食管黏膜呈管型剝脫
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黏膜損傷的癥狀體征可表現(xiàn)為黏膜下血腫，血腫使食管黏膜的表層與固有層整個(gè)剝離，呈管筒狀，自口腔吐出形似一帶狀物垂吊于口角并與咽部相連，稱為“食管黏膜管型剝脫癥”亦有稱為“表層剝脫性食管炎”、“創(chuàng)傷性剝脫性食管炎”。
食管黏膜損傷是常見的食管創(chuàng)傷之一大多數(shù)因傷情不嚴(yán)重而疏忽。臨床上可以自愈，較少發(fā)生感染。其發(fā)生機(jī)制可能勱是食管黏膜損傷后黏膜層與固有層之間血管斷裂，發(fā)生血腫。由于積血不斷增加及擴(kuò)展而致食管黏膜呈管型剝脫。這時(shí)由于重力作用勱，血液下墜食管下端承受力較大若稍加刺激，如嘔吐等即可使黏膜破裂，如病人出現(xiàn)嘔吐剝脫之黏膜管型即隨之而翻轉(zhuǎn)勱由口腔脫出。剝脫之管狀物由鱗狀上皮構(gòu)成，無炎癥及壞死
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食管黏膜呈管型剝脫的原因
食管黏膜管型剝脫癥的發(fā)病原因可能與倉促進(jìn)食、強(qiáng)行吞咽干硬食物，或飲食過冷過熱及過量進(jìn)食辛辣刺激性食物等有關(guān)。先造成食管黏膜損傷或黏膜下血腫，然后食管黏膜上皮剝脫呈一管型筒狀物，隨食物吐出，常懸于口外，拉出時(shí)不易斷離。食管慢性炎癥、失水干燥等，是發(fā)病的主要誘因。
一般認(rèn)為食管管型是一種原因不明的食管上皮過度增生。因某種原因造成嘔吐或在輕度黏膜損傷后而使黏膜逐漸全部分離，形成管型脫落。食管管型可發(fā)生在既無感染又無化學(xué)燒傷的正常健康人。因輕度食管黏膜損傷、熱飲、異物、頻繁嘔吐等誘因發(fā)病。張?zhí)┎葓?bào)告的2例食管管型中均以頻繁嘔吐為誘因。近年來有學(xué)者提出食管管型與食管下段的高壓區(qū)有，由于此段的壓力作用使食管管腔的部分氣體擠入部分損傷分離的黏膜下層。當(dāng)伴有劇烈嘔吐時(shí)，在相關(guān)氣流力學(xué)因素的影響下，促成黏膜表層剝離面均勻而迅速地?cái)U(kuò)散至食管全長，形成完整的食管管型，并隨嘔吐而吐出。
食管黏膜呈管型剝脫的診斷
診斷根據(jù)病史和臨床癥狀容易作出食管黏膜損傷診斷火罐網(wǎng)。對食管黏膜管型剝脫癥鵻，口腔檢查可見有白色管狀膜樣物與咽部相連，X線吞鋇檢查可見“雙腔食管”即可確立診斷。
典型病例在管型排出前幾周內(nèi)，病人感到劍突下或上腹部隱約不適，時(shí)有輕度下咽困難或噯氣，可無先兆癥狀，僅在進(jìn)熱飲料或熱酒后，咽喉有燒灼感，幾次干嘔后吐出一點(diǎn)鮮血，然后吐出管狀黏膜。
在進(jìn)餐后感到胸骨后不適，灼熱感和胸悶，伴有頻繁嘔吐，少量鮮血，咽部有異物感，隨之吐出白色索條樣管型，有時(shí)需剪斷。
食管黏膜呈管型剝脫的鑒別診斷
1.食管天皰瘡 特征性內(nèi)鏡所見是形成水皰，因?yàn)槿菀灼屏?，不?jīng)?？吹?，多報(bào)道水腫、發(fā)紅、糜爛、潰瘍等非特異炎性所見。與反流性食管炎的鑒別非常困難。病變涉及中上段食管，全部血管通透性低下，線樣及地圖樣，類圓形等多種多樣的糜爛潰瘍可作為鑒別點(diǎn)，活檢證實(shí)表皮內(nèi)棘刺細(xì)胞松解及看到棘刺松解細(xì)胞。
2.大皰性表皮松解癥 大皰性表皮松解癥(epidermolysis bullosa)特征是，大皰發(fā)生在摩擦受壓或外傷之后的皮膚上，有復(fù)雜的遺傳情況其中，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解癥的水皰特征是松弛性水皰，壁薄易破裂，多為漿液性，也可伴有出血性大皰，皮膚的任何部位均可發(fā)生，黏膜常被累及，發(fā)生大水皰，糜爛也可發(fā)生在食管的黏膜處。
3.類天皰瘡皮炎 類天皰瘡皮炎(pemphigoid dermatitis)為發(fā)生在眼結(jié)膜、口腔、鼻咽喉、氣管食管、?頭、女陰、尿道口陰道及肛門部的黏膜和皮膚上的炎癥、水皰和大皰損害愈后在黏膜上遺留瘢痕。若口腔及食管黏膜發(fā)生水皰、大皰破潰糜爛常導(dǎo)致瘢痕形成，極少數(shù)人可出現(xiàn)食管狹窄。
診斷根據(jù)病史和臨床癥狀容易作出食管黏膜損傷診斷火罐網(wǎng)。對食管黏膜管型剝脫癥鵻，口腔檢查可見有白色管狀膜樣物與咽部相連，X線吞鋇檢查可見“雙腔食管”即可確立診斷。
典型病例在管型排出前幾周內(nèi)，病人感到劍突下或上腹部隱約不適，時(shí)有輕度下咽困難或噯氣，可無先兆癥狀，僅在進(jìn)熱飲料或熱酒后，咽喉有燒灼感，幾次干嘔后吐出一點(diǎn)鮮血，然后吐出管狀黏膜。
在進(jìn)餐后感到胸骨后不適，灼熱感和胸悶，伴有頻繁嘔吐，少量鮮血，咽部有異物感，隨之吐出白色索條樣管型，有時(shí)需剪斷。
食管黏膜呈管型剝脫的治療和預(yù)防方法
飲食上注意避免粗糙。過熱食物。進(jìn)食勿過快。避免或防止頻繁嘔吐。對預(yù)防本病是重要的。
1.養(yǎng)成良好進(jìn)餐習(xí)慣 進(jìn)餐時(shí)不打鬧喧嘩避免干硬食物或尖銳異物吞咽時(shí)擦傷食管黏膜
2.避免在做食管鏡或胃鏡檢查時(shí)發(fā)生醫(yī)源性食管黏膜損傷尤其是老年人和幼童
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