劇烈神經(jīng)根性痛
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神經(jīng)根性頸椎病系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱。在其病因中，頸椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過(guò)程中最為重要的原因，在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤突出，相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成褶皺，這些病理性因素與椎間盤相互依存，互相影響，均可對(duì)頸神經(jīng)根形成壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生臨床癥狀。既往神經(jīng)根性頸椎病治療比較單一，保守治療只有物理治療、藥物及牽引，保守?zé)o效或療效差的病人只能面對(duì)手術(shù)治療。激光、臭氧的出現(xiàn)填補(bǔ)了保守和手術(shù)之間的空白，但因其適應(yīng)癥較窄，仍有很多患者無(wú)法擺脫疼痛的困擾。我院每年收治神經(jīng)根性頸椎病200余例，應(yīng)用射頻治療療效顯著，一次治愈率達(dá)96%以上。
目錄 |
劇烈神經(jīng)根性痛的原因
引起本病的原因很多，歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)。
(1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素
頸椎因?yàn)橥诵行圆±碜兓?，在病程較長(zhǎng)時(shí)，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/index.php?title=%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E6%A0%B9%E7%97%85&action=edit&redlink=1" class="new" title="神經(jīng)根?。ㄉ形醋珜懀? rel="nofollow">神經(jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。
(2)患椎移位
因?yàn)?a href="/index.php?title=%E9%A2%88%E6%A4%8E%E9%97%B4&action=edit&redlink=1" class="new" title="頸椎間（尚未撰寫）" rel="nofollow">頸椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促使一部分頸椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。
(3)神經(jīng)根動(dòng)脈供血不足
頸神經(jīng)根動(dòng)脈是一根營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，可以因?yàn)長(zhǎng)uschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的前根動(dòng)脈受壓，這樣，因?yàn)樯窠?jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。
前斜角肌收縮時(shí)，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因?yàn)?a href="/w/%E8%82%8C%E8%82%89" title="肌肉">肌肉的痙攣而頸部活動(dòng)受限。
劇烈神經(jīng)根性痛的診斷
1.病人年齡多在40～60歲間，男多于女。
2.患者有頸肩臂部疼痛，手指麻木等癥狀，部分患者可并發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病所致的眩暈癥狀。
3.患者頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動(dòng)受限。
4.患者移位的患椎棘突及關(guān)節(jié)囊部有明顯壓痛。
5.部分患者頸椎X線側(cè)位片可顯示患椎移位改變;在正側(cè)位或斜位片示，椎體后緣及Luschka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，或患椎移位出現(xiàn)的解剖位置的改變。結(jié)合臨床癥狀和體征，這些X線片變化在定位診斷上有意義。專家認(rèn)為，有的頸椎生理前凸消失，甚至呈后凸。椎間隙變窄，椎體相鄰有骨贅增生?？捎蓄i椎滑脫、項(xiàng)韌帶鈣化或后縱韌帶鈣化。鉤椎關(guān)節(jié)有骨贅突向椎間孔，椎間孔變小等。
6.試驗(yàn)檢查
①臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：檢查者一手扶病人頭部的患側(cè)，另一手握患側(cè)上肢，將其外展90°兩手作反方向牽拉，若有放射性痛或麻木感即為陽(yáng)性。
②壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性：病人端坐位，頸后伸，偏向患側(cè)，檢查者以左手托下頜，右手從頭頂逐漸下壓，或檢查者雙手掌放于頭頂部，依縱軸方向施加壓力時(shí)，患肢出現(xiàn)放射性疼痛加重者為陽(yáng)性。
③椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性：患者頭偏向患側(cè)，術(shù)者用左手掌放于病人頭頂部，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性疼痛者為陽(yáng)性。
劇烈神經(jīng)根性痛的鑒別診斷
1、脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病的典型臨床表現(xiàn)主要為上肢的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害和下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，前者主要反映了受壓節(jié)段脊髓的損害嚴(yán)重程度，而后者則是由于皮質(zhì)脊髓側(cè)束及脊髓丘腦側(cè)束同時(shí)受到累及所致。當(dāng)病變僅僅累及脊髓的中央灰質(zhì)尤其是脊髓的前角和/或后角時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為雙側(cè)上肢的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，腱反射減弱或消失，但下肢檢查并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。對(duì)于這一特殊類型的脊髓型頸椎病以往文獻(xiàn)中很少提及，而實(shí)際上這一特殊類型的頸脊髓損害并非少見。當(dāng)脊髓型頸椎病表現(xiàn)為一側(cè)上肢癥狀時(shí)容易混淆，此時(shí)MRI檢查所提供信息常具有重要價(jià)值。神經(jīng)根型頸椎病還可與脊髓型頸椎病同時(shí)存在。
2、枕骨及寰樞椎疾患
枕頸部傷病常引起枕大神經(jīng)痛。枕大神經(jīng)為頸2神經(jīng)后支組成的感覺神經(jīng)，與頸3神經(jīng)根損害所致疼痛較難鑒別，影像學(xué)檢查有助于明確病因，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行顱神經(jīng)、小腦功能及眼底檢查。
3、頸椎其他疾患
如椎管狹窄、后縱韌帶骨化、感染、腫瘤等，影像學(xué)檢查可明確診斷。
4、肺、縱隔腫瘤
如肺上溝腫瘤，可侵犯臂叢引起肩臂疼痛，體檢可在鎖骨上窩觸及腫塊，影像學(xué)檢查可明確腫瘤所在部位及范圍。
5、胸廓出口綜合征
主要病因包括頸助、前斜角肌肥厚以及鎖骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合等。最常見的癥狀為上肢的疼痛、麻木或疲勞感，其次為肩部和肩胛部的疼痛，再次為頸部的疼痛。根據(jù)受壓成分的不同可以神經(jīng)、動(dòng)脈或靜脈受壓癥狀為主，其中多數(shù)主要表現(xiàn)為神經(jīng)受壓癥狀，以臂叢下干受累機(jī)會(huì)為多，故常表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配區(qū)的損害癥狀。常用體檢方法包括Morley試驗(yàn)、Adson試驗(yàn)、Wright試驗(yàn)、Eden試驗(yàn)及Roos試驗(yàn)等。本癥的診斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及上述試驗(yàn)結(jié)果綜合判斷，常規(guī)攝X線平片，必要時(shí)可行血管或臂叢造影及神經(jīng)電生理檢查。
急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀為一側(cè)肩部及上肢的劇烈疼痛，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。
7、肩部疾患
如肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷等。以肩部疼痛、活動(dòng)障礙為突出癥狀，二者可合并存在，肩關(guān)節(jié)造影及MRI檢查有助于明確診斷。
8、頸肩臂綜合征
以自頸部向肩、臂及手指的放射疼痛為主要癥狀，與頸椎不良姿勢(shì)體位引起的肌肉疲勞有關(guān)。
9、頸肩手綜合征
又稱Steibrocker綜合征，表現(xiàn)為上肢自主神經(jīng)功能異常，除肩、手指疼痛外，尚有手指腫脹及顏色、溫度改變，隨后即發(fā)生骨質(zhì)疏松。
10、上肢周圍神經(jīng)卡壓
如腕管綜合征、尺管綜合征及遲發(fā)性尺神經(jīng)損害等，根據(jù)相應(yīng)癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查多可明確診斷。應(yīng)指出的是，頸椎病患者可同時(shí)合并上肢周圍神經(jīng)卡壓。
1.病人年齡多在40～60歲間，男多于女。
2.患者有頸肩臂部疼痛，手指麻木等癥狀，部分患者可并發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病所致的眩暈癥狀。
3.患者頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動(dòng)受限。
4.患者移位的患椎棘突及關(guān)節(jié)囊部有明顯壓痛。
5.部分患者頸椎X線側(cè)位片可顯示患椎移位改變;在正側(cè)位或斜位片示，椎體后緣及Luschka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，或患椎移位出現(xiàn)的解剖位置的改變。結(jié)合臨床癥狀和體征，這些X線片變化在定位診斷上有意義。專家認(rèn)為，有的頸椎生理前凸消失，甚至呈后凸。椎間隙變窄，椎體相鄰有骨贅增生?？捎蓄i椎滑脫、項(xiàng)韌帶鈣化或后縱韌帶鈣化。鉤椎關(guān)節(jié)有骨贅突向椎間孔，椎間孔變小等。
6.試驗(yàn)檢查
①臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：檢查者一手扶病人頭部的患側(cè)，另一手握患側(cè)上肢，將其外展90°兩手作反方向牽拉，若有放射性痛或麻木感即為陽(yáng)性。
②壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性：病人端坐位，頸后伸，偏向患側(cè)，檢查者以左手托下頜，右手從頭頂逐漸下壓，或檢查者雙手掌放于頭頂部，依縱軸方向施加壓力時(shí)，患肢出現(xiàn)放射性疼痛加重者為陽(yáng)性。
③椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性：患者頭偏向患側(cè)，術(shù)者用左手掌放于病人頭頂部，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性疼痛者為陽(yáng)性。
劇烈神經(jīng)根性痛的治療和預(yù)防方法
在頸椎病的治療上，應(yīng)該首選射頻靶點(diǎn)熱凝療法。
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