錢乙
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錢乙（約1032-1113年），北宋兒科學(xué)家。字仲陽。祖籍錢塘（今浙江杭州），至其曾祖時(shí)北遷，定居于鄆（今山東東平）。父錢穎，善醫(yī)，東游海上不返。幼年由姑母收養(yǎng)，成年后從姑父呂氏學(xué)醫(yī)，為方不拘泥于古法，時(shí)出新意。尤精通《本草》諸書，詳辨闕誤。臨證以擅長兒科病聞名。元豐（1078-1085）年間至京師因治愈長公主之女疾，授翰林醫(yī)學(xué)。又以黃土湯治愈皇子瘈疭病，而擢為太醫(yī)丞，賜金紫。后因病辭退。錢氏專業(yè)兒科六十年，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些常見小兒病如驚風(fēng)、吐瀉、咳嗽、天花、麻疹等的診斷、預(yù)后及治療，均有進(jìn)一步的發(fā)展。又根據(jù)小兒病理特點(diǎn)，總結(jié)出以五臟為綱的兒科辨證方法及治療上柔潤的原則。其學(xué)術(shù)見解，對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)以至整個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展影響很大。錢氏善于化裁古方和創(chuàng)制新方，如治痘疹初起的升麻葛根湯，治小兒心熱的導(dǎo)赤散，治脾胃虛弱、消化不良的異功散，以及治腎陰不足的六味地黃丸等在臨床上均有較好的療效，為后世醫(yī)家所推崇和應(yīng)用。其理論、臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)案，經(jīng)閻孝忠加以整理而成《小兒藥證直訣》三卷（約1114年）。
錢乙是我國醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)著名兒科專家。錢乙撰寫的《小兒藥證直訣》，是我國現(xiàn)存的第一部兒科專著。它第一次系統(tǒng)地總結(jié)了對(duì)小兒的辨證施治法，使兒科自此發(fā)展成為獨(dú)立的一門學(xué)科。后人視之為兒科的經(jīng)典著作，把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。
錢乙，字仲陽。祖籍浙江錢塘，后祖父北遷，遂為東平鄆州（今山東鄆城縣）人。約生于宋明道元年（公元一O三二年），卒于政和三年（公元一一一三年）。
錢乙的一生，在治學(xué)上最突出的地方，就是“專一為業(yè)，垂四十年”。
業(yè)醫(yī)者知道，古代醫(yī)家稱小兒科做啞科，認(rèn)為治小兒病最難。因?yàn)樾好}微難見，診察時(shí)又多驚啼，靠脈診難以辨證，這是一；小兒骨氣未成，形聲未正，悲啼喜笑，變態(tài)無常，靠望診了解病情也有困難，這是二；小兒不能言語，言語亦未足取信，憑問診了解病情更難這是三；小兒臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱，用藥稍有不當(dāng)，就足使病情復(fù)雜化，這是四。因此，錢乙在行醫(yī)過程中，也深感到小兒病難治。他說：“脈難以消息求，證不可言語取者，襁褓之嬰，孩提之童，尤甚焉?！睘榱斯タ诉@道難關(guān)，他花了將近四十年時(shí)間。俗話說：“功夫不負(fù)有心人”。他果然功成業(yè)就，為我國小兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)?！?/p>
錢乙自幼就“從呂君問醫(yī)”，精勤好學(xué)，認(rèn)真鉆研《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等。特別是《神農(nóng)本草經(jīng)》，他“辨正闕誤”，所下功夫很深。有人拿了不同的藥請(qǐng)教他，他總是從“出生本末”到“物色名貌”的差別，詳詳細(xì)細(xì)地解答。事后一查本草書，果然“皆合”。此外，他把古今有關(guān)兒科資料一一采輯，加以研究。在錢乙之前，有關(guān)治小兒病的資料不多。據(jù)《史記》所載，扁鵲曾為小兒醫(yī)，東漢衛(wèi)汛著有《顱囟經(jīng)》，惜已失傳。巢元方的《諸病源候論》，孫思邈的《千金方》，也有關(guān)于兒科病的記載。到宋初，有人托名古代師巫撰《顱囟經(jīng)》二卷，談到了小兒脈法，病證診斷和驚癇、疳痢、火丹（即丹毒）、雜癥等的治療方法。錢乙對(duì)這部書反復(fù)研究，深有啟發(fā)，并用于臨床，收到療效。錢乙還借助于《顱囟經(jīng)》的“小兒純陽”之說的啟示，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐在張仲景總結(jié)的辨證施治的基礎(chǔ)上，摸索出一套適應(yīng)小兒用的“五臟辨證”法。因此，閻季忠對(duì)他“治小兒該括古今，又多自得”。
錢乙學(xué)習(xí)時(shí)，“不名一師”，善于化裁古方，創(chuàng)制新方。如他的六味地黃丸。由熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮組成，原是張仲景《金匱要略》所載的崔氏八味丸，即八味腎氣丸（干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、丹皮、茯苓、桂枝、附子）的加減化裁，作六味地黃丸，用來當(dāng)作幼科補(bǔ)劑。這對(duì)后世倡導(dǎo)養(yǎng)陰者起了一定的啟發(fā)作用。如金元四大家之一李東垣的益陰腎氣丸，朱丹溪的大補(bǔ)陰丸（《丹溪心法》方。由黃柏、知母、熟地黃、龜板、獨(dú)脊髓組成，都是由此方脫化而來。因此，有人認(rèn)為錢乙是開辟滋陰派的先驅(qū)。此外，錢乙還創(chuàng)制了許多有效的方劑，如痘疹初起的升麻葛根湯，治小兒心熱的導(dǎo)赤散，由生地黃、甘草、木通組成，治小兒肺盛氣急喘嗽的瀉白散，即瀉肺散，由桑白皮、地骨皮、生甘草組成，治肝腎陰虛、目鳴、囟門不合的地黃丸，治脾胃虛寒、消化不良的異功散，治肺寒咳嗽的百部丸，直到治療寄生蟲病的安蟲散，使君子丸等等，迄今還是臨床常用的名方。
錢乙在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，小兒的生理特點(diǎn)：“臟腑柔弱”、“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。其病理特征：“易虛易產(chǎn)，易寒易熱”。所以，要攻克小兒病這道難關(guān)，必須對(duì)小兒的生理、病理有個(gè)正確而全面的認(rèn)識(shí)。他根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，逐步摸索一整套診治方法。在診斷上，他主張從面部和眼部診察小兒的五臟疾病，如左腮赤者為肝熱，右腮為肺，目內(nèi)無光者為腎虛，等等。在處方用藥方面，力戒妄攻、誤下與峻補(bǔ)，主張“柔潤”的原則?！ ?/p>
病例
一個(gè)姓朱的人，有個(gè)兒子五歲，夜里發(fā)熱，白天無事，有的醫(yī)生作傷寒治，有的醫(yī)生作熱病治，用涼藥解表，始終治不好。病兒的癥狀是：多涎而喜睡。別的醫(yī)生用鐵粉丸下涎，病情反而更重，至第五天，出現(xiàn)大渴引飲。錢乙說：不能用下法治。他于是拿白術(shù)散末一兩煎水三升，使病兒晝飲服。姓朱的問道：“飲多了不會(huì)瀉嗎？”錢乙答道：“不滲進(jìn)生水在里面，是不會(huì)瀉的?？v使瀉也不足怪，只是不能用下法治”。姓朱的人又問：“先治什么病？”錢乙說：“止渴治痰、退熱清里，都靠這味藥?！钡酵砩?，藥估計(jì)服完，錢乙看看病兒，說：“可再服三升?！庇旨灏仔g(shù)散水三升，病兒服完，稍覺好些。第三日，又服白術(shù)散水三升，那個(gè)病兒再不作渴，也沒有流涎了。接著錢乙給其服兩劑阿膠散（又名補(bǔ)肺散、補(bǔ)肺阿膠湯），由阿膠、牛蒡子、甘草、馬兜鈴、杏仁、糯米組成，病就完全好了。
錢乙由于對(duì)小兒科作了四十年的深入鉆研，終于摸清了小兒病診治的規(guī)律，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，著有《傷寒論指微》五卷，《嬰孺論》百篇等書，但皆散失不傳?，F(xiàn)存《小兒藥證直訣》，或叫《小兒藥證真訣》是錢乙逝世后六年，由他的學(xué)生閻季忠（一作考忠）將他的醫(yī)學(xué)理論，醫(yī)案和經(jīng)驗(yàn)方，加以搜集，整理，于公元一一一九年編成的。此書共三卷，上卷言證，中卷為所治病例，下卷為方劑。該書最早記載辨認(rèn)麻疹法和記百日咳的證治；也是最早從皮疹的特征來鑒別天花、麻疹和水痘；記述多種初生疾病和小兒發(fā)育營養(yǎng)障礙疾患，以及多種著名有效的方劑；還創(chuàng)立了我國最早的兒科病歷。此書一為歷代中醫(yī)所重視，列為研究兒科必讀之書。它不僅是我國現(xiàn)存最早的第一部系統(tǒng)完整的兒科專著，而且也是世界上最早的兒科專著?！端膸烊珪夸浱嵋贩Q錢乙的書為“幼科之鼻祖，后人得其緒論，往往有回生之功”。
總之，他的成就是肯定的，他為兒科學(xué)的形成和發(fā)展，作出了巨大的貢獻(xiàn)，所以說他是一位杰出的兒科大家。
錢乙救太子的故事
錢乙是宋代著名的兒科醫(yī)生，他著有《小兒藥證直決》人們尊稱他為“兒科之圣”。
錢乙做過一段時(shí)間的翰林醫(yī)官。一天，宋神宗的皇太子突然生病，請(qǐng)了不少名醫(yī)診治，毫無起色，病情越來越重，最后開始抽筋?；实垡姞钍种?。
這時(shí)，有人向皇帝推薦錢乙。于是，錢乙被召進(jìn)宮內(nèi)?；实垡娝聿氖菪?，貌不出眾，有些小看他，但既然召來，只好讓他為兒子診病。錢乙從容不迫地診視一番，要過紙筆，寫了一貼“黃土湯”的藥方。
心存疑慮的宋神宗接過處方一看，見上面有一味藥竟是黃土，不禁勃然大怒道：“你真放肆！難道黃土也能入藥嗎？”
錢乙胸有成竹地回答說：“據(jù)我判斷，太子的病在腎，腎屬北方之水，按中醫(yī)五行原理，土能克水，所以此癥當(dāng)用黃土?！?/p>
宋神宗見他說得頭頭是道，心中的疑慮已去幾分，正好這時(shí)太子又開始抽筋，皇后一旁催促道：“錢乙在京城里頗有名氣，他的診斷很準(zhǔn)確，皇上勿慮?！庇谑?，皇帝命人從灶中取下一塊焙燒過很久的黃土，用布包上放入藥中一起煎汁。太子服下一貼后，抽筋便很快止住。用完兩劑，病竟痊愈如初。這時(shí)，宋神宗才真正信服錢乙的技術(shù)，把他從翰林醫(yī)官提升為很高榮譽(yù)的太醫(yī)丞?！ ?/p>
生平
錢乙，字仲陽，宋代東平人，約生于北宋仁宗至徽宗年間（約公元l035~1117年），享年82年，是我國宋代著名的兒科醫(yī)家。錢氏治學(xué)，當(dāng)初先以《顱顖方》而成名，行醫(yī)兒科，曾治愈皇親國威的小兒疾病，聲譽(yù)卓著，被授予翰林醫(yī)學(xué)士。曾任太醫(yī)院丞，在多年的行醫(yī)過程中，錢乙積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成為當(dāng)時(shí)著名醫(yī)家?！端膸烊珪偰刻嵋贩Q“錢乙幼科冠絕一代”，言不為過。其一生著作頗多，有《傷寒論發(fā)微》五卷，《嬰孺論》百篇，《錢氏小兒方》八卷，《小兒藥證直訣》三卷。現(xiàn)僅存《小兒藥證直訣》，其他書均已遺佚。
錢乙認(rèn)為小兒與成人相比較，在生理、病理上有其自身特點(diǎn)。如小兒在生理上“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，在病理上“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”。因此，其感受邪氣之后，往往較成人的抗邪能力降低，易為邪氣所傷，多見邪實(shí)之證。但另一方面，邪氣侵犯人體之后，由于小兒臟腑氣血未充而柔弱，邪氣損耗正氣，又易于使小兒正氣受損而轉(zhuǎn)為虛證。其陽氣不充盛，被耗傷則生寒；其陰精不充足，被耗傷又可生熱，故而病理上虛、實(shí)、寒、熱變化迅速。錢氏的這一理論認(rèn)識(shí)，為正確掌握小兒疾病的發(fā)展變化規(guī)律奠定了理論基礎(chǔ)。因此，在小兒疾病的具體治療時(shí)，他反對(duì)妄攻誤下。認(rèn)為對(duì)于兒科疾病，除非必下不可之證，可以根據(jù)年齡體質(zhì)以及正邪情況酌情使用外，一般不宜妄用。
此外，錢乙在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《中藏經(jīng)》、《千金方》的基礎(chǔ)上，將五臟辨證方法運(yùn)用于小兒，為兒科臨床治療提出了辨證方法。他認(rèn)為“心主驚”，“肝主風(fēng)”，“脾主困”，“肺主喘”，“腎主虛”。其中，錢氏十分重視臟腑寒熱虛實(shí)的辨析，而且針對(duì)不同的病癥提出了一系列相應(yīng)的治療方法。可以說，是較有系統(tǒng)的臟腑辨證體系，雖不十分全面，但已經(jīng)有其初步框架，對(duì)中醫(yī)臟腑辨證學(xué)說的形成作出了貢獻(xiàn)。
錢乙強(qiáng)調(diào)五臟辨證，其制方調(diào)劑多圍繞著五臟虛實(shí)寒熱而設(shè)，如心實(shí)熱用導(dǎo)赤散，心虛熱用生犀散；肝實(shí)熱用瀉青丸，肝虛熱用六味丸；脾虛用益黃散，脾濕熱用瀉黃散；肺虛用阿膠散，肺熱用瀉白散；腎虛用六味地黃丸等。其制方原則重視選藥柔和，反對(duì)過用攻伐之品。他的這種用藥原則，是針對(duì)小兒特點(diǎn)而設(shè)立的。此外，錢乙在處方調(diào)劑時(shí)，多根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己的體會(huì)，靈活加減，創(chuàng)立新方。如其創(chuàng)立的地黃丸，就是在腎氣丸的基礎(chǔ)上化裁減去桂附而成。此外，錢氏臨床用藥，還常常根據(jù)兒科的特點(diǎn)，選用丸劑、散劑、膏劑等。這些成藥，可以事先制備，適應(yīng)于兒科疾病起病急、變化快的特點(diǎn)，便于及時(shí)服用，易為小兒所接受。
錢乙在兒科學(xué)方面的成就為后人稱許，而且對(duì)中醫(yī)辨證學(xué)、方劑學(xué)均有較大影響。但限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，不可能十分完善。諸如其創(chuàng)立六味丸以補(bǔ)腎，僅重視了腎陰虧乏的—面，而忽略了腎陽虛衰的一面。也正因?yàn)槿绱?，后世才在其基礎(chǔ)上逐漸加以發(fā)展，使之不斷完善。這也反映出錢乙在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上承前啟后的歷史地位。
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