醫(yī)學(xué)影像學(xué)/腮腺的影像學(xué)診斷

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醫(yī)學(xué)影像學(xué)

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腮腺是涎腺中最大腺體。位于外耳道前方頸筋膜內(nèi)，腺管橫過咬肌開口于上頜第二磨芽頰側(cè)粘膜，主導(dǎo)管位于外耳道至鼻翼和口角連線的中1／3處。腮腺疾病的X線檢查以腮腺造影為主；CT和MRI能直接顯示腮腺結(jié)構(gòu)及病變，對臨床診斷和治療具有較大的參考價(jià)值。

一、X線診斷

腮腺軟組織攝影采用后前位。側(cè)位或口內(nèi)片，主要用于觀察涎石。腮腺造影是經(jīng)導(dǎo)管開口注入40％碘化油或60％泛影葡胺1~1.5ml后，攝后前和側(cè)位造影片。功能片是將蘸有2.5％棕檬酸的棉簽含于舌背1分鐘，以刺激腮腺分泌排空造影劑，再用清水漱口后攝片。正常時(shí)腮腺內(nèi)造影劑應(yīng)大部分排空。

（一）涎石軟組織攝影可顯示涎石的部位、大小和數(shù)目。涎石多呈圓形或卵圓形，均勻或分層，沿主導(dǎo)管方向排列。少數(shù)非鈣化的陰性涎石則需作腮腺造影診斷。

（二）腮腺炎常見為慢性化膿性腮腺炎，偶可為結(jié)核性。造影上可有三型表現(xiàn)：①主導(dǎo)管及葉導(dǎo)管擴(kuò)張，邊緣不整呈臘腸狀；②腺體內(nèi)小導(dǎo)管擴(kuò)張，呈多數(shù)小囊影，彌漫分布；③整個(gè)導(dǎo)管系均有擴(kuò)張，腺體破壞萎縮，代表腮腺炎的晚期。

（三）腫瘤良性腫瘤有混合瘤、腺瘤、腺淋巴瘤、血管瘤、淋巴瘤和脂肪瘤等，惡性腫瘤有惡性混合瘤、粘液皮樣癌、腺癌和轉(zhuǎn)移瘤等。腮腺造影良性腫瘤顯示導(dǎo)管阻塞擴(kuò)張和受壓移位，充盈缺損的邊緣整齊，清楚。惡性腫瘤可見導(dǎo)管侵蝕破壞，邊緣不整齊，出現(xiàn)杯口壓縮或突然截?cái)?；造影劑外溢顯示腺體內(nèi)不規(guī)則充盈區(qū)；充盈缺損不規(guī)則，其邊緣模糊，下頜骨侵蝕破壞。

（四）米枯力茲（Mikulcz）病可能是一種自身免疫性疾病，多發(fā)于中年婦女。雙側(cè)腮腺和淚腺彌漫性腫大或呈結(jié)節(jié)狀腫塊，臨床上有口干、眼干癥狀，如合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎稱為舍格林（Sjōgren）綜合征。造影表現(xiàn)為未梢導(dǎo)管擴(kuò)張，或伴有主導(dǎo)管擴(kuò)張及充盈缺損，腺體萎縮，腺泡無造影劑充盈。如表現(xiàn)為腫塊病變，則不易與腮腺的良惡性腫瘤區(qū)別。

二、CT與MRI診斷

腮腺造影結(jié)合CT掃描對查出腮腺疾病的敏感性很高，幾乎可達(dá)100%；但對病變的性質(zhì)仍存在一定的困難，其診斷特異性約75％，主要困難是在腫瘤與炎癥的鑒別診斷方面。CT的主要作用在于判斷腫瘤的部位及蔓延范圍，良性病變與惡性腫瘤的鑒別，以及腮腺外腫瘤的侵犯等。良性腫瘤的CT特征是腫塊多呈類圓形，邊緣光整，密度均勻，血管瘤有明顯的強(qiáng)化。惡性腫瘤的形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊，密度不均勻，腫塊內(nèi)常有出血、壞死或囊變，且常侵犯周圍軟組織及脂肪間隙，顱底骨質(zhì)破壞及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

腮腺內(nèi)含有脂肪，在MRI顯示為高信號(hào)圖像，與周圍組織結(jié)構(gòu)的對比鮮明。且腮腺中較低信號(hào)的面神經(jīng)亦可襯托顯影，提供臨床更多的信息資料，對于確定治療方案不無裨益。