頸部疼痛
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頸部疼痛的問題，不管是在年輕人，或者是中老年人身上，都是一個常見的毛病。它的癥候有局部性的、有傳導性的。所謂局部性是指單單頸部感到疼痛，它可能是韌帶扭傷、肌肉拉傷，或者是關(guān)節(jié)的磨損退化。所謂傳導性是指除了頸部不適之外，同時伴隨著手麻、手酸痛的情形，這多半是頸椎神經(jīng)根被壓迫，或者是從頸部到手臂，甚至手腕的筋膜，出現(xiàn)發(fā)炎、粘連、緊縮的情形，所導致的。
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頸部疼痛的原因
頸部疼痛是如今很多白領都遭遇的問題，尤其是上海等工作節(jié)奏快的城市，長時間呆在辦公室，頸部疼痛已經(jīng)演變成了一種職業(yè)病。以某種不舒適的姿勢坐或躺或者做某種不習慣的鍛煉或活動導致肌肉痙攣是引起頸部疼痛或僵硬的最常見的原因。當然，頸部疼痛的病因很多，并不單指長時間呆坐辦公室（頸部軟組織勞損）引起，其余尚有頸椎病、前斜角肌綜合征、枕大神經(jīng)嵌壓綜合征等。一下簡述各種引起頸部疼痛的病因。
頸部軟組織勞損
頸部軟組織勞損，是指頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，損傷后產(chǎn)生炎癥、痙攣、粘連、鈣化，主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛伴活動障礙。是臨床上較為常見的疾病?？捎杉毙酝鈧?、慢性姿勢性損傷等引起，而氣候環(huán)境的變化可誘發(fā)。治療主要是對癥治療，糾正不良習慣。急性期頸項部制動，慢性期適度活動。加強體育鍛煉，增強自身抵抗力；避免風寒濕冷。
頸椎病
是由于頸椎的退行性變而刺激或壓迫周圍的血管。神經(jīng)等，引起肩臂或眩暈、癱瘓等多種癥狀，但以肩臂痛占大多數(shù)，所以稱頸肩綜合癥。有人做過調(diào)查，50歲左右的人有25%患過或正在患頸椎病，60歲達50%，70歲則更高?？梢婎i椎病史臨床常見的多發(fā)病。
頸椎間盤突出癥
頸椎間盤突出癥，是由于頸部突然無防備的過度活動或椎間盤發(fā)生退變而引起頸部椎間盤突出所出現(xiàn)的一系列證候。臨床上有急性和慢性頸椎間盤突出癥之分。急性頸椎間盤突出癥是指由輕重不等的頸部外傷史，影像學檢查證實有椎間盤突出或破裂而無頸椎骨折或脫位，并有相應臨床表現(xiàn)者。慢性頸椎間盤突出癥與頸椎病相似，但不相同。前者一般發(fā)病年齡較輕，病情發(fā)展迅速，病損范圍僅1-2個椎間隙，CT、MRI檢查由椎間盤突出。
斜方肌綜合癥
指原發(fā)于斜方肌的疼痛，壓痛可局限，并向肩部放射。
前斜角肌綜合征
前斜角肌綜合征，是指前斜角肌發(fā)生病變，壓迫臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管所引起的血管神經(jīng)癥候群。
頸部外傷后綜合征
頸部外傷后綜合征，是指在沒有準備的情況下，頸椎在突發(fā)過伸損傷后，繼而因為牽張反射引起過屈，或過屈損傷后繼而過伸，導致頸部肌肉強烈收縮、牽拉，使得肌肉、筋膜、韌帶、脊柱等組織損傷，出現(xiàn)以頸部疼痛、活動受限為主要癥狀的綜合征。本病是汽車駕駛?cè)藛T頸部受傷后的常見病。本病與頸部軟組織勞損相類似。不同之處在于本病有明確的外傷史，而頸部軟組織勞損則是一長期積累而起的一種慢性疾病。
導致頸部疼痛的病因尚有寰樞關(guān)節(jié)綜合征、枕大神經(jīng)嵌壓綜合征等。
頸部疼痛的診斷
有明顯的外傷史，傷后頸部疼痛，有負重感，傷處有壓痛，疼痛可循頸后到枕部，或放射到一側(cè)或兩側(cè)的肩部和肩胛部。損傷較重時頸部疼痛也較甚，或呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，各種活動功能受限，甚至出現(xiàn)頭重、頭痛、霧視、耳鳴等交感神經(jīng)癥狀。也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木、無力、重著等神經(jīng)根受壓癥狀。
從疼痛的感覺來做一個判讀。當肌肉拉傷、韌性扭傷以及某些椎間盤的問題發(fā)生時，會感到一動就痛，而且痛得受不了，等到急性期過后，進入慢性期，原先的刺痛就不會再那么的明顯，轉(zhuǎn)而變成一種酸痛感，悶悶的，很不舒服，總想動一動才行。如果是一種深層的，像是鉆子鉆一樣的感覺，則多半是骨頭、關(guān)節(jié)出了問題。又如果這種疼痛會像電一樣的傳導，都和神經(jīng)壓迫有關(guān)，而如果會麻的話，可能是感覺神經(jīng)披壓迫，也可能是血管受壓不流通。
其次是疼痛時間的長短。一般來說，肌肉拉傷造成的頸部疼痛，大約幾天或者一、兩個星期就會痊愈;韌性扭傷則可能要一、兩個月才會痊愈;而椎間盤突出的話，可能要三個月至半年才會好。
再來是疼痛發(fā)作的頻率。肌肉拉傷、韌性扭傷等屬于機械性損傷問題者，一般在做轉(zhuǎn)動、前仰后伸等動作時，會出現(xiàn)疼痛的情形，可是休息的話又不會痛;如果不是單純的機械力學的問題，比方說結(jié)晶物等代謝有害物質(zhì)過度堆積，則不管休息或治療，不舒服的問題依舊存在，到了半夜還會痛得睡不著。如果很不幸的，是因為腫瘤壓迫的話，那除非是接受手術(shù)，否則不管何時何地都會感到疼痛。
頸部疼痛的鑒別診斷
頸部疼痛應與頸椎病相鑒別。頸部疼痛是頸椎病的一種臨床表現(xiàn)。頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。
有明顯的外傷史，傷后頸部疼痛，有負重感，傷處有壓痛，疼痛可循頸后到枕部，或放射到一側(cè)或兩側(cè)的肩部和肩胛部。損傷較重時頸部疼痛也較甚，或呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，各種活動功能受限，甚至出現(xiàn)頭重、頭痛、霧視、耳鳴等交感神經(jīng)癥狀。也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)上肢麻木、無力、重著等神經(jīng)根受壓癥狀。
從疼痛的感覺來做一個判讀。當肌肉拉傷、韌性扭傷以及某些椎間盤的問題發(fā)生時，會感到一動就痛，而且痛得受不了，等到急性期過后，進入慢性期，原先的刺痛就不會再那么的明顯，轉(zhuǎn)而變成一種酸痛感，悶悶的，很不舒服，總想動一動才行。如果是一種深層的，像是鉆子鉆一樣的感覺，則多半是骨頭、關(guān)節(jié)出了問題。又如果這種疼痛會像電一樣的傳導，都和神經(jīng)壓迫有關(guān)，而如果會麻的話，可能是感覺神經(jīng)披壓迫，也可能是血管受壓不流通。
其次是疼痛時間的長短。一般來說，肌肉拉傷造成的頸部疼痛，大約幾天或者一、兩個星期就會痊愈;韌性扭傷則可能要一、兩個月才會痊愈;而椎間盤突出的話，可能要三個月至半年才會好。
再來是疼痛發(fā)作的頻率。肌肉拉傷、韌性扭傷等屬于機械性損傷問題者，一般在做轉(zhuǎn)動、前仰后伸等動作時，會出現(xiàn)疼痛的情形，可是休息的話又不會痛;如果不是單純的機械力學的問題，比方說結(jié)晶物等代謝有害物質(zhì)過度堆積，則不管休息或治療，不舒服的問題依舊存在，到了半夜還會痛得睡不著。如果很不幸的，是因為腫瘤壓迫的話，那除非是接受手術(shù)，否則不管何時何地都會感到疼痛。
頸部疼痛的治療和預防方法
頸部疼痛絕大多數(shù)患者，均可采用非手術(shù)的治療方法獲得治愈或好轉(zhuǎn)。非手術(shù)治療的方法很多，但基本原則都是針對頸肩腰背腿痛的病因病理進行治療的 。非手術(shù)療法的范圍很大，總之除了開刀手術(shù)以外的方法都屬于非手術(shù)治療，比如牽引療法、神經(jīng)阻滯療法、推拿按摩療法、針灸療法等。其中非手術(shù)治療有幾個原則必須遵守：
- 消除原發(fā)痛點：痛點的存在令患者很不舒服。消除原發(fā)痛點的常用方法是神經(jīng)阻滯、痛點阻滯、推拿、康復理療等。
- 解除肌肉痙攣：肌肉痙攣繼發(fā)于疼痛，反過來又加劇疼痛。所謂“通則不松、松則不痛”，因而很多非手術(shù)治療都針對肌緊張而采用松弛肌肉的治療。
- 糾正不良姿勢：部分患者是由于長期不良習慣不良姿勢所造成的頸部疼痛。良好的動力姿勢非常重要，尤其是是彎腰抬重物的時候，要保持正確的姿勢，以免某一部分結(jié)構(gòu)遭到過度的不平衡的牽張。
- 重視首次治療：第一次損傷，容易治療。倘若沒有重視治療，則容易反復，形成慢性。
- 治療與預防相結(jié)合：找出病因，明確診斷和合理治療外，必須進行預防教育，否則功虧一簣。
頸部的自我按摩法
1.先用左側(cè)第二、三、四手指向上向下輕輕按摩右側(cè)頸肌1分鐘，再用右手指按摩左側(cè)頸肌1分鐘，或用雙手同時按摩兩側(cè)頸肌1-2分鐘。
2.先用左側(cè)第二、三、四手指徐徐向中線拿捏右側(cè)頸肌2分鐘，再用右手指拿捏左側(cè)頸肌2分鐘。
3.雙手十指交叉扣置于頸后，用雙手掌根向后夾提頸肌1分鐘。
4.用一側(cè)手指由肩至手反復揉拿，按摩對側(cè)上肢2分鐘，左右交替。
參看
參考文獻
- 《外科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.吳在德、吳肇漢主編
- 《頸肩腰背痛非手術(shù)治療》陳延明等主編
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