腦血管痙攣
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腦血管痙攣(cerebral angiospasm)是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化斑塊使血管腔狹窄和出現(xiàn)血流渦流。當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁致血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時(shí)癥狀消失。但一些學(xué)者認(rèn)為由于腦血管結(jié)構(gòu)的特殊性，不易發(fā)生痙攣。不過(guò)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管痙攣無(wú)疑可以發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈與腦底動(dòng)脈環(huán)，腦血管造影可見(jiàn)大動(dòng)脈痙攣；蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起廣泛的和局灶性腦血管痙攣；腦部手術(shù)時(shí)對(duì)腦的大動(dòng)脈進(jìn)行操作時(shí)，可見(jiàn)動(dòng)脈的管徑顯著變細(xì)。因此在持續(xù)的高血壓、局部損傷或微粒子的刺激下也可引起腦動(dòng)脈痙攣，和導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作。
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臨床表現(xiàn)
腦血管痙攣發(fā)生后，臨床上常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(頭痛、嘔吐、眼底水腫出現(xiàn)或加重)，意識(shí)障礙加重。病人由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷；或由昏迷(早期腦血管痙攣多在2天內(nèi)恢復(fù))→清醒→ 昏迷(再次腦血管痙攣)。這種動(dòng)態(tài)的意識(shí)變化是腦血管痙攣的突出特點(diǎn)。同時(shí)還常有不同程度的局灶性體征出現(xiàn)或加重，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等。病人持續(xù)發(fā)熱，周?chē)?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白細(xì)胞">白細(xì)胞持續(xù)增高。而上述癥狀的加重，又難以再出血(如腰穿未能證實(shí)再出血)和顱內(nèi)血腫等解釋?zhuān)⒂?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1%E9%80%A0%E5%BD%B1" title="血管造影">血管造影發(fā)現(xiàn)血管痙攣，即可確診為腦血管痙攣。
癥狀
一、局灶性癲癇各種類(lèi)型局灶性癲癇發(fā)作的表現(xiàn)與TIA有相似性，如癲癇感覺(jué)性發(fā)作或運(yùn)動(dòng)性發(fā)作易與TIA混淆。無(wú)張力性癲癇發(fā)作與猝倒發(fā)作相似。較可的是進(jìn)行24小時(shí)腦電Holter監(jiān)測(cè)，如有局灶性癲癇放電則可確診為癲癇，如無(wú)異常則考慮為T(mén)IA的可能。CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有局灶性非梗死性病灶，也可考慮為癲癇。
二、暈厥病前多有眼發(fā)黑、頭昏和站立不穩(wěn)，伴有面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)和血壓下降，和一過(guò)性意識(shí)障礙但倒地后很快恢復(fù)，且無(wú)神經(jīng)定位體征。多于直立位發(fā)生。
三、美尼爾病眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（可達(dá)2-3天），伴有耳鳴，多次發(fā)作后聽(tīng)力減退，且無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
四、偏頭痛多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作以偏側(cè)頭痛、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀為主，較少出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能喪失，發(fā)作時(shí)間也較長(zhǎng)。無(wú)論何種因素所致TIA都應(yīng)看作是發(fā)生完全性卒中的重要危險(xiǎn)因素，尤其是短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作者。本病可自行緩解，治療著重于預(yù)防復(fù)發(fā)。
發(fā)病機(jī)制
1、氧合血紅蛋白：引起腦血管痙攣?zhàn)钪匾囊蛩兀芍苯右?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%94%B6%E7%BC%A9" title="血管收縮">血管收縮，也可通過(guò)其他多種途徑引起腦血管痙攣。
2、氧自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)：氧合血紅蛋白能夠促進(jìn)氧自由基的產(chǎn)生，促進(jìn)細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂，釋放各種促血管收縮炎癥因子和內(nèi)皮素等，引起血管痙攣。
3、一氧化氮（NO）：NO是一種重要的血管舒張因子，與血紅蛋白具有高親和力，當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔血塊中血細(xì)胞破壞后，產(chǎn)生大量血紅蛋白，與NO結(jié)合，使NO含量減少，進(jìn)一步破壞了內(nèi)皮素與NO之間的舒縮平衡，促進(jìn)腦血管痙攣的發(fā)生。
4、內(nèi)皮細(xì)胞脫落：由于大量氧自由基的存在，使大量?jī)?nèi)皮細(xì)胞破壞死亡，進(jìn)而脫落，暴露出血管平滑肌層，使各種促血管收縮因子直接作用于血管平滑肌細(xì)胞，促進(jìn)腦血管痙攣的發(fā)生。
5、血管形態(tài)的變化：腦血管長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)會(huì)引起血管壁結(jié)構(gòu)變化，引起內(nèi)膜增生，血管內(nèi)皮下纖維化，使血管壁向心性增厚，使血管腔縮小，加重腦血管痙攣。
6、炎癥反應(yīng)：蛛網(wǎng)膜下腔中血塊的存在以及氧自由基引起的細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)能夠促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生。炎癥后激活的白細(xì)胞能夠產(chǎn)生內(nèi)皮素－1，從而一定程度上加劇了腦血管痙攣的發(fā)生發(fā)展。
7、鉀離子通道失活：動(dòng)脈瘤破裂出血后，引起能量代謝的耗竭，進(jìn)而引起鉀離子泵功能喪失，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子減少，導(dǎo)致細(xì)胞膜去極化，引起鈣離子內(nèi)流，致血管收縮。
預(yù)防
首先，運(yùn)動(dòng)是必要的，運(yùn)動(dòng)是有效的鍛煉我們的心腦血管、保證循環(huán)系統(tǒng)健康的好方法。不同于老年人的運(yùn)動(dòng)，年輕人應(yīng)該選擇以規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)方式為主，每天都要保證一定的運(yùn)動(dòng)量。
其次，保證一個(gè)快樂(lè)的心情。無(wú)論是學(xué)習(xí)的緊張還是工作的壓力，都應(yīng)該找一個(gè)合適的方式來(lái)緩解，這樣才能最好的預(yù)防腦血管痙攣的方式。
最后，應(yīng)該保證飲食的健康，年輕人的飲食習(xí)慣隨著社會(huì)的發(fā)展，逐漸變得不是很適合國(guó)人了，最主要的就是垃圾食品占據(jù)了年輕人飲食結(jié)構(gòu)的很大一部分。但是高脂肪、高膽固醇的食物是現(xiàn)代心腦血管疾病頻發(fā)的元兇，要想徹底的杜絕腦血管疾病，遠(yuǎn)離高脂肪高熱量的食品非常重要，取而代之的，是要多食用一些蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物，主食則以粗糧代替細(xì)糧為最佳。
飲食
1、增加纖維膳食：膳食中纖維有降低血清膽固醇濃度的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類(lèi)、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35克—45克為宜。具有降脂功能的常見(jiàn)食品還有洋蔥、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。
2、多吃魚(yú)和魚(yú)油：魚(yú)油具有明顯的調(diào)節(jié)血脂功能，能夠預(yù)防動(dòng)脈硬化。大量攝取富含ω-3的魚(yú)油可對(duì)心血管疾病有積極的預(yù)防作用。國(guó)際營(yíng)養(yǎng)組織建議：人們每天攝取2500千卡的能量，相應(yīng)的應(yīng)該攝取0.6—1克以EPA和DHA形式存在的ω-3脂肪酸。拿國(guó)貨精品鴻洋神中老年型魚(yú)油為例，每天必須至少服用3—5粒700mg含量為30%的魚(yú)油膠丸，才能保證人體的基本需要。
3、多吃豆制品：大豆里面富含多種人體所必須的磷脂。常吃豆腐、豆芽、豆腐干、豆油等豆制品有益于人體健康，能夠預(yù)防心腦血管疾病。
4、此外應(yīng)該適當(dāng)減少脂肪和膽固醇的攝取量：脂肪攝入應(yīng)嚴(yán)格限制在每日不超過(guò)30克或占總熱量的15％以下。膽固醇攝入量每日應(yīng)該控制在200毫克—300毫克以下為宜。盡量避免食用高膽固醇食品,如動(dòng)物的腦子、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類(lèi)（如：蚌）、軟體類(lèi)（如魷魚(yú)、墨魚(yú)、魚(yú)子）。
易發(fā)人群
（1） 機(jī)關(guān)干部、企事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、知識(shí)分子等。 由于他們每天壓力過(guò)大，精神緊張，導(dǎo)致人體神經(jīng)失調(diào)，新陳代謝發(fā)生紊亂；主要器官功能失去平衡，易造成動(dòng)脈硬化，從而引起冠心病和腦血栓。
（2） 煙酒過(guò)度、生活無(wú)規(guī)律者。他們較易造成血管痙攣，血流不暢，往往過(guò)早患心腦血管疾病。
（3） 肥胖及飲食不科學(xué)者。他們往往營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使血液中的膽固醇含量過(guò)高。
（4） 40歲以上者，尤其是有心慌氣短、記憶力衰退、四肢麻木、聽(tīng)力和視力下降等癥狀的中老年朋友。
轉(zhuǎn)歸和預(yù)后
本病是功能性疾病，也就是說(shuō)本病是由于各種因素引起的腦血管功能障礙，腦血管沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的損壞或病變，經(jīng)過(guò)治療與放松是完全可以恢復(fù)的，病人多數(shù)是年輕人，自我調(diào)節(jié)能力比較好，所以預(yù)后良好，大多數(shù)病人可以痊愈。本病不會(huì)發(fā)生偏癱或精神病性異常。
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