中醫(yī)傷科按摩學/肩關(guān)節(jié)周圍炎
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肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“露肩風”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”、“五十肩”等。本病是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主癥的一種常見疾病。臨床上多見于四十五歲以上年齡的女性。
肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和半球形的肱骨頭相對應組成球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂小而淺，其總面積僅相當于肱骨頭的三分左右，關(guān)節(jié)囊薄弱、寬大而松弛，故該關(guān)節(jié)的活動范圍最大，運動最靈活，可以在多個軸位上運動。如在冠狀軸上作前屈、后伸及上舉運動；矢狀軸上作內(nèi)收、外展運動；在垂直軸上可作內(nèi)旋及外旋運動；還可做各方向的旋轉(zhuǎn)或環(huán)轉(zhuǎn)運動。由于構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂小而淺，肱骨頭大而圓，關(guān)節(jié)囊松而薄，故其周圍須要有肌肉、韌帶來加強，以維持其運動的靈活性和結(jié)構(gòu)的相對穩(wěn)定性。肩前側(cè)有肩胛下肌、喙肱肌、肱二頭肌短頭和胸大肌；后側(cè)有岡下肌和小圓肌；外側(cè)有杠上肌、三角肌和肱二頭肌長頭掩蓋。
肩部肌肉的功能及其運動范圍：
臂外展九十度 三角肌、岡上肌（最初外展的三十度是岡上肌的作用，以后的六十度由三角肌的收縮來完成）。
臂內(nèi)收（肘達身體中線）喙肱肌、胸大肌、胸小肌來完成。
臂內(nèi)旋七十度到九十度 由大圓肌、背闊肌、肩胛下肌完成。
臂外旋三十度 由岡下肌、小圓肌完成。
臂前屈九十度 由肱二頭肌、喙肱肌、三角肌前部纖維來完成。
臂后伸四十五度 由背闊肌、大圓肌完成。
臂高舉九十度（平舉以上） 由斜方肌、前鋸肌協(xié)同外旋肩胛骨所完成。
環(huán)轉(zhuǎn)活動（旋轉(zhuǎn)）三百六十度 由多組肌肉協(xié)同舒縮來完成。
【病因病理】
本病的形成，多因年老體虛，氣血不足，筋失濡養(yǎng)；或因汗出當風，睡臥露肩，感受風寒濕邪，經(jīng)脈拘急；慢性勞損或外來暴力所致的急性損傷（氣血瘀滯），未作徹底治療等因素。其病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍筋肉組織的退行性病變表現(xiàn)力、痙攣、攣縮、粘連、腱鞘腫脹、肥厚活肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密結(jié)合，限制了肩關(guān)節(jié)的正常功能活動。后期可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)嚴重粘連，其運動由肩胛骨所代替。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
1．疼痛與壓痛 其疼痛性質(zhì)多為酸痛或鈍痛。早期，肩部疼痛劇烈，腫脹明顯，疼痛可擴散至同側(cè)肘部，遇寒濕痛著，遇熱則痛減，日輕夜重，常影響睡眠。后期，肩部疼痛減輕，但活動障礙顯著。觸診時，常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二頭肌長頭腱溝、三角肌后緣、岡上肌與岡下肌附著點，以及肩內(nèi)俞、肩貞、天宗穴等部位找到明顯壓痛點。
2．活動障礙 病程愈長，活動障礙愈明顯。常不能完成穿衣、洗臉、梳頭、觸摸對側(cè)肩部等動作。肩關(guān)節(jié)被動上舉、后背、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋動作受限制。但前后方向的拉鋸動作及較輕的旋轉(zhuǎn)活動（在限度以內(nèi)的運動）則無疼痛，此點可與關(guān)節(jié)內(nèi)病變相區(qū)別。日久，肩部功能活動幾乎完全喪失，而成“凍結(jié)”狀，但疼痛明顯減輕。
3．肌萎縮 初期在形態(tài)上無任何變化。病程較久者，由于疼痛和廢用，出先肩部肌肉廣泛性萎縮（以三角肌最為明顯），肩峰突出。但在臨床上，“凍結(jié)肩”的肌萎縮程度通常比肩關(guān)節(jié)結(jié)核或肩部神經(jīng)麻痹所引起的肌萎縮為輕。
祖國醫(yī)學把本病分為兩型：即寒痹型與濕痹型，其臨床癥候與上相同，故不于贅述。
依據(jù)本病的發(fā)病年齡，癥狀及檢查，臨床診斷并無困難。但主要與風濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核及化膿性關(guān)節(jié)炎相鑒別。
1．風濕性關(guān)節(jié)炎 有游走疼痛并波及多個關(guān)節(jié)。遇寒冷刺激或靜止時疼痛較重，遇熱及輕微活動后則疼痛減輕，但過勞后病情又會加重。有時肩部可出現(xiàn)輕度紅腫，但活動范圍多不受限制。
2．肩關(guān)節(jié)結(jié)核 肩關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹。發(fā)病年齡多在二十到三十歲間，老年人較少見，除全身癥狀不同外，還可攝X線片，以鑒別之。
3．化膿性關(guān)節(jié)炎 多屬于血源性感染，故局部紅、腫、熱、痛并見，伴有全身發(fā)熱、惡寒，白細胞計數(shù)增高等。
【治療】
肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療，應貫徹動靜結(jié)合的原則。腫痛明顯的早期，宜適當限制肩關(guān)節(jié)的活動；腫痛消減的后期，應主動進行功能鍛煉并配合藥物治療。
肩關(guān)節(jié)周圍炎的按摩治療
1．原則 早期應以舒筋通絡，祛瘀止痛，加強筋肉功能為主；晚期則以剝離粘連。滑利關(guān)節(jié)，恢復關(guān)節(jié)活動功能為主。
2．施術(shù)部位 傷側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍，肩胛部及上臂。
3．取穴 肩偶、肩貞、肩井、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩內(nèi)俞）、天宗、秉風、缺盆、極泉、巨骨、曲池。
4．施數(shù)手法 推、揉、滾、搓、撥、動。
5．時間與刺激量 每次治療二十五分鐘，每日1次；刺激量應因人、因癥而定。
6．手法操作（以右側(cè)為例，常規(guī)手法分六個步驟） 病人取坐位（體虛者可取臥位），術(shù)者立于傷側(cè)。
（1）分推撫摩肩部法 術(shù)者以雙手大魚際或掌部著力，在患肩周圍作前后、內(nèi)外分推及撫摩手法數(shù)十遍。
（2）揉滾肩周上臂法 術(shù)者用單、雙手掌或多指揉肩關(guān)節(jié)周圍及上臂數(shù)分鐘；然后，用左手握傷肢前臂并托起肘部，將上臂外展并前后活動肩關(guān)節(jié)，同時用右手小魚際或掌指關(guān)節(jié)在肩部周圍及上臂施滾法5分鐘左右。
（3）揉撥肩胛周圍法 術(shù)者一手固定肩部，另手魚際或掌根部自肩胛骨脊柱緣由上而下揉數(shù)遍，拇指撥2到3遍；而后，以食、中、環(huán)三指從肩胛骨脊柱緣插入肩胛骨前方撥理肩胛下肌3到5遍，拇指或大魚際揉、撥肩胛骨腋窩緣數(shù)遍。
（4）按摩俞穴痛點法 術(shù)者用雙手拇指對壓中府、天宗穴、肩貞、肩內(nèi)俞，拇指重揉壓肩處俞、秉風、巨骨、缺盆、肩偶，揉撥極泉及肩部痛點各半分鐘左右。
（5）被動運動肩部法 根據(jù)肩關(guān)節(jié)不同方向的運動障礙，可選用下列方法：
推肩拉肘內(nèi)收法 術(shù)者立于健側(cè)后方，一手推住健側(cè)肩部（固定），另手從健側(cè)胸前托其傷側(cè)肘部，緩緩牽拉使其內(nèi)收，在極度內(nèi)收位用體側(cè)抵緊健側(cè)肩后部，一手空拳叩擊傷側(cè)肩部周圍數(shù)遍。
前屈后伸捏筋法 術(shù)者立于傷側(cè)，一手托握傷肢肘部使上臂前屈后伸，另手在上臂后伸位捏拿肩前筋，前屈位捏拿肩后筋。
扣肩揉搓扛動法 術(shù)者于傷側(cè)半蹲式，用肩扛住傷肢上臂，雙手口于肩部前后，進行協(xié)調(diào)的揉搓動肩，以肩部溫熱感為度。
下拉上提牽伸法 術(shù)者立于傷側(cè)，用一前臂插入傷肢腋下向外上方托扳，同時另手握傷肢腕部，緩緩后向下牽拉數(shù)次；而后，前屈上提傷肢。上提幅度，應以病人能耐受為度。
環(huán)轉(zhuǎn)活動肩部法 病人取低坐位。術(shù)者立于傷側(cè)后方，用一手固定肩部，另手握拿傷肢腕部托起前臂（囑病人配合），作順時針或逆時針方向最大限度的環(huán)轉(zhuǎn)活動。
（6）拍打患臂拿肩法 術(shù)者立于傷側(cè)，用雙掌或空拳由肩部至前臂往返拍打（掌拍拳打），雙手掌相對往返舒搓傷肢數(shù)遍，牽拉傷肢；繼之，雙手拇、食指捏肩井，多指捏拿肩部結(jié)束。
【辯證施治】
（一）手法治療
（1）風寒濕較著者，加“搓摩肩周痛點法”。
（2）肌肉萎縮者，加“叩擊捏拿局部法”。
（3）麻木顯著者，加“彈撥拍打麻木區(qū)法”，拇指或中指撥傷肢神經(jīng)易觸及的部位3到5次，掌拍打麻木區(qū)。
（二）局部熱敷與功能鍛煉
施手法后，可在肩部進行濕熱敷或中藥熏洗，待疼痛緩解后，逐步有計劃的加強肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。
1．常用功能鍛煉的方法 “雙手托天”，“體后拉手”，“輪轉(zhuǎn)轱轆”，“手指爬墻”，“屈肘握拳外展外旋前臂”，“拉滑車”，“扒單杠或肋木”以及“棍棒操”等肩臂的功能練習方法。進行功能鍛煉時，應注意循序漸進，不能過度勞累或用猛力，避免引起不良后果。
2．常用熏洗方 可選用“八仙逍遙湯”。主治跌打損傷，腫硬疼痛以及感受風寒濕所引起的筋骨酸痛等癥。
處方 防風3克、荊芥3克、川芎3克、甘草3克、當歸6克、黃柏6克、蒼術(shù)9克、丹皮9克、川椒9克、苦參十五克。
方法 將上藥裝入布袋內(nèi)，扎口煎湯，熏洗傷處，亦可用藥熱敷。每日到2次，每次二十五分鐘。每付藥，天熱時用1到3天，天冷時可用3到5天。
參看
 菱形肌損傷 | 小兒牽拉肩  |
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