醫(yī)學(xué)影像學(xué)/甲狀腺及甲狀旁腺的影像學(xué)診斷
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甲狀腺分成左右側(cè)葉，中間以峽部相連。甲狀腺側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延至第6氣管環(huán)平面，峽部覆蓋于第2～4氣管環(huán)。甲狀旁腺有兩對，位于甲狀腺的后內(nèi)緣與食管的交角內(nèi)，包含于甲狀腺鞘囊中。上對甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后面上中1／3交界處，下對位于側(cè)葉后側(cè)面的下端。異位甲狀旁腺可位于甲狀腺內(nèi)、縱側(cè)，氣管和食管后，上、下頸部和縱隔內(nèi)，對診斷造成一定程度的困難。
一、X線診斷
X線檢查由于其軟組織密度分辨率差，故對甲狀腺疾病的診斷作用有限。甲狀腺腫大頸部正、側(cè)位片上，可見局部軟組織腫脹和鈣化，氣管可有受壓移位，腫塊向胸骨后延伸時，則顯示上縱隔影增寬。透視下可見塊影隨吞咽動作向上下移動。
甲狀腺腫瘤一般較小，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。但由于腺體分泌功能過盛造成的骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石或纖維囊性骨炎改變，則可由X線平片得到證明。
甲狀腺和甲狀旁腺CT掃描通常采取橫斷面，以層厚5mm作連續(xù)掃描，其范圍視甲狀腺大小而定。常規(guī)應(yīng)用造影劑作增強掃描。CT平掃正常甲狀腺呈光滑、均質(zhì)性軟組織結(jié)構(gòu)，由于腺體內(nèi)含碘其密度超過周圍肌肉組織密度；且因甲狀腺的血流豐富，靜脈內(nèi)注射造影劑后強化顯著。正常甲狀旁腺腺體較?。?～8mm大?。┎徽撌瞧綊呋蛟鰪奀T掃描均不易顯影。
甲狀腺腫大是臨床常見的癥狀，可為彌漫性或局限性，由多種疾病引起。各種病因在CT掃描上都有一定的特征性表現(xiàn)，可幫助診斷（圖5-2-6）。
（一）甲狀腺癌 多發(fā)生于中年婦女，早期呈膨脹性生長，有假包膜形成，以后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%B5%B8%E6%B6%A6" title="浸潤">浸潤性生長，頸淋巴結(jié)腫大和血行轉(zhuǎn)移。病理上分為四種亞型，即乳頭狀、濾泡狀、，髓樣和未分化型，以前二者型多見。
CT表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的混雜密度腫塊，常有壞死、囊變和鈣化，呈不均勻性強化。可侵及喉、氣管、食管，并引起頸部淋巴結(jié)腫大。
（二）甲狀腺腺瘤 為甲狀腺常見的良性腫瘤，多發(fā)生于青、中年婦女。常為單發(fā)，具完整包膜。CT上呈邊界清楚的稍低或等密度腫塊，可有鈣化，呈均勻性強化。
（三）甲狀腺囊腫 包括膠樣囊腫和出血囊腫，囊內(nèi)分別貯有豐富的蛋白粘液和陳舊血液。CT上均表現(xiàn)為水樣密度囊腔，邊緣光滑。
圖5-2-6 甲狀腺腫塊示意圖
A、甲狀腺癌 B、甲狀腺腫
C、 甲狀腺腺瘤 D、甲狀腺囊腫
（四）甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫根據(jù)有無甲亢癥狀分為毒性和非毒性二型，結(jié)節(jié)由增生的甲狀腺濾泡上皮及不同數(shù)量的貯留膠質(zhì)構(gòu)成，可伴有出血。彌漫性甲狀腺腫包括淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）和突眼性甲狀腺腫二種，都以女性多發(fā)，屬自身免疫性疾病。CT上顯示甲狀腺彌漫性增大，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫尚可見散在性大小不一的低密度結(jié)節(jié)，其邊緣清楚或模糊，不均勻性強化，結(jié)節(jié)性囊變區(qū)無強化。
（五）甲狀腺炎 CT表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，密度均勻，輪廓不光滑，有輕度強化。
甲狀旁腺功能亢進可由甲狀腺腺瘤（84％）。增生（12％）和腺癌（1％）引起。唯一治療方法是手術(shù)摘除，有時遺留異位甲狀旁腺腫瘤未切除，需要再次手術(shù)。甲狀旁腺腫瘤CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形較低密度結(jié)節(jié)影，增強CT掃描呈均勻性或環(huán)形強化。
MRI對顯示較小的甲狀腺腫瘤較CT敏感；對甲狀腺腫大可區(qū)別實性腫瘤與囊腫，膠樣囊腫與血囊腫，甲狀腺腫瘤手術(shù)后改變是水腫、纖維化或腫瘤化復(fù)發(fā)，后者應(yīng)用Gd－DTPa 增強MRI顯示明顯強化。
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