節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)
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遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床主要表現(xiàn)節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(tardive dyskinesia，TD)又稱(chēng)遲發(fā)性多動(dòng)癥、持續(xù)性運(yùn)動(dòng)障礙，由抗精神病藥物誘發(fā)，為一種持久的刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)。
Crane(1968)首先提出，是抗精神病藥物治療引起的最嚴(yán)重和棘手的錐體外系反應(yīng)，發(fā)生率相當(dāng)高。最常見(jiàn)者為由吩噻嗪類(lèi)及丁酰苯類(lèi)(butyrophenones)藥物所引起?？诜胀?a href="/w/%E6%8A%97%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%97%85%E8%8D%AF" title="抗精神病藥">抗精神病藥發(fā)生率為20%～40%，使用長(zhǎng)效抗精神病藥發(fā)生率約50%。
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節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)的原因
多見(jiàn)于長(zhǎng)期(1年以上)大劑量服用阻滯多巴胺能受體，或與之結(jié)合的抗精神病藥，尤其吩噻嗪類(lèi)如氯丙嗪、奮乃靜，丁酰苯類(lèi)如氟哌啶醇等，可引起TD 。某些多巴胺藥物如左旋多巴、美多巴、帕金寧，安定劑也可引起類(lèi)似TD不自主運(yùn)動(dòng)。偶見(jiàn)于長(zhǎng)期服用抗抑郁藥、抗PD藥、抗癲癇藥和抗組胺藥患者，減量或停藥易發(fā)生。
相關(guān)因素包括：①年齡、性別因素：年老者易發(fā)生，不易恢復(fù)，女性多于男性;②腦病變患者使用抗精神病藥易發(fā)生，陰性癥狀精神分裂癥患者TD發(fā)病年齡早，發(fā)生率高;③藥物因素：藥物劑量及治療持續(xù)時(shí)間與TD發(fā)生有關(guān)，多見(jiàn)于治療早期發(fā)生Parkinson綜合征患者。
節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)的診斷
根據(jù)相關(guān)的癥狀來(lái)診斷。
節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)的鑒別診斷
本病須注意與以下疾病鑒別：
1.藥源性Parkinson綜合征 因DR被抗精神病藥占據(jù)或阻滯，內(nèi)源性DA不能與DR結(jié)合，雖亦有服抗精神病藥史，但不自主運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少及動(dòng)眼危象等。
2.Huntington病 根據(jù)遺傳史，舞蹈癥及癡呆等三主征，與TD不難鑒別，HD患者亦常用抗精神病藥，若出現(xiàn)靜坐不能或重復(fù)刻板不自主運(yùn)動(dòng)提示并發(fā)TD。
3.Meige綜合征 是常見(jiàn)的口部運(yùn)動(dòng)障礙，完全型除口、下頜肌張力障礙，尚有眼瞼痙攣;非完全型只有口面、舌、咽和下頜肌張力障礙，或僅有原發(fā)性眼瞼痙攣;無(wú)服抗精神病藥史。
4.扭轉(zhuǎn)痙攣 表現(xiàn)快速、刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)，無(wú)服用抗精神病藥史。
根據(jù)相關(guān)的癥狀來(lái)診斷。
節(jié)律性刻板重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)的治療和預(yù)防方法
首要的是避免危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)生應(yīng)該堅(jiān)持以下原則：只有確實(shí)需要應(yīng)用抗精神病藥的患者(例如精神分裂癥)，才可服用。絕對(duì)不應(yīng)該用抗精神病藥來(lái)治療神經(jīng)癥或憂(yōu)郁癥，更不應(yīng)該把抗精神病藥當(dāng)作安眠藥來(lái)治療失眠。因?yàn)?a href="/w/%E8%BF%9F%E5%8F%91%E6%80%A7%E8%BF%90%E5%8A%A8%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙">遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生與藥物劑量的大小沒(méi)有關(guān)系，即使小量也會(huì)產(chǎn)生。如果是精神分裂癥患者發(fā)生了遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，則應(yīng)權(quán)衡輕重，不可貿(mào)然停藥。
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