高滲性昏迷
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高滲性非酮癥糖尿病昏迷簡稱高滲性昏迷，是一種較少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥，其主要臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒。
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高滲性昏迷的原因
一.應(yīng)激:如感染(特別是呼吸道及泌尿道感染)、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃腸道出血、中暑或低溫等?！ 《?攝水不足:是誘發(fā)的重要因素?！ ∪?失水過多:見于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，以及大面積燒傷患者?！ ∷?高糖的攝入?！ ∥?藥物:包括各種糖類皮質(zhì)激素、利尿劑、苯妥英鈉、冬眠靈、心得安、甲氰咪胍、免疫抑制劑、硫唑嘌呤和甘油等。
高滲性昏迷的診斷
一.病史及癥狀： 多見于老年人，可無糖尿病史，誘發(fā)因素可為感染，靜脈注射葡萄糖，使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。表現(xiàn)為口渴多飲多尿數(shù)日或數(shù)周，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷?！ 《?體檢發(fā)現(xiàn)： 神志改變，如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷;脫水征明顯，血壓下降，病理反射陽性。］ 三.輔助檢查： 高血糖>33.3mmol/L; 有效血漿滲透壓>320moSm/L;〖粗略計算有效血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖，以mmol/L為單位〗; 尿酮體(-)或(+)-(++)?！ ?a href="/w/%E9%AB%98%E6%B8%97%E6%80%A7%E9%9D%9E%E9%85%AE%E7%97%87%E6%80%A7%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E6%98%8F%E8%BF%B7" title="高滲性非酮癥性糖尿病昏迷">高滲性非酮癥性糖尿病昏迷應(yīng)該做哪些檢查? 高血糖>33.3mmol/L; 有效血漿滲透壓>320moSm/L(粗略計算有效血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖，以mmol/L為單位); 尿酮體(-)或(+)-(++)。
高滲性昏迷的鑒別診斷
應(yīng)與其他原因引起的昏迷相鑒別。 糖尿病昏迷鑒別診斷表: 酮癥酸中毒低血糖昏迷高滲性昏迷乳酸性酸中毒病史多發(fā)生于青少年、較多有糖尿病史，常有感染、胰島素治療中斷等病史有糖尿病史，有注射胰島素、口服降血糖藥、進(jìn)食過少，體力過度等病史多發(fā)生于老年，常無糖尿病史，常有感染、嘔吐、腹瀉等病史常有肝、腎功能不全，低血容量休克、心力衰竭，飲酒，服DBI等病史起病及癥狀慢(2～4天)有厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿、昏睡等急以(小時計)有饑餓感、多汗、心悸、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)慢(數(shù)日)有嗜睡、幻覺、震顫、抽搐等較急癥狀，有厭食、惡心、昏睡及伴發(fā)病的癥狀體征，皮膚失水、燥紅潮濕多汗失水失水呼吸深、快正常加快深、快脈搏細(xì)速速而飽滿細(xì)速細(xì)速血壓下降正常或稍高下降下降化驗尿糖陽性++++陰性或+陽性++++陰性或+尿酮+～+++陰性陰性或+陰性或+血糖顯著增高，多為16.7～33.3mmol/L顯著降低< 2.8mmol/L顯著增高，一般為 33.3mmol/L以上正?；蛟龈哐@著增高正常正常或稍增高正?；蛏栽龈哐c降低或正常正常正?；蝻@著升高降低或正常PH降低正常正?；蚪档徒档虲O2結(jié)合力降低正常正?；蚪档徒档?a href="/w/%E4%B9%B3%E9%85%B8" title="乳酸">乳酸稍升高正常正常顯著升高血漿滲透壓*正?；蛏陨哒ｏ@著升高，常>350*正常*mmol/L
一.病史及癥狀： 多見于老年人，可無糖尿病史，誘發(fā)因素可為感染，靜脈注射葡萄糖，使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等。表現(xiàn)為口渴多飲多尿數(shù)日或數(shù)周，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷?！ 《?體檢發(fā)現(xiàn)： 神志改變，如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷;脫水征明顯，血壓下降，病理反射陽性。］ 三.輔助檢查： 高血糖>33.3mmol/L; 有效血漿滲透壓>320moSm/L;〖粗略計算有效血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖，以mmol/L為單位〗; 尿酮體(-)或(+)-(++)?！ ?a href="/w/%E9%AB%98%E6%B8%97%E6%80%A7%E9%9D%9E%E9%85%AE%E7%97%87%E6%80%A7%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E6%98%8F%E8%BF%B7" title="高滲性非酮癥性糖尿病昏迷">高滲性非酮癥性糖尿病昏迷應(yīng)該做哪些檢查? 高血糖>33.3mmol/L; 有效血漿滲透壓>320moSm/L(粗略計算有效血漿滲透壓=2(Na+K)+血糖，以mmol/L為單位); 尿酮體(-)或(+)-(++)。
高滲性昏迷的治療和預(yù)防方法
高滲性非酮癥糖尿病昏迷的預(yù)防極為重要，因為患者一旦發(fā)病，將對其生命構(gòu)成極大的威脅。一般來說，預(yù)防此病需采取以下措施： 1.要及時發(fā)現(xiàn)和正確治療糖尿病，平時要提高對糖尿病的警惕性，經(jīng)常進(jìn)行自我監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)自己患了糖尿病，就應(yīng)該積極地進(jìn)行治療?！ ?.糖尿病患者平時要注意合理地安排生活起居，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運動，不要過度勞累。特別要注意飲水。不少糖尿病患者由于尿多而怕飲水，以為尿多是飲水多造成的。這其實是一種誤解。糖尿病患者之所以尿多是因為其血糖過高，其尿糖的濃度和尿滲透壓也隨之上升，使腎小管的重吸收不能正常進(jìn)行，而導(dǎo)致尿量增多。而這一點與患者的飲水量并無直接關(guān)系?；颊咴谀蛞涸龆嘀?，其體內(nèi)的水量會減少，血容量也會隨之減少。血液濃縮后，其血糖也必然相對升高。這時倘若不及時補(bǔ)充水分，必將出現(xiàn)惡性循環(huán)，從而造成高滲性非酮癥糖尿病昏迷。所以，糖尿病患者千萬不要刻意地控制飲水量(尤其是有多尿癥狀者)，不管有無口渴感，每天的飲水量都不宜少于2500毫升?！ ?.老年人患了感冒、泌尿道感染、心絞痛、心肌梗死等疾病時必須及時治療，并避免使用某些可引起高滲性非酮癥糖尿病昏迷的藥物，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等。
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