卵巢黏液性腫瘤
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卵巢黏液性腫瘤在卵巢上皮性腫瘤中僅次于漿液性腫瘤，良性占77%～87%，交界性約10%，其余為惡性。
約5%的黏液性腫瘤中混合有畸胎瘤，良性及交界性幾乎都是囊性，典型病變?yōu)槎喾啃浴?/p>
黏液性癌可能以囊性為主，也可能以實(shí)性為主。
病變特點(diǎn)常有良性、交界性及惡性同時(shí)存在一個(gè)腫瘤內(nèi)。
組織學(xué)上良性及交界性又分為囊腺瘤、腺纖維瘤和囊腺纖維瘤，惡性又分為腺癌、囊腺癌、腺癌纖維瘤和囊腺纖維瘤。
目錄 |
卵巢黏液性腫瘤的病因
一、發(fā)病原因
組織發(fā)生來(lái)源于生發(fā)上皮，分為宮頸內(nèi)膜樣型和腸型黏液上皮。
發(fā)病原因尚不明了。
1、良性黏液性囊腺瘤
好發(fā)年齡在30～50歲。
2、黏液性囊腺癌
好發(fā)年齡在40～60歲。
3、交界性黏液性囊腺瘤
約8%的患者為雙側(cè)病變。
卵巢黏液性腫瘤的癥狀
1、良性黏液性囊腺瘤
雙側(cè)很少多，數(shù)為多房。一般較大，容易發(fā)生壓迫癥狀。
(1)體征：
①出現(xiàn)PeutzJeghers syndrome綜合征(Chen KT86)，即皮膚黏膜色素黑斑。
③常同時(shí)有其他卵巢上皮性腫瘤，如漿液性、宮內(nèi)膜樣或性索間質(zhì)腫瘤等。
(2)腫瘤特征：
灰色有光澤，囊壁略厚，有彈性，有時(shí)外壁可見數(shù)個(gè)囊性突起，表面略發(fā)淡黃色。
囊內(nèi)容物為黏液性，不透明，黏稠液似膠凍樣，白色略淡藍(lán)，為黏蛋白或糖蛋白。
(3)檢查
實(shí)性部位是多數(shù)蜂窩狀小房集聚，房大小相差極大，分布可疏可密，常在一個(gè)房?jī)?nèi)套有一個(gè)或數(shù)個(gè)子房。
上皮為單層高柱狀，核位于基底部，排列規(guī)則，和宮頸管型黏液上皮相同。有時(shí)也能找到腸型上皮，包括杯狀細(xì)胞(goblet cell)、帕內(nèi)特細(xì)胞及嗜銀細(xì)胞。
2、交界性黏液性囊腺瘤
為多房性。
(1)體征：
(2)腫瘤特征：
囊壁增厚區(qū)或出現(xiàn)乳頭，而大多數(shù)乳頭細(xì)小，也可呈息肉樣。
(3)鏡下特點(diǎn)：
①腫瘤細(xì)胞不侵及間質(zhì)。
②核分裂象每10個(gè)高倍鏡視野內(nèi)不超過(guò)5個(gè)。
③上皮復(fù)層化達(dá)2～3層，伴有乳頭和上皮簇形成。
④細(xì)胞輕度、中度非典型形，黏液分泌減少，可見杯狀細(xì)胞。
3、黏液性囊腺癌
癥狀與漿液性癌相似，單側(cè)者較漿液性癌多。多房性、良性較多。
(1)體征：
出現(xiàn)腹部腫物、腹脹、腹痛或壓迫癥狀。
晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)、消瘦，偶可有月經(jīng)改變。
(2)腫瘤特征：
外觀光滑、圓形或分葉狀，切面囊性、多房，伴有實(shí)性區(qū)域。
囊內(nèi)壁乳頭較漿液性癌少，乳頭及實(shí)性區(qū)域較良性或交界性黏液性囊腺瘤多。
囊腔內(nèi)含血性膠狀黏液，實(shí)性區(qū)常見出血、壞死。
(3)鏡下特點(diǎn)：
①上皮復(fù)層超過(guò)3層，出現(xiàn)重度非典型增生，伴有黏液分泌異常。
②核分裂活躍。
③腺體有背靠背現(xiàn)象。
④間質(zhì)浸潤(rùn)。
(4)組織分級(jí)：
①高分化(Ⅰ級(jí))：上皮高柱形，上皮增生超過(guò)3層。乳頭分支細(xì)長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，間質(zhì)極少。乳頭表面細(xì)胞失去極性，排列無(wú)章，核大小不等，分裂象多?？捎叙ひ悍置谶^(guò)多逸出細(xì)胞外，使胞質(zhì)界限消失。
②中分化(Ⅱ級(jí))：上皮柱狀或低柱狀，形成共壁，細(xì)胞內(nèi)有少量黏液，間質(zhì)內(nèi)有大量細(xì)胞巢浸潤(rùn)，核分裂象較多。
③低分化(Ⅲ級(jí))：腺樣結(jié)構(gòu)不明顯，上皮細(xì)胞呈簇狀或彌漫狀，細(xì)胞核異型性明顯，核分裂象更多。細(xì)胞內(nèi)黏液極少。
4、腹膜假黏液瘤
腹腔內(nèi)存在黏液引起腹膜種植的反應(yīng)。
病程遷延，極易復(fù)發(fā)，常合并闌尾和卵巢黏液性腫瘤疾病。
目前認(rèn)為來(lái)源于卵巢和闌尾的黏液性腫瘤。
卵巢黏液性腫瘤的診斷
卵巢黏液性腫瘤的檢查化驗(yàn)
1、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)
2、組織病理學(xué)檢查。
3、電鏡檢查：
被覆上皮大多似宮頸內(nèi)膜上皮，細(xì)胞頂端可見小而粗短的微絨毛，以不規(guī)則的方式突向腔面。微絨毛之間的頂端胞膜光滑，缺乏胞飲現(xiàn)象。
細(xì)胞側(cè)壁上部光滑，與鄰近細(xì)胞緊密相連，偶見橋粒。胞膜基底部有復(fù)雜的絨毛狀突起，與相鄰細(xì)胞呈指狀交叉，此處常不含橋粒。
基底部胞膜多呈平滑狀或有輕度折曲。核位于基底部，常含一個(gè)核仁。核內(nèi)充滿圓或橢圓形的粘液滴。線粒體小，位于細(xì)胞體部。高爾基器發(fā)育良好，無(wú)光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，有數(shù)量不等的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和游離核糖體，缺乏糖原，未見溶酶體樣結(jié)構(gòu)。
超微結(jié)構(gòu)：基本似粘液性囊腺瘤。
4、光鏡檢查：
(1)被覆高分化單層高柱狀上皮，胞漿豐富，含有粘蛋白，核位于基底。
在粘液型上皮細(xì)胞間，可見杯狀細(xì)胞。約20%腫瘤含有嗜銀細(xì)胞，偶有帕內(nèi)特氏細(xì)胞。若出現(xiàn)明顯上皮增生呈復(fù)層化(交界性腫瘤細(xì)胞不超過(guò)三層)、出芽和搭橋、核異型性及分裂相，則提示交界性腫瘤或侵蝕癌。
(2)高分化型：被覆高柱狀粘液型上皮，輕度異型，癌細(xì)胞侵入間質(zhì)，腺管較規(guī)則;中度分化型，瘤細(xì)胞明顯異型，侵入間質(zhì)，腺管不規(guī)則，有上皮突起結(jié)構(gòu);低分化型，癌細(xì)胞分泌粘液，呈多形性，細(xì)胞明顯異形，可見腺管樣結(jié)構(gòu)。
卵巢黏液性腫瘤的鑒別診斷
1、與腹水鑒別：腹部膨隆明顯時(shí)檢測(cè)有無(wú)移動(dòng)性濁音。
2、與粘液性囊腺瘤鑒別：
粘液性囊腺瘤彩超聲像圖特點(diǎn)：
(1)多為單側(cè)、多房。
(2)比漿液性囊腺瘤大。
(3)可見散在光點(diǎn)及光團(tuán)，大多有較粗的網(wǎng)狀分隔。
(4)血流信號(hào)一般較漿液性囊腺瘤血流信號(hào)豐富。
患者年齡偏大，特別是絕經(jīng)后的婦女，或絕經(jīng)后有陰道不規(guī)則出血。
囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分形態(tài)多樣、不規(guī)則。
囊壁厚度一致或厚薄不均，厚度大多超過(guò)3mm，囊內(nèi)可見乳頭狀壁結(jié)節(jié)。
與周圍組織分界不清。
卵巢黏液性腫瘤的并發(fā)癥
2.腹膜假黏液瘤：手術(shù)后易于出現(xiàn)腸粘連或腸梗阻。
3.良性黏液性囊腺瘤：可合并交界性或惡性黏液癌、合并妊娠
卵巢黏液性腫瘤的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期對(duì)高發(fā)群體進(jìn)行篩選檢查。
2、早期發(fā)現(xiàn)、治療。
3、術(shù)后應(yīng)注意隨訪。
1、腫瘤標(biāo)記物檢查，初步判斷卵巢腫瘤的組織類型。
2、一般性術(shù)前檢查：
血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。
3、了解其他器官是否有病變
(1)鋇餐、鋇劑灌腸檢查等胃腸檢查，以除外原發(fā)于消化道的卵巢轉(zhuǎn)移瘤。
(2).靜脈腎盂造影等泌尿系統(tǒng)檢查，了解輸尿管、膀胱是否遭到腫瘤侵犯。
(3)超聲波或CT檢查，了解肝、膽、脾有無(wú)占位性病變。
陰道擦洗3天。
術(shù)前飲食為半流質(zhì)2天，流質(zhì)1天，術(shù)前3天口服滅滴靈。
5、充分配血。
6、糾正術(shù)前各種并發(fā)癥如高血壓、心臟病等。
卵巢黏液性腫瘤的中醫(yī)治療
偏方：
1、小茴香、延胡索、當(dāng)歸、川芎、蒲黃(另包)各9g，薏苡仁15g，白芥子10g，肉桂3g，生牡蠣30g(先煎)，干姜、赤芍、五靈脂各6g。
(1)加減：
(2)制用法： 每日劑，水煎后分～3次內(nèi)服，15日為1個(gè)療程。經(jīng)期停服。
2、桂枝12～30g，茯苓30～60g，桃仁，丹皮、赤芍各10g，香附15g，澤蘭30～45g。
(1)加減：
寒甚者，重用桂枝，加附。
氣虛者，加黃芪。
2個(gè)療程無(wú)效者，加三棱、莪術(shù)、炮穿山甲、水蛭。
(2)制用法： 將上藥水煎分～3次內(nèi)服，每日劑，15日為1個(gè)療程 。
3、.柴胡、法半夏各l0g，枳實(shí)、水蛭各10～45g，杭芍30g，潞黨參、三七各15～30g，炒白術(shù)、土鱉蟲、制穿山甲、當(dāng)歸各10～15g，茯苓15g，薏苡仁40g。
(1)加減：
月經(jīng)前小腹脹痛、月經(jīng)色暗紅(或夾瘀塊)、舌邊紅(或有瘀斑)者，酌加桃仁、紅花、川芎、益母草。
白帶色黃、月經(jīng)量多且色鮮(或紫)紅、舌偏紅、脈細(xì)弦者，酌加紅藤、蒲公英、敗醬草、龍膽草、黃芩。
月經(jīng)前小腹痛、乳房脹痛、舌淡紅、脈細(xì)者，酌加香附、郁金、川楝子、延胡索。
小腹冷痛，舌淡胖，脈沉細(xì)者，酌加干姜、桂枝、小茴香、炒艾葉。
(2)制用法：將上藥水煎后，分～3次內(nèi)服。20日為1個(gè)療程，月經(jīng)期停用。
卵巢黏液性腫瘤的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：
1.良性黏液性囊腺瘤
過(guò)大的腫瘤不易完整取出時(shí)，可先抽取囊內(nèi)液體，同時(shí)防止內(nèi)容物溢出。
2.腹膜假黏液瘤
術(shù)時(shí)應(yīng)切除闌尾及大網(wǎng)膜并探查結(jié)腸部位，檢查黏液中有無(wú)腫瘤細(xì)胞。
3.交界性黏液性囊腺瘤
應(yīng)盡量切除一切肉眼所見的腫瘤。
注意有無(wú)合并腹膜黏液瘤或假黏液瘤，最好同時(shí)切除闌尾。
4.黏液性囊腺癌與漿液性癌相似。
卵巢黏液性腫瘤的護(hù)理
影響腹膜假黏液瘤預(yù)后因素：
(1)黏液中是否有腫瘤細(xì)胞。
(2)初次手術(shù)時(shí)病變累及范圍，以及初次手術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間。
(3)如有腺性結(jié)構(gòu)鑲嵌于組織內(nèi)，對(duì)局部結(jié)構(gòu)是否形成破壞。
卵巢黏液性腫瘤吃什么好？
一、食療方
1、滋潤(rùn)雙耳湯
黑木耳、白木耳各200克。黑木耳、白木耳用水發(fā)，煸炒，加入鮮湯、調(diào)料，燒濃入味后再勾芡。
2、平菇蛋卷
把平菇切絲，以素油炒熟后盛出，加入少許精鹽;雞蛋攪勻，烙成蛋皮，蛋皮內(nèi)放入炒好的平菇絲，卷成卷兒，裝盤即成。
適應(yīng)癥：腫瘤術(shù)后及放、化療后口味欠佳者。
3、胡蘿卜馬蹄煲竹蔗
胡蘿卜250克，馬蹄250克，竹蔗1條。全部用料放入鍋內(nèi)，加適量水，煮沸后，文火煮1小時(shí)。
苦瓜500克，綠豆120克，鹽少許。將新鮮的苦瓜切開洗凈，去瓤，切成大件。綠豆用清水浸泡，洗凈瀝干水。瓦煲內(nèi)加適量清水，猛火煲至水滾，放入苦瓜和綠豆，煮至綠豆開花，以少量鹽調(diào)味即可飲用。
適應(yīng)癥：口腔癌、口唇潰瘍經(jīng)久不愈，或舌痛腫大且繼發(fā)感染、潰瘍味臭者食療。
禁忌癥：身體虛弱、脾胃虛寒者。
5、牛肉炒苦瓜
苦瓜1條，牛肉50克，蒜5克，蔥2克，辣椒10克，白糖、醬油、醋、淀粉適量。將苦瓜洗凈，對(duì)切兩半，掏去內(nèi)瓤，切成薄片，把鍋燒熱，倒入苦瓜，清炒2分鐘，盛入盤中;將蒜、蔥、辣椒洗凈，切碎，放在鍋內(nèi)加油燒熱后爆炒至香，再倒入炒過(guò)的苦瓜，加少許鹽、白糖、醬油、醋，用大火猛炒1～2分鐘后盛出;將牛肉洗凈切絲，以淀粉、醬油浸泡5分鐘后，在炒鍋內(nèi)加油燒熱后快速炒熟，倒入苦瓜，翻炒幾下即可。
二、飲食禁忌
1、出血宜吃魚翅、海參、鮫魚、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。
2、水腫宜吃鱘魚、石莼、玉蜀黍胰魚、、鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、鴨肉、赤豆、萵苣、椰子漿。
3、腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、梅子、栗子、韭菜、芋艿、海蜇、甲魚、蜂乳、鱟、梭子蟹。
4、宜多吃具有抗癌作用的食物，如薊菜、菱、薏米、薜荔果、烏梅、牛蒡菜、甜瓜、牡蠣、甲魚、海馬。
5、白帶多宜吃烏賊、淡菜、文蛤、龜、海蜇、羊胰、雀、豇豆、蟶子、牡蠣、白果、胡桃、蓮子、芡實(shí)、芹菜。
6、防治化療、放療副作用的食物：豆腐、牛肉、豬肝、青魚、鯽魚、烏梅、墨魚、鴨、田雞、山楂、綠豆、無(wú)花果。
7、忌發(fā)物，如公雞等。
8、忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
9、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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