認(rèn)識能力缺失
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失認(rèn)癥是指在沒有感官功能不全、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認(rèn)識身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位的認(rèn)識能力缺失。
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認(rèn)識能力缺失的原因
枕葉是視覺皮質(zhì)中樞，主要與視力知沉和視覺記憶有關(guān)，第18、19區(qū)病損引起視覺性失認(rèn)癥。優(yōu)勢半球顳葉聽覺區(qū)域與言語理解、聽覺分析等功能有關(guān)，損害時(shí)出現(xiàn)聽覺性失認(rèn)癥。頂葉是負(fù)責(zé)認(rèn)識活動的皮質(zhì)區(qū)域，是行為之觀念基礎(chǔ)的皮質(zhì)區(qū)，損傷時(shí)出現(xiàn)觸覺性失認(rèn)癥和體象病覺缺失。優(yōu)勢半球頂葉病損時(shí)可同時(shí)出現(xiàn)失寫、失算、左右分辨障礙及手指失認(rèn)，臨床稱為Gerstmann綜合征。
失認(rèn)癥的主要病因?yàn)?a href="/w/%E9%A2%85%E5%86%85%E8%82%BF%E7%98%A4" title="顱內(nèi)腫瘤">顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病和顱腦外傷等。
認(rèn)識能力缺失的診斷
(一)腦血管疾病(cerebravascular disease) 枕葉、顳葉主要由大腦中動脈、大腦后動脈及其分支供應(yīng)血液。有關(guān)動脈血管閉塞可引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)，病變范圍局限時(shí)方可出現(xiàn)典型單純失認(rèn)癥。但病覺失認(rèn)癥病變范圍常較廣泛，一般為卒中后繼發(fā)表現(xiàn)，并有大腦中動脈病變的其它臨床表現(xiàn)。失認(rèn)癥可于腦梗塞、腦動脈炎、腦支一靜脈畸形等疾病中檢出。
(二)腦腫瘤(intracranial tumour) 枕葉腫瘤以成膠質(zhì)細(xì)胞瘤居多，有時(shí)為星形細(xì)胞瘤，臨床有中樞性偏盲和幻視。病灶于優(yōu)勢半球時(shí)可有感覺性失語、失讀和色彩失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)。非優(yōu)勢半球受累則有相貌失認(rèn)和視空間失認(rèn)。顳葉腫瘤早期多無癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)顳葉癲癇發(fā)作，以精神運(yùn)動性發(fā)作為主。有對側(cè)同向1/4視野缺損和聽覺失認(rèn)癥，主側(cè)受累可引起感覺性失語癥。頂葉腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤，臨床表現(xiàn)多以感覺障礙為主，可并有感覺性共濟(jì)失調(diào)、肌張力減弱、肌肉萎縮和觸覺不注意癥。非主側(cè)半球受累可有病覺失認(rèn)癥和自身感覺失認(rèn)癥。主側(cè)受累可出現(xiàn)Gerst-mann綜合征。
(三)外傷(trauma) 發(fā)生于顳、頂、枕葉的腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫等均可引起失認(rèn)癥。
(四)顱內(nèi)感染(intracranial infection) 耳源性腦膿腫占全部腦腫瘤的一半以上，絕大多數(shù)位于顳葉中、下部，或小腦半球前,外側(cè)部。血源感染則多見于動脈末梢供血區(qū)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀中均可能出現(xiàn)失認(rèn)癥?；颊呖捎?a href="/w/%E9%BC%BB%E6%97%81%E7%AA%A6" title="鼻旁竇">鼻旁竇、中耳、乳突、顱骨感染、肺膿腫、膿胸等原發(fā)病灶或先天性紫紺心臟病。病初可有發(fā)熱，周圍血中粒細(xì)胞和蛋白質(zhì)增高，CT有確診價(jià)值。其它如腦炎、神經(jīng)梅毒、腦部寄生蟲等也可引起失認(rèn)癥。
(五)其它 pick病為一種大腦變性疾病，初期以人格、情感意志障礙為主要癥狀，智能減退不明顯。晚期精神衰退、缺乏主動、不語、少動、全身衰竭乃至死亡。病程數(shù)至十?dāng)?shù)年。臨床與阿爾采木病鑒別困難。有資料證實(shí)患者腦內(nèi)鋅濃度增加。尿鋅排出亦增加。發(fā)病初期智能衰退不太嚴(yán)重可能以視覺性認(rèn)識不能為突出表現(xiàn)，或可發(fā)現(xiàn)體象病覺缺失癥。阿爾采木氏病、一氧化碳中毒等也可檢出失認(rèn)癥。
認(rèn)識能力缺失的鑒別診斷
失認(rèn)和失命名是兩種不同的心理障礙不能命名并不意味著不能認(rèn)知，能命名只表示認(rèn)知的一個(gè)部分失認(rèn)癥患者對物品的稱名、用途的描述、使用方法的演示以及物與物的匹配試驗(yàn)等均不能完成，而失命名患者除不能稱名外，能正確地完成物品的使用及上述試驗(yàn)方法，因此，兩者需要鑒別。
(一)腦血管疾病(cerebravascular disease) 枕葉、顳葉主要由大腦中動脈、大腦后動脈及其分支供應(yīng)血液。有關(guān)動脈血管閉塞可引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)，病變范圍局限時(shí)方可出現(xiàn)典型單純失認(rèn)癥。但病覺失認(rèn)癥病變范圍常較廣泛，一般為卒中后繼發(fā)表現(xiàn)，并有大腦中動脈病變的其它臨床表現(xiàn)。失認(rèn)癥可于腦梗塞、腦動脈炎、腦支一靜脈畸形等疾病中檢出。
(二)腦腫瘤(intracranial tumour) 枕葉腫瘤以成膠質(zhì)細(xì)胞瘤居多，有時(shí)為星形細(xì)胞瘤，臨床有中樞性偏盲和幻視。病灶于優(yōu)勢半球時(shí)可有感覺性失語、失讀和色彩失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)。非優(yōu)勢半球受累則有相貌失認(rèn)和視空間失認(rèn)。顳葉腫瘤早期多無癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)顳葉癲癇發(fā)作，以精神運(yùn)動性發(fā)作為主。有對側(cè)同向1/4視野缺損和聽覺失認(rèn)癥，主側(cè)受累可引起感覺性失語癥。頂葉腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤，臨床表現(xiàn)多以感覺障礙為主，可并有感覺性共濟(jì)失調(diào)、肌張力減弱、肌肉萎縮和觸覺不注意癥。非主側(cè)半球受累可有病覺失認(rèn)癥和自身感覺失認(rèn)癥。主側(cè)受累可出現(xiàn)Gerst-mann綜合征。
(三)外傷(trauma) 發(fā)生于顳、頂、枕葉的腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫等均可引起失認(rèn)癥。
(四)顱內(nèi)感染(intracranial infection) 耳源性腦膿腫占全部腦腫瘤的一半以上，絕大多數(shù)位于顳葉中、下部，或小腦半球前,外側(cè)部。血源感染則多見于動脈末梢供血區(qū)，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀中均可能出現(xiàn)失認(rèn)癥。患者可有鼻旁竇、中耳、乳突、顱骨感染、肺膿腫、膿胸等原發(fā)病灶或先天性紫紺心臟病。病初可有發(fā)熱，周圍血中粒細(xì)胞和蛋白質(zhì)增高，CT有確診價(jià)值。其它如腦炎、神經(jīng)梅毒、腦部寄生蟲等也可引起失認(rèn)癥。
(五)其它 pick病為一種大腦變性疾病，初期以人格、情感意志障礙為主要癥狀，智能減退不明顯。晚期精神衰退、缺乏主動、不語、少動、全身衰竭乃至死亡。病程數(shù)至十?dāng)?shù)年。臨床與阿爾采木病鑒別困難。有資料證實(shí)患者腦內(nèi)鋅濃度增加。尿鋅排出亦增加。發(fā)病初期智能衰退不太嚴(yán)重可能以視覺性認(rèn)識不能為突出表現(xiàn)，或可發(fā)現(xiàn)體象病覺缺失癥。阿爾采木氏病、一氧化碳中毒等也可檢出失認(rèn)癥。
認(rèn)識能力缺失的治療和預(yù)防方法
主要是針對腦部原發(fā)病的治療及與康復(fù)訓(xùn)練。
1.降低顱內(nèi)壓：①脫水治療;②腦脊液體外引流;③綜合預(yù)防措施。
2.手術(shù)認(rèn)識治療：①腫瘤切除術(shù);②內(nèi)減壓手術(shù);③外減壓手術(shù);④腦脊液分流術(shù)。
3.放射治療：病人全身情況不允許手術(shù)切除及對放射治療較敏感的顱內(nèi)腫瘤患者可采放射治療以推遲腫瘤復(fù)發(fā)或抑制腫瘤生長延長病人生命。
4.化學(xué)治療。
5.基因藥物治。
參看
- 亞臨床型克汀病
- 酒精伴發(fā)的精神障礙
- 營養(yǎng)代謝疾病伴發(fā)的精神障礙
- 白塞病伴發(fā)的精神障礙
- 硬皮癥伴發(fā)的精神障礙
- 癲癇性精神障礙
- 克-雅氏病性癡呆
- 麻痹性癡呆
- 血管性癡呆
- 帕金森病性癡呆
- 亨廷頓病性癡呆
- 皮克病性癡呆
- 阿爾茨海默病性癡呆
- 小兒發(fā)育性角回綜合征
- 化膿性腦膜炎
- 頭部癥狀
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