圍產期心肌病變

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見于圍產期心肌病，一種發(fā)生在婦女分娩前、后，病因不明，以心肌病變?yōu)榛咎卣骱鸵?a href="/w/%E5%85%85%E8%A1%80%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD" title="充血性心力衰竭">充血性心力衰竭為主要表現的心臟病變。 本病國內發(fā)病率約占產婦的0.023%。高齡、多產、多胎及有妊娠中毒史的產婦中發(fā)病率較高。本病預后較原發(fā)性心肌病為好。

目錄

圍產期心肌病變的原因

引起圍產期心肌病的原因至今未明，醫(yī)學界多數專家分析認為，可能與營養(yǎng)不良、害怕、高血壓、感染及家族史等因素有關。此病多發(fā)生在年長或雙胎孕婦，一般以農村育齡婦女多見。

圍產期心肌病病因可能與病毒感染、自身免疫因素、硒缺乏、營養(yǎng)缺失等有關。在臨床上應注意仔細排除是否有基礎心臟病在妊娠期才出現癥狀而導致的誤診，對年齡因素(大于30歲)、多產、營養(yǎng)不良、多胎、妊娠高血壓綜合征、產后高血壓以及地區(qū)(如低硒地區(qū))性，可歸之于危險因素或易患因素。

圍產期心肌病變的診斷

［癥狀體癥］

1.心臟擴大。以左室擴大為主。 2.心力衰竭。表現為進行性加重的勞力性呼吸困難和體循環(huán)淤血體征。 3.心律失常：各種類型心律失常均有，室早和房顫最多見。 4.栓塞：腦、肺、腎動脈栓塞最常見。

［診斷依據］

1.妊娠期婦女在產前3個月至產后6個月內出現心臟擴大、心力衰竭癥狀; 2.臨床特點符合擴張型心肌病改變。

圍產期心肌病變的鑒別診斷

由于本病的發(fā)病原因不清楚，病理改變無特異性，其臨床表現無特征性，因此鑒別診斷 顯得尤為重要。鑒別診斷應采用排除法，排除可能引起心功能不全的各種原因，包括孕前各 種心臟病，如心瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病和其它原發(fā)或繼發(fā)性的心肌病或高血壓性心 臟病等。應注意不要把妊高征所致的心力衰竭診斷為PPCM，也還應與嚴重貧血、維生素B1 缺乏、羊水栓塞或肺栓塞等疾病引起的酷似心衰的征象作鑒別。此外，還不能把正常妊娠后 期某些孕婦出現的氣促、運動耐力下降、下肢水腫以及生理性心臟擴大，子宮增大使橫膈上 抬所致的心臟移位，聞及生理性第三心音和心尖區(qū)收縮期雜音誤診為PPCM。

妊高征并發(fā)心力衰竭　PPCM可伴有高血壓、蛋白尿及水腫，常與妊高征所 致的心衰混淆，尤其應注意鑒別。妊高征導致心臟損害而誘發(fā)的心衰在臨床上可見演變過程 ，臨床表現先以高血壓、蛋白尿、水腫為主，當血壓顯著升高時冠狀動脈痙攣導致心肌缺血 甚至灶性壞死而誘發(fā)心功能不全，但心臟無顯著擴大，也無嚴重的心律失常，常伴發(fā)腎臟損 害。PPCM則是發(fā)生不明原因的左心衰竭，心臟顯著擴大，可有嚴重的心律失常，雖然可合并 妊高征，但血壓、蛋白尿、水腫并不突出，腎臟損害極為少見。

高血壓性心臟病　患者孕前有慢性高血壓病史，其心臟的擴大以及心功能的改變都要 經歷一定的病程。

冠心病　冠心病患者年齡一般較大，常有心絞痛、心肌梗死史，心臟正?；蛏源?， 心電圖呈定位性缺血性ST段壓低或異常Q波。

貧血性心臟病　患者的末梢血測定血紅蛋白長期在50～60g/L以下，若貧血得以糾正 ，癥狀可消失，心臟功能可恢復正常。

腳氣病性心臟病　本病心臟改變?yōu)?a href="/w/%E5%BF%83%E8%82%8C" title="心肌">心肌斷裂、變性和水腫，心臟增大，心力衰竭，酷 似PPCM的病理表現，但患者有長期的維生素B1缺乏史并有周圍神經炎征象。補充維生素B 1效果極佳。

［癥狀體癥］

1.心臟擴大。以左室擴大為主。 2.心力衰竭。表現為進行性加重的勞力性呼吸困難和體循環(huán)淤血體征。 3.心律失常：各種類型心律失常均有，室早和房顫最多見。 4.栓塞：腦、肺、腎動脈栓塞最常見。

［診斷依據］

1.妊娠期婦女在產前3個月至產后6個月內出現心臟擴大、心力衰竭癥狀; 2.臨床特點符合擴張型心肌病改變。

圍產期心肌病變的治療和預防方法

圍產期心肌病的護理要點：調整情緒，促進身心休息;飲食要易消化、低鹽、高維生素，少食多餐;有心悸或呼吸困難時，應立即停止活動，病人半臥位并氧氣吸入;密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化;預防并發(fā)癥，如心衰、心律失常、栓塞、暈厥。

參看

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