可的松可減輕腫脹并增強醋酸的效用.在發(fā)病的24~48小時內(nèi),用止痛劑常有必要,如口服可待因30mg,每4小時1次如果出現(xiàn)蜂窩織炎和有向耳道外擴散的趨勢,可應(yīng)用口服青霉素V250mg,每6小時1次,持續(xù)7天.如果患者對青霉素過敏,可改用相同劑量的紅霉素.
外耳道癤應(yīng)讓其自行潰破引流,因切開排膿可導(dǎo)致耳廓軟骨膜炎的發(fā)生.用口服抗鏈球菌的抗生素治療.局部使用抗生素常無效.為止痛,有必要應(yīng)用止痛劑,如口服可待因30mg,每4小時1次干熱敷同樣有助于止痛和加速痊愈.
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