食管過短
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食管過短有先天性、后天性之分。
目錄 |
食管過短的病因
(一)發(fā)病原因
先天性食管過短可能系左或右側(cè)胸-腹膜缺口閉合較遲，使食管下端未能固定所致。另有學(xué)者認(rèn)為其基本病因是胃下降停頓及食管發(fā)育不全所致。
再則，先天性短食管癥所伴發(fā)的部分胃無漿膜，其血管來自胸主動脈，且從未位于腹腔內(nèi)正常位置，與真正的食管裂孔疝有別。20世紀(jì)50年代Barrett、Swyer和Konrad等闡述了真正的先天性短食管的解剖學(xué)特點：
1.部分胃移至膈上，食管長度比正常短，不能維持胃在膈肌下的正常解剖位置。
2.胃的血供直接從胸主動脈分支供給。
3.胃前側(cè)沒有袋形摺疊的腹膜向上突入膈上。
4.膈裂孔的腹膜解剖關(guān)系是正常的。
后天性短食管是食管繼發(fā)性縮短，由于橫膈裂孔增大，引起胃上部穿越增大的裂孔進(jìn)入胸腔，位于胸內(nèi)的部分胃仍覆蓋著漿膜，血管源于腹腔。后天性食管過短可繼發(fā)于炎癥性食管纖維化、先天性胃疝的反流、食管潰瘍等。
(二)發(fā)病機(jī)制
內(nèi)食管過短也系一種先天性食管過短。從外表看，食管長度似乎正常，橫膈食管裂孔亦無異常，賁門位于腹腔原來位置。但這種異常是食管下部，從賁門到中1/3食管被灰色的黏膜遮蓋，組織學(xué)證實為胃黏膜組織，其皺襞屬胃皺襞，并具有分泌鹽酸及胃蛋白酶的腺管。因此，內(nèi)食管過短純屬黏膜縮短或食管內(nèi)腔縮短。
食管過短的癥狀
典型癥狀為吞咽困難，吞咽疼痛及嘔吐。本病也可能直到成年，因初發(fā)癥狀而行X線檢查時才被發(fā)現(xiàn)。
X線、內(nèi)鏡及活組織檢查可確診。
食管過短的診斷
食管過短的檢查化驗
食管過短的鑒別診斷
在食管裂孔疝診斷中也存在所謂“短食管”征，食管鋇劑造影時見賁門上升，食管縮短，這種食管短小，是賁門上升后，由于食管縱行肌收縮而縮短，故與先天性短小有別?！岸淌彻堋睉?yīng)該是在胸腔部分的胃的血供應(yīng)直接來自主動脈，并且其食管胃交界部不能降至橫膈以下的先天性短食管癥。也的確有先天性食管過短伴裂孔疝者，此時無論臥位或立位，賁門固定在膈上，疝囊呈鐘形。本病也有別于后天性短食管，后者是食管繼發(fā)性縮短，由于橫膈裂孔增大，引起胃上部穿越增大的裂孔進(jìn)入胸腔，位于胸內(nèi)的部分胃仍覆蓋著漿膜，血管源于腹腔。后天性食管過短可繼發(fā)于炎癥性食管纖維化、先天性胃疝的反流、食管潰瘍等;外科性短食管繼發(fā)于食管切除術(shù)和裂孔疝手術(shù)引起的食管纖維變性;此外，成人尚有功能性食管過短癥，當(dāng)腹腔臟器受刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射時，可引起食管縮短，如同時存在橫膈裂孔松弛，則部分胃可被拉入胸腔。成人臨床表現(xiàn)類似潰瘍病癥狀、心絞痛樣發(fā)作、氣急、吞咽困難、出血、胃食管反流等。熟悉這些表現(xiàn)均有助于對先天性食管過短的認(rèn)識和鑒別。
食管過短的西醫(yī)治療
(一)治療
嬰兒或兒童注意飲食、解痙藥物的應(yīng)用，食管擴(kuò)張術(shù)能取得一定的療效。保守治療無效時行手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
食管擴(kuò)張術(shù)能取得一定的療效。保守治療無效時行手術(shù)治療。
參看
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