口腔粘膜色素沉著

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許多金屬或非金屬物質(zhì)可以引起口腔病變，口腔病變最常見的臨床表現(xiàn)為口腔粘膜色素沉著和口腔炎?？谇徊∽儽憩F(xiàn)為口腔粘膜不同顏色的色素沉著?？筛鶕?jù)其不同的顏色幫助診斷為哪種金屬的中毒。

口腔粘膜色素沉著的原因

誤食或長(zhǎng)期接觸金屬引起的中毒，過(guò)去，鉍、汞、金等金屬鹽類廣泛用于治療某些疾病，如梅毒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。上述金屬制劑的治療劑量與中毒劑量較為接近，發(fā)生副作用的機(jī)會(huì)較多。

口腔粘膜色素沉著的診斷

1、鉍劑

長(zhǎng)期接受鉍劑的患者，口腔粘膜病變的發(fā)生率較高。最常見的臨床表現(xiàn)為口腔粘膜色素沉著和口腔炎。有人統(tǒng)計(jì)，色素沉著的發(fā)生率可達(dá)80%，口腔炎的發(fā)生率可達(dá)50%以上。有人觀察到給予鉍劑兩次注射后，即可在軟腭和頰的內(nèi)側(cè)粘膜發(fā)生色素沉著現(xiàn)象。

粘膜的色素沉著一般呈藍(lán)黑色，以牙齦為最常見，特別是牙齦邊緣和齒間乳頭部。有時(shí)唇粘膜、頰粘膜也可見色素沉著。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。鉍劑過(guò)量時(shí)，常合并潰瘍性口腔炎及其它全身表現(xiàn)。

急性鉍中毒引起的全身表現(xiàn)有青紫、呼吸困難、變性血紅蛋白血癥。慢性中毒可表現(xiàn)為胃腸道功能障礙、惡心、嘔吐、腹瀉、流感樣癥狀、黃疸和腎臟病變。長(zhǎng)骨 X線檢查在骨骺部位可見“鉍線”。

2、鉛劑

鉛的吸收一般較慢，起病常常在不知不覺(jué)中。鉛很少作為藥用，生活用具和職業(yè)因素是中毒的主要原因。

鉛在人體內(nèi)引起的癥狀可分為吸收癥狀和中毒癥狀。鉛的吸收癥狀最具特征性者為“鉛線”，也是最早的癥狀。鉛線和鉍線一樣，以牙齦為主要部位，但和鉍線在形態(tài)和分布上略有不同。鉛線在肉眼觀察下為灰色色素沉著，放大鏡下見無(wú)數(shù)暗黑顆粒，而鉍線呈藍(lán)黑色;鉛線離牙齦邊緣有一段距離，而鉍線以牙齦邊緣和牙間乳頭為主。

鉛的中毒癥狀有面色蒼白、惡心、嘔吐、上腹痙攣性疼痛、呼吸困難等。由于周圍神經(jīng)病變可引起腕下垂和足下垂。鉛的腦部癥狀是一種嚴(yán)重的表現(xiàn)。

3、汞制劑

汞制劑過(guò)去用作利尿劑和治療梅毒。它所引起的毒性反應(yīng)有三大特征，即潰瘍性口腔炎、唾涎過(guò)多和胃腸道癥狀，但不是每人都有這些癥狀，其程度也不一樣。

汞劑引起的口腔粘膜潰瘍發(fā)生率比鉛、鉍的機(jī)會(huì)多，面積也廣泛，可擴(kuò)展到腭部、咽部和喉部，舌可伴有腫脹疼痛，附近淋巴結(jié)腫大疼痛。唾液明顯增加，質(zhì)粘稠，甚至像膠樣。而唇部干燥、裂口和腫脹。有時(shí)也可引起粘膜色素沉著，為灰色，在牙齦部彌漫分布。胃腸道癥狀有腸絞痛、腹瀉等。汞劑也可造成腎臟病變。

4、銀劑

引起銀質(zhì)沉著癥或銀中毒的主要原因?yàn)槁殬I(yè)因素或長(zhǎng)期使用銀質(zhì)生活用具。銀可引起皮膚和粘膜的色素沉著，這種色素沉著一般是永久性的，或經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間才能消退。

銀質(zhì)沉著引起的色素變化最早發(fā)生在口腔粘膜，其后皮膚、甲床也可發(fā)生相應(yīng)的改變。口腔色素沉著由于沒(méi)有主觀癥狀，不易被病人察覺(jué)，僅在口腔檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。色素彌漫分布于整個(gè)牙齦和口腔粘膜。甲床和體表暴露區(qū)的皮膚色素比口腔更深，這是因?yàn)檫@些部位銀的復(fù)合物受光的作用的結(jié)果。皮膚色素一般呈暗灰色或紫色，顯著者甚至有金屬光澤感。

5、砷劑

砷劑是一種毒性較大的化合物。急性砷中毒常和誤服超量砷劑有關(guān)，慢性砷中毒與職業(yè)接觸或長(zhǎng)期使用砷劑有關(guān)。慢性砷中毒引起的癥狀多種多樣，可以表現(xiàn)為慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、肝腎功能障礙。皮膚上表現(xiàn)為濕疹皮炎、色素沉著、潰瘍、掌跖角化癥等。

砷劑引起的口腔粘膜病變不常見。它可以和皮膚病變同時(shí)存在，或僅表現(xiàn)為口腔炎而不伴有皮膚癥狀。砷劑引起的口腔炎和汞劑相似，但砷劑口腔炎疼痛更為明顯，色澤更加暗紅，有時(shí)伴有紫癜，口腔粘膜一般干燥。牙科病變局部應(yīng)用砷劑時(shí)，藥物和口腔粘膜長(zhǎng)期接觸，常可引起起深的、持久性的、疼痛性潰瘍。

6、金制劑

金制劑引起皮膚病變和口腔粘膜病變的機(jī)會(huì)較多，有人統(tǒng)計(jì)為10%～40%。

金制劑引起的口腔粘膜病變?yōu)檠例l粘膜紫色色素沉著，口腔粘膜充血潮紅，甚至可以出現(xiàn)水皰和潰瘍。唇粘膜干燥、裂口。

口腔粘膜色素沉著的鑒別診斷

粘膜黑斑(melan。plakia)是指與種族性黑色素沉著、系統(tǒng)性疾病、外源性物質(zhì)所致的口腔粘膜黑色素沉著無(wú)關(guān)的黑色素沉著斑，原因不明。

口腔粘膜上出現(xiàn)乳白色的小點(diǎn)或融合成片，頗似奶塊，白膜覆蓋在口膠粘膜上，不易擦去。初起時(shí)成小片狀，逐漸融合成大片，形似奶快。是新生兒鵝口瘡的一種臨床表現(xiàn)。

斑塊狀白斑：口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平。值得注意的是，損害大小同癌變的可能性之間并無(wú)平行關(guān)系，有時(shí)即使只有米粒大小時(shí)已發(fā)生癌變。斑塊狀損害的肉眼所見，往往很難同白念菌白斑相鑒別，但捫時(shí)前者較硬。是口腔黏膜白斑癥的一種臨床表現(xiàn)。