口吐白沫
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口吐白沫指唾液呈泡沫樣從嘴巴吐出，一般見于有機(jī)磷中毒以及癲癇患者中。
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口吐白沫的原因
通常會(huì)“口吐白沫”是有機(jī)磷中毒，因?yàn)?a href="/w/%E6%9C%89%E6%9C%BA%E7%A3%B7%E4%B8%AD%E6%AF%92" title="有機(jī)磷中毒">有機(jī)磷中毒時(shí)會(huì)抑制交感神經(jīng)。導(dǎo)致瞳孔收縮，氣管收縮，唾液過度分泌。呼吸時(shí)口水多,看起來就像是在“口吐白沫”。不過也可能是癲癇發(fā)作所致。
口吐白沫的診斷
診斷時(shí)注意觀察患者的瞳孔大小，呼吸情況，意識(shí)狀況，方能確定是何種原因引起的口吐白沫。
口吐白沫的鑒別診斷
中毒發(fā)生的口吐白沫應(yīng)與癲癇發(fā)作時(shí)相鑒別。癲癇一般是頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(shí)(痙攣發(fā)作期) ，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫。
診斷時(shí)注意觀察患者的瞳孔大小，呼吸情況，意識(shí)狀況，方能確定是何種原因引起的口吐白沫。
口吐白沫的治療和預(yù)防方法
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的口吐白沫的搶救：
1、迅速明確診斷，立即實(shí)施搶救
根據(jù)患者有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，結(jié)合多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、呼吸道分泌物增多、肺部啰音等特異性體征，呼氣、嘔吐物或衣物有大蒜氣味，即可做出診斷。對(duì)接觸史不明確，臨床表現(xiàn)不典型者，由于大部分基層衛(wèi)生院不能夠行相關(guān)毒物分析及膽堿酯酶活性測(cè)定，易導(dǎo)致誤診，應(yīng)引起注重。要結(jié)合病史綜合分析，加以判定。可行阿托品實(shí)驗(yàn)，以阿托品2mg加于5%葡萄糖20ml中靜注，10分鐘內(nèi)如無阿托品藥物反應(yīng)，且心率減慢，表示是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。如有阿托品藥物反應(yīng)，則有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷甚為可疑，或至多系輕度中毒。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一經(jīng)確診，應(yīng)立即采取積極有效的急救措施。
2、迅速清除毒物
(1)迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，盡早清洗皮膚。
(2)盡早徹底洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。一般服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效，對(duì)重癥服毒病人即使超過24小時(shí)仍應(yīng)洗胃。為避免吸收后的有機(jī)磷農(nóng)藥從胃黏膜排出而重新吸收，可間隔數(shù)小時(shí)后重復(fù)洗胃一次，直至癥狀好轉(zhuǎn)為止。在毒物性質(zhì)未明確時(shí)用清水洗胃比較安全。每次灌液注入200～250ml，不宜過多，以免增加胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，使毒物進(jìn)入腸內(nèi)。在基層衛(wèi)生院大多存在洗胃不徹底，洗胃液灌入量大或洗胃時(shí)嘔吐物、洗出液污染毛發(fā)、皮膚粘膜、衣物等而造成再吸收中毒使病情反復(fù)。故必須強(qiáng)調(diào)徹底洗胃、反復(fù)洗胃，注重清洗再污染區(qū)。對(duì)于此點(diǎn)，臨床醫(yī)師且莫忽視。在沒有洗胃機(jī)的情況下亦可采用吊桶洗胃。
(3)導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉對(duì)清除已進(jìn)入腸道的毒物有一定價(jià)值。導(dǎo)瀉常用鹽類瀉藥，通常在洗胃后經(jīng)胃管注入25%硫酸鎂30～60ml，亦可用20%甘露醇250～500ml。亦有作者認(rèn)為洗胃后導(dǎo)瀉無用，因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者大阿托品化后不會(huì)出現(xiàn)腹瀉。
(4)利尿有機(jī)磷農(nóng)藥排泄快，主要經(jīng)腎臟由尿排泄，絕大多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)均能排出體外。積極補(bǔ)液可增加尿量促進(jìn)毒物排出，同時(shí)又可稀釋血中農(nóng)藥濃度。補(bǔ)液內(nèi)加入適量氯化鈉，同時(shí)靜脈注射速尿20～40mg。
3、解毒藥物的應(yīng)用
盡早使用抗膽堿藥和膽堿脂酶復(fù)能劑。
4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的反跳現(xiàn)象
有些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在救治好轉(zhuǎn)后，會(huì)出現(xiàn)中毒反跳現(xiàn)象，如不及時(shí)搶救，往往危及患者生命。有文獻(xiàn)報(bào)道死亡病例中85%以上是因?yàn)?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%AF%92%E7%97%87%E7%8A%B6" title="中毒癥狀" class="mw-redirect">中毒癥狀的再現(xiàn)，即“反跳”所致。而“反跳”與殘留在胃腸道粘膜的有機(jī)磷農(nóng)藥重吸收和有機(jī)磷農(nóng)藥的腸肝循環(huán)有關(guān)。反跳現(xiàn)象發(fā)生時(shí)間最早的是在患者基本恢復(fù)后的第2天，最遲的在第14天，絕大多數(shù)發(fā)生在基本恢復(fù)的第2～8天。因此，我們對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)搶救治療基本恢復(fù)后要繼續(xù)觀察一段時(shí)間，在無反跳的情況下方能給予出院。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的反跳指征有：散大的瞳孔又縮小;又出現(xiàn)多汗、流涎、肺部濕性羅音增多;有的又出現(xiàn)惡心嘔吐、精神委靡，嚴(yán)重者體溫下降、抽搐昏迷。
5、對(duì)癥治療
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。另外，休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心搏驟停等也是重要死因。因此，對(duì)癥治療應(yīng)重點(diǎn)維持正常心肺功能，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)立即吸氧、吸痰，必要時(shí)行氣管插管、人工呼吸。有肺水腫者，使用阿托品的同時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素、速尿。出現(xiàn)休克時(shí)，使用升壓藥。出現(xiàn)腦水腫時(shí)，使用脫水劑和糖皮質(zhì)激素。按心律失常類型及時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物。這些治療的同時(shí)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，并給予保肝、抗生素等內(nèi)科綜合治療。危重患者可輸新鮮血漿治療，以促進(jìn)血中毒素排出及膽堿酯酶活力恢復(fù)。
癲癇發(fā)作所致的口吐白沫癥狀的預(yù)防：
癲癇的預(yù)防保健一直倍受醫(yī)生和患者的關(guān)注，對(duì) 某些癲癇來說具有一定意義，特別是對(duì)已患癲癇者有阻止或減少其發(fā)作的作用，這項(xiàng)工作的積極開展，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，大大提高患者的生活質(zhì)量。
(一)提倡優(yōu)生優(yōu)育
“優(yōu)生優(yōu)育”是我國(guó)多年的號(hào)召，只有做到這一點(diǎn)，才能減少各種疾病的發(fā)生。癲癇患者擇偶時(shí)，應(yīng)避免與有癲癇家族史的人結(jié)婚，禁止近親結(jié)婚，禁止男女雙方均有原發(fā)生性癲癇病史的患者結(jié)婚。因?yàn)樗麄兘Y(jié)婚，大大提高了癲癇病的發(fā)病率。癲癇病人所生第一胎為癲癇患兒，不要生第二胎，女性患者如果有明確的遺傳史，應(yīng)盡量禁止生育，做到上述幾點(diǎn)會(huì)使癲癇發(fā)病率大大降低。
(二)婦女要注意孕期保健
婦女懷孕后，不要盲目服藥，如果患病，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。因?yàn)槟承┧幬镉兄禄饔?，尤其是妊娠前三個(gè)月，藥物的致畸作用尤為突出。不要過多接觸射線，各種射線(包括X線，γ線及家用電器、電視、電腦向外輻射的射線)對(duì)胎兒均有引起先天發(fā)育缺陷的可能，故孕期婦女盡量避免在高輻射環(huán)境下工作生活。還有，要防止孕期各種病毒、細(xì)菌感染，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，如果B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育明顯異常，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。如發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。分娩時(shí)盡量減少胎兒缺氧、窒息、產(chǎn)傷，盡量避免使用產(chǎn)鉗、胎兒吸引器，這些助產(chǎn)器常會(huì)導(dǎo)致嬰兒顱內(nèi)出血、腦損傷，遺留導(dǎo)致癲癇的隱患。
(三)對(duì)于小兒(4個(gè)月～5歲)
應(yīng)避免感冒、扁桃體炎、肺炎及驚嚇導(dǎo)致的發(fā)熱，如體溫超過正常3℃左右，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，避免發(fā)生熱性驚厥，因熱性驚厥反復(fù)發(fā)作，可造成腦組織缺氧，產(chǎn)生繼發(fā)性腦損傷，這是癲癇發(fā)生的病理基礎(chǔ)。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癇的發(fā)生率為3.8%～20%，所以，如果小兒發(fā)熱體溫超過38.0℃，家長(zhǎng)一定注意及時(shí)處理，及時(shí)就醫(yī)。
(四)積極預(yù)防和治療各種顱內(nèi)感染
如各種腦炎、腦膜炎等，上述疾病導(dǎo)致大腦皮層炎癥和水腫，引起癲癇發(fā)作。后遺癥期由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)瘢痕形成和腦膜粘連，也能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。所以顱內(nèi)感染應(yīng)早期診斷，積極治療，減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。
(五)注意人身及交通安全，防止顱腦外傷導(dǎo)致的外傷性癲癇外傷后癲癇的發(fā)生率為0.5%～50%，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，腦實(shí)質(zhì)損傷越重，發(fā)生率越高。如急性期顱內(nèi)血腫壓迫，腦實(shí)質(zhì)損傷后水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，都可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，顱腦手術(shù)后的損傷、腦挫裂傷后腦萎縮導(dǎo)致大腦供血不足，腦細(xì)胞功能紊亂，發(fā)生癲癇。
(六)避免大量飲酒所致的酒精中毒后癲癇
長(zhǎng)期大量飲酒除可引起胃炎、胰腺炎、肝損害、心律失常、造血功能和免疫功能異常外，最主要的是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，使體內(nèi)維生素B1缺乏，造成腦組織代謝障礙，發(fā)生腦萎縮，造成癲癇發(fā)作，還可能導(dǎo)致注意力低下，記憶力減退，甚至癡呆。急性乙醇中毒可直接引起癲癇發(fā)作。另外酒后生事、打架斗毆或發(fā)生交通事故，造成顱腦外傷，可引起外傷后繼發(fā)性癲癇。
(七)在我國(guó)引起成年人癲癇的常見原因之一是腦寄生蟲病
隨著社會(huì)的發(fā)展，衛(wèi)生狀況的改善，腦寄生蟲病引起的癲癇有所減少，此病主要流行于我國(guó)華北、東北、云南等地。由于吃了被蟲卵污染的食物或水源，使蟲卵進(jìn)入體內(nèi)，隨血循環(huán)寄生于大腦皮層，引起癲癇發(fā)作。所以我們平時(shí)要注意飲食、飲水衛(wèi)生，如果病人有皮下結(jié)節(jié)，有癲癇發(fā)作應(yīng)盡早做頭顱CT、MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)病灶，及早治療。
(八)老年人應(yīng)注意身體保健
積極防治高血壓，動(dòng)脈硬化，避免腦血管意外發(fā)生，減少腦血管病導(dǎo)致的繼發(fā)性癲癇。腦血管病急性期并發(fā)癲癇者預(yù)后較差，后期主要由于膠質(zhì)增生，瘢痕形成，腦萎縮，代謝紊亂，腦供血障礙等引起癲癇發(fā)作。
(九)糖尿病病人一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療
定期檢查血糖，使血糖維持在正常范圍，因?yàn)?a href="/w/%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96" title="低血糖" class="mw-redirect">低血糖，高血糖，非酮癥高滲性昏迷，酮癥酸中毒都可引起癲癇發(fā)作。一旦癲癇發(fā)作，應(yīng)查明病因，積極治療原發(fā)病，配合抗癲癇藥才能取得更好的療效。
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