脾栓塞
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脾靜脈內(nèi)血栓形成或脾靜脈受外源性壓迫而致管腔的部分或完全阻塞。脾靜脈栓塞與慢性胰腺炎的關系密切，約有45%～65%的胰腺炎可引起發(fā)病。約21%～35%則常見于腫瘤的壓迫。非肝硬化性門靜脈高壓是本病最主要的病理生理改變。非肝硬化性門脈高壓的3大特征是：好的肝臟、壞的脾靜脈和破裂的胃底曲張靜脈。本病好發(fā)于中年人(尤其45～50歲)、男性居多。
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脾栓塞的原因
栓塞顆粒隨機漂入脾動脈分支，可由一個或多個顆粒栓塞同一個小動脈，脾栓塞不均勻可致脾功能亢進復發(fā)。脾功能亢進是一種或多種病因?qū)е碌钠⒐δ苓^度增強而不適當?shù)?a href="/w/%E9%9A%94%E7%A6%BB" title="隔離">隔離和破壞血液成分所引起的一組癥狀。
脾栓塞的診斷
1.脾臟腫大：可為輕度、中度及重度腫大。血細胞減少與脾臟腫大不成比例。
2.外周血細胞減少：常為白細胞、血小板減少。發(fā)生全血細胞減少時，各系細胞減少的程度也并不一致。紅細胞減少時，可表現(xiàn)為臉色蒼白、頭昏、心悸。粒細胞減少時，患者抵抗力下降，容易感染、發(fā)熱。血小板減少時則有出血傾向。
3.若患者脾功能亢進明顯，可行脾切除術，脾切除后，大部分病人的白細胞、血小板能恢復正常。
脾栓塞的鑒別診斷
脾栓塞的鑒別診斷：
1、原發(fā)性脾亢：有原發(fā)性脾增生、非熱帶性特發(fā)性脾腫大、原發(fā)性脾性粒細胞減少、原發(fā)性脾性全血細胞減少、脾性貧血或脾性血小板減少癥。由于病因不明，很難確定該組疾病系同一病因引起的不同后果，或系相互無關的獨立疾病。
2、繼發(fā)性脾亢
繼發(fā)性脾亢發(fā)生在下列各種病因較明確者：
①急性感染伴脾腫大，如病毒性肝炎或傳染性單核細胞增多癥;
③充血性脾腫大即門脈高壓，有肝內(nèi)阻塞性(如門脈性肝硬化、壞死后肝硬化、膽汁性肝硬化、含鐵血黃素沉著癥、結節(jié)病等)及肝外阻塞性(有門靜脈或脾靜脈外來壓迫或血栓形成)等;④炎癥性肉芽腫如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、Felty綜合征及結節(jié)病等;
⑥慢性溶血性疾病如遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血及海洋性貧血等;
⑧骨髓增生癥如真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病及骨髓纖維化;
⑨其他尚有脾動脈瘤及海綿狀血管瘤等。隱匿性脾亢無論原發(fā)性或繼發(fā)性脾亢，因骨髓代償性增生良好，所以周圍血象未顯示血細胞減少。但一旦有感染或藥物等因素抑制造血功能，即可導致單一或全血細胞減少癥。
1.脾臟腫大：可為輕度、中度及重度腫大。血細胞減少與脾臟腫大不成比例。
2.外周血細胞減少：常為白細胞、血小板減少。發(fā)生全血細胞減少時，各系細胞減少的程度也并不一致。紅細胞減少時，可表現(xiàn)為臉色蒼白、頭昏、心悸。粒細胞減少時，患者抵抗力下降，容易感染、發(fā)熱。血小板減少時則有出血傾向。
3.若患者脾功能亢進明顯，可行脾切除術，脾切除后，大部分病人的白細胞、血小板能恢復正常。
脾栓塞的治療和預防方法
1、首先要治療原發(fā)病，用藥若不能收效而原發(fā)病許可，可考慮切脾。
2、脾臟切除指征： (1)脾臟腫大顯著，造成明顯壓迫癥狀。 (2)貧血嚴重尤其是有溶血性貧血時。 (3)有相當程度的血小板減少及出血癥狀。 (4)粒細胞極度減少并有反復感染史。
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