中醫(yī)疾病預測/子癇先兆
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子癇，即妊娠毒血癥。是產(chǎn)科危證之一，對母子皆有嚴重的危害性。由于該病源主要責之于肝，故子癇先兆以肝家主癥——眩暈為先露，因發(fā)于孕期，故又稱子暈……
第一節(jié) 概述
子癇是產(chǎn)科危重癥之一，對母體胎兒都有嚴重威脅，故研究其先兆，及早采取預防措施，有極重要意義。病機為肝陽化風，風火相煽；或痰火交熾，上蒙清空；或脾虛濁陰不化，上干清竅；或痰熱化火，灼傷腎陰等，皆以陰虛為本。發(fā)作時以抽搐、昏迷為緊急，癥情險惡。
子癇由子腫、子暈發(fā)展而來，亦名子冒，相當于現(xiàn)代醫(yī)學妊娠毒血癥。妊娠毒血癥大約分為輕度、中度和重度三個階段，輕度階段主要為妊娠水腫及妊娠高血壓，子癇為重度階段。
現(xiàn)代醫(yī)學認為子癇的病機，主要為全身小動脈痙攣引起周圍小血管阻力增加，導致高血壓，小動脈及毛細血管壁缺氧，引起管壁滲透性增加而發(fā)生水腫及蛋白尿。又因水、納的潴留使水腫逐漸加劇，最終導致腦血管痙攣、腦水腫，甚至腦血管破裂而發(fā)生頭眩、抽搐、昏迷甚至死亡。因子宮局部缺血，胎兒失養(yǎng)，故極易造成胎兒死亡。
子癇，中醫(yī)認為病機主要應責之于肝，但脾濕不運能生痰動風致癇（屬陽虛子癇），腎陰虛水不涵木致肝陽上亢亦能致癇（屬陰虛子癇），七情不節(jié)、氣滯痰郁亦可致癇，故脾、腎實為子癇之本。亦有認為與足太陽膀胱經(jīng)受寒有關。如《諸病源候論》說：“體虛受風，而傷太陽之經(jīng)，停滯經(jīng)絡，后復遇寒濕相搏，發(fā)則口噤背強，名之曰痙。妊娠而發(fā)者，悶冒不識人，須臾醒，醒復發(fā)，亦是風傷太陽之經(jīng)作痙也，亦名子癇，亦名子冒也”。（婦人妊娠病諸候下.妊娠痙?。┥鲜?a href="/w/%E5%A4%96%E9%A3%8E" title="外風">外風論可供參考，然而子癇的病因病機主要為內(nèi)風，認為系臟腑陰陽失調(diào)，致胎毒內(nèi)生，上擾清竅所致，外風六淫僅為誘因。
子癇先兆，中醫(yī)稱為子暈，為子癇的前軀癥，中醫(yī)雖未明確提出子暈即先兆之癇之稱，但根據(jù)文獻的記載，子暈實際上也就是先兆子癇。如宋.薛軒所著《坤元是保》說：“……子癇，人不易識，但驗其平日眼目昏亂……”指出孕婦平日眼目昏亂為子癇先兆癥。齊仲甫《女科百問》所載子癇“妊娠頭目?！?a href="/w/%E5%91%95%E9%80%86" title="嘔逆">嘔逆，背項拘急，致令頭暈生花，若加痰壅危在片時。”鄭守謙《女科撮要》說：“妊娠昏眩，胸悶泛惡，甚或發(fā)厥?！苯渣c出頭目眩暈、惡心，為子癇的前軀癥狀，與現(xiàn)代醫(yī)學先兆子癇的頭暈目眩、嘔惡相一致，說明中醫(yī)對先兆子癇已有較深刻認識。此外，《金匱要略》所載子腫說：“妊娠有水氣身重，小便不利，灑漸惡寒，起即頭眩?！逼渲刑岬降乃[頭眩，其實即為先兆子癇。
第二節(jié) 先兆及阻截治療
（一）陽虛型子癇先兆潛證
早期先兆 該型子癇主要機制為脾腎陽虛，其先兆潛證為面目虛浮而蒼白，畏寒肢冷，食少便溏，下肢浮腫，頭目眩暈，嘔惡泛涎，尿少腰酸，舌質(zhì)淡或青，舌體胖嫩，邊有齒印，苔薄白或白膩，脈沉緩無力。
報標癥為頭眩泛惡乏力，如不采取治療措施糾正脾腎陽虛，發(fā)展下去即有演變?yōu)樽影B的可能，此型先兆證維持時間較長，特點以水腫為甚。
阻截治則 治則除健脾溫腎之外，須加強利水以緩解腦水腫之勢，方能防患轉化為子癇之虞。方予溫陽止癇湯術、茯苓、肉桂、天麻、鉤藤、豬苓、澤瀉、大腹皮。
（二）陰虛型子癇先兆潛證
早期先兆 該型主要機制為胎毒灼陰，由于腎陰不足、肝陽上越，故先兆潛證為顏面潮紅，頭目脹暈，胸悶煩熱，心悸失眠，惡心欲嘔，便干溺短，舌質(zhì)紅苔黃而干，脈弦滑或細弦等癥。如不及早阻截，可迅速轉化為子癇。報標癥為煩熱、頭脹暈。特點為潮熱面赤，以頭暈目眩為主。
阻截治則 治則除滋腎水清胎毒熱外，還須注意平肝潛陽。方予育陰止癇湯生龍骨、天麻、女貞子、旱蓮草、白菊花、白蒺藜。
（三）風痰型子癇先兆潛證
早期先兆 此型主要病機為胃痰肝熱挾合胎毒，由于痰熱化風，風火相煽、欲竄清巔，故主要矛盾為痰熱風動，因此該型又稱風癇型。其先兆潛證為體形肥胖，面赤油膩，頭目脹暈，心驚肉跳，眼皮跳動，心煩意亂，起坐不安，舌紅絳苔黃燥或黃膩，脈弦勁。報標癥為目脹頭暈。該型特點為眩暈肉跳。
阻截治則 宜清熱滌痰、平肝息風，以期阻截，否則旋即轉為抽風則險勢難擋。方予羚羊止癇湯生地、白芍、竹瀝、天竺黃、貝母、菊花、生石決明。必要時加全蝎、僵蠶。
（四）血瘀型子癇先兆潛證
早期先兆 該型主要病機為瘀毒互結，脈絡受阻，由于脈絡拘攣與血瘀互為病理因果關系，致使母體臟腑及胎兒缺血加深加重，形成惡性循環(huán)，故此時必須打斷脈攣與血瘀的惡性因果轉化鏈。
癥見孕前有行經(jīng)不暢，有紫黑塊，腹痛，孕后有少量紫黑色漏血，腹部及四肢脈絡有紅絲顯露，唇青舌紫，或舌有瘀點、瘀斑。報標癥為舌有瘀點或舌質(zhì)發(fā)暗，孕后有少量紫黑色下血。該型特點為小腹時痛，舌紫暗有瘀點。
阻截治則 宜活血化瘀止痛，方予丹參四物湯加味：丹參、當歸、川芎、赤芍、熟地、澤蘭、茜草。酌加桃仁。
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