同位素32磷吸收試驗(yàn)陽(yáng)性
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葡萄膜惡性黑色素瘤的癥狀，同位素32磷吸收試驗(yàn)陽(yáng)性。
目錄 |
同位素32磷吸收試驗(yàn)陽(yáng)性的原因
同位素32磷吸收試驗(yàn)陽(yáng)性的診斷
診斷依據(jù)
1.脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤，早期癥狀有視物變形、變小、中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變(遠(yuǎn)視持續(xù)增加)，也是重要的臨床表現(xiàn)，足以證明視網(wǎng)膜下有一個(gè)實(shí)質(zhì)性腫物在持續(xù)增大。邊緣部脈絡(luò)膜黑色素瘤早期可無(wú)明顯癥狀，視網(wǎng)膜脫離后，則出現(xiàn)相應(yīng)的視野缺損。位于上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點(diǎn)，是在病程早期就會(huì)合并黃斑部扁平型視網(wǎng)膜脫離。如不擴(kuò)瞳詳細(xì)查看周邊部眼底，容易誤診。
2.由于脈絡(luò)膜黑色素瘤多起源于睫狀神經(jīng)，眼底病變可同時(shí)合并瞳孔異常(相應(yīng)部的瞳孔無(wú)反應(yīng)，不易散大或不呈正圓)，或在角膜相應(yīng)部位出現(xiàn)扇形感覺(jué)減退區(qū)。
3.血流回流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎，表現(xiàn)為局限性鞏膜充血。鞏膜內(nèi)外有肉芽組織增生。
4.眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發(fā)性青光眼或腫瘤壞死誘發(fā)眼炎(葡萄膜炎或眼內(nèi)炎)所引起，少數(shù)則由于腫瘤浸潤(rùn)或壓迫睫狀神經(jīng)節(jié)所致。
7.鞏膜透照試驗(yàn)：在鑒別診斷上有較大的使用價(jià)值。在炎癥病變、黃斑盤(pán)狀變性，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌或脈絡(luò)膜血管瘤，均可透光;而在脈絡(luò)脈黑色素瘤，一般是不透光的。
8.B型超聲診斷儀掃描：B型超聲波檢查具有重要的參考價(jià)值，對(duì)屈光介質(zhì)混濁病例更有幫助。腫瘤表現(xiàn)平滑蘑菇狀突出;腫瘤超聲波的后面有回聲陰性區(qū)(聲影)，脈絡(luò)膜凹陷。
9.熒光眼底血管造影
⑴視網(wǎng)膜血管與腫瘤血管同時(shí)出現(xiàn)雙重循環(huán)。
⑵早期無(wú)熒光顯影，晚期熒光增多，顯高低熒光混雜的斑駁形態(tài)。
10.同位素32磷吸收試驗(yàn)陽(yáng)性。
同位素32磷吸收試驗(yàn)陽(yáng)性的鑒別診斷
同位素32磷吸收試驗(yàn)陽(yáng)性的鑒別診斷：
脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤：因?yàn)橥馐?a href="/w/%E5%B7%A9%E8%86%9C" title="鞏膜">鞏膜、內(nèi)受玻璃膜的限制，早期則沿脈絡(luò)膜面擴(kuò)展。在玻璃膜未被穿破之前，腫瘤呈扁平的橢圓形，隆起不高，腫瘤表面的視網(wǎng)膜改變不大、發(fā)展也比較緩慢。一旦玻璃膜被穿破，腫瘤因失去原有的限制，而在視網(wǎng)膜下腔內(nèi)迅速擴(kuò)大，形成底大、頭圓、頸細(xì)為典型蘑菇狀外觀。腫瘤頭部可因血液回流障礙而有大量的血竇出現(xiàn)，并可因增長(zhǎng)迅速，血液供應(yīng)不止，而有壞死和出血發(fā)生。這時(shí)腫瘤部視網(wǎng)膜的隆起較高，視網(wǎng)膜脫離范圍也可逐漸擴(kuò)大，腫瘤頂端，因和視網(wǎng)膜粘連較為密切，故不易脫離。少數(shù)腫瘤穿破頂端的視網(wǎng)膜，使腫瘤裸露在玻璃體中。眼壓早期正?；蚱?，多數(shù)病例在發(fā)展到一定階段后，眼壓有所增高。若腫瘤起源于鞏膜導(dǎo)水管附近，在眼壓升高之前，往往已有眼外蔓延;另一方面，腫瘤位于渦狀靜脈附近，盡管腫瘤較小，眼壓卻可能升高。最后在腫瘤大量壞死，引起劇烈炎癥反應(yīng)情況下，眼球迅速萎縮，眼壓偏低。
睫狀體惡性黑色素瘤：可因部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。向前容易引起眼壓增高和虹膜根部離斷;向后發(fā)展則可導(dǎo)致周邊部視網(wǎng)膜脫離，此時(shí)臨床上可能僅表現(xiàn)為類(lèi)似中心性視網(wǎng)膜病或視乳頭炎的現(xiàn)象，如不擴(kuò)瞳檢查，常易發(fā)生誤診或漏診。從睫狀體部向中央高度發(fā)展的腫塊，則可壓迫晶狀體，使之發(fā)生移位或脫位。早期向外蔓延者，腫塊可出現(xiàn)在前部球結(jié)膜下。
診斷依據(jù)
1.脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤，早期癥狀有視物變形、變小、中心暗點(diǎn)以及屈光度的改變(遠(yuǎn)視持續(xù)增加)，也是重要的臨床表現(xiàn)，足以證明視網(wǎng)膜下有一個(gè)實(shí)質(zhì)性腫物在持續(xù)增大。邊緣部脈絡(luò)膜黑色素瘤早期可無(wú)明顯癥狀，視網(wǎng)膜脫離后，則出現(xiàn)相應(yīng)的視野缺損。位于上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點(diǎn)，是在病程早期就會(huì)合并黃斑部扁平型視網(wǎng)膜脫離。如不擴(kuò)瞳詳細(xì)查看周邊部眼底，容易誤診。
2.由于脈絡(luò)膜黑色素瘤多起源于睫狀神經(jīng)，眼底病變可同時(shí)合并瞳孔異常(相應(yīng)部的瞳孔無(wú)反應(yīng)，不易散大或不呈正圓)，或在角膜相應(yīng)部位出現(xiàn)扇形感覺(jué)減退區(qū)。
3.血流回流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎，表現(xiàn)為局限性鞏膜充血。鞏膜內(nèi)外有肉芽組織增生。
4.眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發(fā)性青光眼或腫瘤壞死誘發(fā)眼炎(葡萄膜炎或眼內(nèi)炎)所引起，少數(shù)則由于腫瘤浸潤(rùn)或壓迫睫狀神經(jīng)節(jié)所致。
7.鞏膜透照試驗(yàn)：在鑒別診斷上有較大的使用價(jià)值。在炎癥病變、黃斑盤(pán)狀變性，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌或脈絡(luò)膜血管瘤，均可透光;而在脈絡(luò)脈黑色素瘤，一般是不透光的。
8.B型超聲診斷儀掃描：B型超聲波檢查具有重要的參考價(jià)值，對(duì)屈光介質(zhì)混濁病例更有幫助。腫瘤表現(xiàn)平滑蘑菇狀突出;腫瘤超聲波的后面有回聲陰性區(qū)(聲影)，脈絡(luò)膜凹陷。
9.熒光眼底血管造影
⑴視網(wǎng)膜血管與腫瘤血管同時(shí)出現(xiàn)雙重循環(huán)。
⑵早期無(wú)熒光顯影，晚期熒光增多，顯高低熒光混雜的斑駁形態(tài)。
10.同位素32磷吸收試驗(yàn)陽(yáng)性。
同位素32磷吸收試驗(yàn)陽(yáng)性的治療和預(yù)防方法
【治療措施】
1.手術(shù)
⑴位于眼球內(nèi)者行眼球摘除術(shù)。術(shù)中應(yīng)用全麻、忌用局麻，防止促使腫瘤細(xì)胞播散。
⑵蔓延到眼球外者行眶內(nèi)容摘除術(shù)。
2.蔓延到眼球外者行眶內(nèi)容摘除術(shù)。
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